抑制血管紧张素Ⅱ1型受体对自发性高血压大鼠阻力血管节律性振荡舒缩的作用

目的观察抑制血管紧张素Ⅱ1型受体对自发性高血压大鼠(SHR)阻力血管节律性振荡舒缩的作用。方法采用小血管张力测量仪测定SHR对照组、替米沙坦[5 mg/(kg·d)]组和咪哒普利[3 mg/(kg·d)]组离体肠系膜上动脉Ⅱ级分支血管环对不同浓度乙酰胆碱、硝酸甘油的反应性及对血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素诱导的节律性振荡舒缩反应。结果1)第16周时,替米沙坦组和咪哒普利组鼠尾动脉收缩压明显低于对照组(P<0.01)。2)与对照组相比,替米沙坦和咪哒普利能显著增强SHR肠系膜动脉血管环对乙酰胆碱(10^(-6)～10^(-4)mol/ L)的舒张反应(P<0.01);替米沙坦,而不是咪哒普利,增强血管环对硝酸甘油(10^(-5)mol/L)的反应性(P<0.05)。3)替米沙坦,而不是咪哒普利,显著降低血管环对血管紧张素Ⅱ(10^(-6)mol/L)和去甲肾上腺素(10^(-5)mol/L)诱导的节律性振荡舒缩反应(P<0.01)。结论替米沙坦和咪哒普利能显著降低SHR收缩压;替米沙坦可增强SHR肠系膜动脉内皮依赖和非内皮依赖的血管舒张功能,并显著降低SHR肠系膜动脉节律性振荡舒缩反应;咪哒普利虽能改善SHR肠系膜动脉内皮依赖性舒张功能,而对SHR肠系膜动脉节律性振荡舒缩反应无作用。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病患者术后近期血压的影响

目的评价腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)患者近期血压的影响。方法分析2010年5月至2012年4月经内科评估后行腹腔镜RYGB的T2DM患者21例的临床资料,包括手术前及术后1、3、6、12个月诊室血压、24 h动态血压(24-hour ambulatory blood pressure,ABPM)等的变化情况,及其与体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)的关系。结果肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)手术后能明显降低患者诊室血压和晨峰血压(MBPS)(P<0.05);非肥胖组仅舒张压手术前后有统计学差异(P<0.05),ABPM各指标无统计学差异。与术前相比,合并高血压患者诊室血压显著下降(P<0.05),且与手术前后体质量、BMI、WC及其变化均无显著相关。结论腹腔镜RYGB能够有效降低2型糖尿病合并高血压患者术后近期血压,且血压下降与体质量、BMI、WC无显著相关。

隐匿性高血压对2型糖尿病患者肾损害影响研究

目的研究隐匿性高血压(MH)对2型糖尿病患者肾脏损害的影响。方法收集2015年3月至2016年3月第三军医大学大坪医院住院期间接受过24 h动态血压监测(ABPM)且临床数据齐全的2型糖尿病(T2DM)患者131例,根据动态血压监测结果分为MH组(n=70)和正常血压(NT)组(n=61),根据24 h尿微量白蛋白定量结果对两组患者肾脏损害情况进行比较。结果住院2型糖尿病患者中MH发生率为53%;两组间年龄、病程、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟史、饮酒史、体脂率差异无统计学意义;MH组体重指数(BMI)大于NT组(24.72±3.12对23.57±2.86,P=0.031),MH组微量白蛋白尿(MAU)发生率较NT组高(24.3%对4.9%,P=0.002);回归分析显示微量白蛋白尿与夜间动态平均收缩压(SBP)与糖尿病病程呈正相关(P=0.021,0.024)。结论隐匿性高血压会加重2型糖尿病患者的肾脏损害。

高血压患者肥胖程度及盐摄入量对血压的影响研究

目的研究高血压患者的摄盐情况以及盐摄入量与肥胖程度对血压的影响。方法收集2012年9月至2014年6月第三军医大学大坪医院399例高血压患者24 h尿液,测定24 h尿钠并计算食盐摄入量,测定身高、体重、腰围,并计算体重指数(body mass index,BMI)。分析摄盐量与BMI、腰围的关系,比较高血压患者不同摄盐水平和肥胖程度的血压差异。结果高血压患者日均盐摄入量(11.29±5.82)g;摄盐量在不同BMI水平和腰围差异均有统计学意义(P<0.05);BMI、腰围、体重均与摄盐量呈显著正相关(P<0.05);高摄盐患者中超重和肥胖者血压显著高于体重正常患者(P<0.05);高摄盐的超重和肥胖患者血压水平显著高于低中摄盐的超重和肥胖患者(P<0.01)。结论随着高血压患者肥胖程度的加重,摄盐量也随之增高;高盐饮食和肥胖可能对高血压产生叠加作用,该作用在女性患者更为明显。

原发性高血压24 h尿钠与微量白蛋白尿关系研究

目的探讨原发性高血压患者尿钠与微量白蛋白尿的关系。方法选择2011年11月至2013年10月在第三军医大学附属第三医院住院治疗的原发性高血压患者418例。根据24 h尿钠的四分位数,将入选人群分为低尿钠组、低中尿钠组、中高尿钠组和高尿钠组,用单因素方差分析比较4组的一般临床资料、血清学指标和24 h尿钠、尿微量白蛋白,用多元线性回归分析影响24 h尿微量白蛋白的危险因素。结果随着24 h尿钠的升高,原发性高血压患者24 h尿微量白蛋白随之升高(P<0.01)。多元线性回归分析结果提示24 h尿钠是原发性高血压患者微量白蛋白尿的独立危险因素[OR(95%CI):0.437(0.264,0.611),P<0.001]。结论 24 h尿钠是原发性高血压患者微量白蛋白尿的独立危险因素,控制钠盐摄入有利于防治高血压肾脏病变。

盐与高血压代谢风险

高盐与肥胖是导致中国人群血压升高的重要环境和代谢危险因素。减少钠盐摄入是防控高血压等心脑血管疾病的重要手段,但目前的限盐策略难以达到钠盐摄入目标。研究表明,肥胖与高盐摄入相关,二者均可导致血压升高、糖脂代谢紊乱和靶器官损害。但高盐摄入促进代谢紊乱的机制及探索人群依从性较好的限盐措施还值得进一步研究。

原发性醛固酮增多症诊断切点的研究及临床应用

目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值(ratio of aldosterone/rennin,ARR)的诊断切点,提高PA诊断的准确率。方法收集2006-2014年在我院诊断的PA患者45例及年龄相匹配的原发性高血压患者(essential hypertension,EH)50例。PA患者均行病理诊断,其中34例术后病理证实为肾上腺醛固酮腺瘤,11例为肾上腺皮质增生。患者均行血钾、24 h尿钾、立卧位肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物等检测,计算ARR,利用受试者工作曲线(ROC)得到诊断PA立卧位醛固酮、ARR的最佳切点,评价不同指标诊断PA的敏感性及特异性。并比较两种不同病理结果间醛固酮及ARR的差异。结果 PA组与EH组间性别、年龄和血压无明显差异,PA组肾素活性、血钾显著低于EH组,而醛固酮、ARR及24 h尿钾均显著高于EH组。诊断PA的立位醛固酮的最佳切点为0.221 ng/m L,敏感性(Sen)=0.561,特异性(Spe)=0.909;卧位醛固酮为0.175 ng/m L,Sen=0.829,Spe=0.795;立位ARR为19.5(ng·d L-1)/(ng·m L-1·h-1),Sen=0.878,Spe=0.955;卧位ARR为20.5(ng·d L-1)/(ng·m L-1·h-1),Sen=0.902,Spe=0.841。在PA组中肾上腺醛固酮腺瘤的ARR较肾上腺皮质增生患者高,尤其立位ARR最为明显。结论立位醛固酮、ARR诊断PA的敏感性较卧位差,但特异性较强,所以临床对高血压患者行上述激素检查时应综合立卧位激素的检查结果,且其水平与病理有关。

代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者体质指数、胰岛素抵抗及血脂影响

目的比较代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者术后体质指数(BMI)及代谢指标的总体效果差异。方法以体质指数28为切点,分为肥胖糖尿病组(BMI≥28 kg/m2,n=10)及非肥胖糖尿病组(BMI<28 kg/m2,n=10),术前配比各项基础资料,术后3～6个月随访体质指数、葡萄糖耐量及胰岛素释放、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,比较各组手术前后的差异以及两组术后效果的差异。结果相关分析发现非肥胖患者(BMI<28 kg/m2)术后BMI下降程度与术前BMI无相关(r=0.416,P=0.232),而肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)术后BMI下降程度则与术前BMI高低明显相关(r=0.932,P<0.001)。非肥胖患者与肥胖患者手术前后胰岛素抵抗程度、总胆固醇水平均明显改善(P<0.05),而尿酸代谢、低密度脂蛋白胆固醇水平均无明显变化。两组患者术后在体质指数的下降程度差异明显,肥胖患者较非肥胖患者下降更明显,而两组患者术后在胰岛素抵抗、总胆固醇水平的改善程度上并无显著性差异。结论代谢手术能明显改善肥胖与非肥胖糖尿病患者术后体质量、胰岛素抵抗及血脂,且非肥胖2型糖尿病患者与肥胖2型糖尿病患者术后总胆固醇、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗改善获益相当,肥胖与否不能作为是否手术的绝对指征。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析

目的总结分析腹腔镜胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的近期疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析我院近2年来腹腔镜RYGB手术治疗的33例T2DM患者临床资料,年龄25～69(47.4±10.5)岁,BMI为22.2～45.5(29.3±4.9)kg/m2,病程1个月至16年,平均4.6年。术后1、3、6、12个月定期随访并检测体质指数(BMI)、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标,观察其变化。结果 33例患者均顺利恢复,无死亡,3例并发症(9%)分别为1例吻合口漏,2例吻合口溃疡均保守治愈。随访2～24个月,术后1个月BMI、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标即显著降低(P<0.05),在术后6～12个月达到低点。随访满1年的18例患者中,缓解11例(61.1%),血糖控制5例(27.8%),好转2例(11.1%),无效0例。结论腹腔镜RYGB手术对T2DM的近期疗效满意,88.9%的患者达到T2DM缓解或血糖控制,手术安全,值得临床推广。

2型糖尿病24 h尿钠排泄与脂代谢关系研究

目的探讨2型糖尿病患者24h尿钠与脂代谢的关系。方法收集2012年9月至2013年7月第三军医大学大坪医院200例2型糖尿病住院患者一般资料，测定血脂、空腹血糖、24h尿钠等生化指标。采用单因素方差分析、Logistic回归分析等方法分析尿钠排泄与脂代谢的关系。结果按24h尿钠四分位数分为低尿钠组、中尿钠组、中高尿钠组、高尿钠组，四组三酰甘油呈逐渐增高趋势，高尿钠组三酰甘油[1．87mmol／L（1．24～3．93mm01／L）]显著高于低尿钠组[1．43mmol／L（1．13—2．20mmol／L），P=0．015]，Logistic回归分析提示尿钠排泄增多是高三酰甘油血症的独立危险因素[OR（95％CI）：1．006（1．001，1．010），P=0．010]。结论高盐膳食是2型糖尿病患者高三酰甘油血症的重要危险因素，控制钠盐摄入可能有助于改善糖尿病患者血脂紊乱。

核素显像评价2型糖尿病胃肠运动障碍研究

目的应用核素显像检测2型糖尿病(T2DM)患者胃肠运动障碍,并探讨其相关代谢危险因素。方法选择2012年6月至2013年12月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所高血压内分泌科住院的T2DM患者15例(糖尿病组),健康志愿者18名(对照组)。收集一般资料,测定生化指标、四肢神经诱发电位。通过核素显像测定胃排空及小肠运动时间。分析组间运动时间、一般资料、生化指标、影响胃排空及小肠运动时间的独立危险因素。结果与对照组相比,糖尿病组胃排空及小肠运动时间明显延长;口服葡萄糖耐量试验2 h血糖、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)是T2DM患者胃排空及小肠运动时间延长的独立危险因素。结论应用核素显像可及早发现T2DM患者胃肠运动障碍;预防T2DM患者胃肠运动障碍,不仅要积极控制血糖,还需严格控制血脂。

代谢手术控制糖尿病的机制探讨

代谢手术已经成为2型糖尿病(T2DM)最为有效且疗效持久的治疗措施,并获得临床的广泛认可与推荐。但是手术改善血糖稳态调控的机制尚不清楚。目前代谢手术调控血糖涉及多种因素,包括肠促胰素的作用,前肠与后肠假说,热量限制和胆汁酸重吸收及肠道糖代谢改变等。其中,越来越多的证据显示出手术后血糖的快速改善与体重下降无关。进一步开展各种组学研究有助于加深对代谢手术控制糖尿病的机制了解,并发现新的糖尿病治疗靶标。

腹型肥胖对心脏重构的影响

目的探讨腹部脂肪特别是腹内脂肪堆积对心脏结构和功能的影响。方法 495例住院患者均在空腹状态下平脐平面行螺旋 CT 扫描腹部脂肪,测量腹内脂肪面积(VA),皮下脂肪面积(SA),计算总脂肪面积(TA);根据 VA 情况分为三组;行超声心动图检查计算左室重量(LVM)、左室重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、舒张晚期和早期最大充盈血流速度的峰值比(E/A);分析腹部脂肪与心脏结构和功能的关系。结果 (1)随着 VA 的增加,LVM、LVMI 逐渐增加,而 LVEF 及E/A 逐渐下降;当 VAI≥75 cm^2,LVM、LVMI 及左室肥厚检出率显著增加(P<0.05);当 VA≥110 cm^2,LVEF 显著降低(P<0.05)。SA、TA 与左室结构和功能的关系也有类似趋势。(2)腹部脂肪与心脏结构和功能的相关性:校正性别、年龄、血压后,VA、SA、TA 与 LVMI 的相关系数分别为0.146、0.190、0.197(P 值均<0.01),VA 与 LVEF 的相关系数为-0.113(P<0.05)。(3)Logistic 回归分析提示 VA导致 LVH 的 OR 值(1.014,P<0.001)有统计学意义。结论腹部脂肪堆积与左室重构密切相关,腹内脂肪是左室重构的独立影响因素之一。控制肥胖特别是减少腹内脂肪对防治心功能不全有重要意义。