解剖性肝叶切除术在肝胆外科中的临床研究

目的探讨肝叶切除术采用第一肝门阻断法(Pringle法)和解剖性肝叶阻断两种阻断技术各自对肝脏血生化指标、手术时间、出血量、住院时间的影响。方法对采用第一肝门阻断法(Pringle法)、解剖性肝叶阻断法,共30例肝叶切除病例的临床资料进行回顾性分析,分析不同的肝血流阻断对肝脏血生化指标(AST,ALT,ALB,TBIL)、手术时间、术中出血量、住院时间的影响。结果术后均出现肝功能酶学指标不同程度升高,以第一肝门阻断肝脏血生化升高较解剖性阻断明显,经统计分析,于术后3天两者有差异(P<0.05)。解剖性肝叶切除较第一肝门阻断术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,经统计分析,两者有统计学差异(P<0.05)。结论解剖性肝叶切除术,术中出血量减少,避免了肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤小,术后肝脏功能恢复快,在保证患者安全,降低患者住院时间,节约患者住院费用等方面有着明显优势,有着良好的经济和社会效益.

建构主义理论对外科临床教学的启示

建构主义作为当代对教学实践最具影响力的教育理念之一,同传统的以"教师为中心"教学模式相比,强调"以学生为主体",它在知识观、学习观和教学观等方面的独到见解,对临床外科教学方法的改进具有重要的启示意义。将外科临床教学内容化作问题,利用情景、会话、协作等学习环境要素,充分调动学生主动性、积极性,引导解决外科临床问题、培养临床创新思维和综合分析能力,使教学过程更符合学生掌握临床知识的客观规律,可收到更好的教学效果。

先天性胆道扩张症92例外科治疗

目的 探讨先天性胆道扩张症 (CDBD)的诊断和治疗。方法 回顾性分析 1980～ 2 0 0 0年 92例CDBD病人的诊断、治疗和预后情况。结果 B超确诊率 78% ,CT、ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影确诊率 10 0 %。行囊肿造瘘及囊肿十二指肠吻合术占 6 .5 % ,间置空肠胆管十二指肠吻合术占 4 .3% ,胆管空肠Roux en Y吻合术占 89.1%。囊肿造瘘及囊肿十二指肠吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率 10 0 % ,间置空肠胆管十二指肠吻合术及胆管空肠Roux en Y吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率为 0 %。结论 B超检查是简便有效的诊断方法 ,ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影是确诊方法 ,囊肿切除后胆管空肠Roux en

miR-216a在急性胰腺炎患者外周血的表达及临床意义

目的探讨急性胰腺炎患者外周血细胞微小RNA-216a(miR-216a)的表达及其临床意义。方法对60例患者急性胰腺炎患者、20例伴有血淀粉酶升高的非急性胰腺炎病例及60例正常对照的血标本进行血浆RNA抽提,并通过RT-PCR进行miR-216a的检测分析,评估血浆miR-216a对急性胰腺炎的诊断效能。结果胰腺炎患者的外周血细胞miR-216a表达显著高于健康对照者,差异有统计学意义(P<0.01)。而血淀粉酶的升高的非急性胰腺炎病例miR-216a与正常对照比,没有显著性差异(P>0.05)。结论性胰腺炎患者外周血细胞miR-216a表达水平增高,作为重要生物标志物有可能为急性胰腺炎的断提供一定的依据。

手术与非手术治疗重症急性胰腺炎120例

目的:探讨重症急性胰腺炎外科治疗成功的关键。方法:通过对120例重症急性胰腺炎救治经验的总结,分析手术和非手术治疗效果。结果:手术治疗75例,治愈59例,死亡16例;非手术治疗45例,治愈39例,死亡6例,两种治疗效果无统计学差别(P>0.05).合并ARDS而肺功能未纠正施行胰腺引流,死亡率明显升高(P<0.01),休克、胰性脑病和全腹膜炎的患者手术与否无明显差异(P>0.05)。与死亡率有关的合并症为休克、ARDS、全身感染、胰周脓肿大出血和胰性脑病,分别占SAP死亡率的36.3％、27.2％、13.6％、13.6％和9.1％。重症急性胰腺炎外科治疗由过去过分强调手术转变为过分依赖非手术治疗,许多患者或死于不当手术,或死于未及时手术。结论:重症急性胰腺炎最佳治疗方法只有一个,手术与否、何时手术,如何选择和把握是临床外科医生治疗成功的关键。

肝癌介入治疗后调整肠道菌群对肝功能及内毒素的影响作用

目的观察肝癌介入治疗后调整肠道菌群对肝功能及内毒素的影响。方法选取60例接受介入治疗的肝癌患者,通过计算机随机分组的方式将其分为试验组和对照组,每组均为30例。试验组患者接受介入治疗后服用微生态制剂,而对照组在介入治疗后给予常规处理不加服微生态制剂。观察两组患者治疗前后的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及内毒素水平。结果两组患者治疗前的AST、ALT和内毒素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的AST低于对照组[(99.4±8.8)IU/L vs(185.7±13.6)IU/L,P<0.05];治疗后试验组患者的ALT水平低于对照组[(104.7±8.9)IU/L vs(156.8±15.8)IU/L,P<0.05];治疗后试验组患者的内毒素水平低于对照组[(95.8±4.8)ng/L vs(184.7±14.8)ng/L,P<0.05)。结论肝癌介入治疗后调整肠道菌群能显著改善肝功能,减少内毒素水平,有利于患者的预后。

急性重症胰腺炎并发Wernicke脑病的治疗和护理干预

Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy,WE）是1881年由Carl Wernicke首次报道的由于维生素B1缺乏而导致的以眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状为主要特征的中枢神经系统疾患。临床表现与重症胰腺炎引起的胰性脑病相似,由于对其认识不足,重症胰腺炎时,

谷氨酰胺酶反义基因诱导胃癌细胞凋亡的作用研究

目的利用反义核酸技术封闭胃癌细胞的谷氨酰胺酶基因,观察反义GAcDNA能否对胃癌细胞的恶性表型有所逆转,为肿瘤的基因治疗探索一条新途径,也为后续研究及临床应用奠定基础。方法将含有GAcDNA片段的反义真核表达载体pcDNA3.0/GA,通过脂质体介导转入胃癌细胞SGC-7901,经筛选、鉴定,命名为SGC-7901GA,采用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡情况,观察反义核酸转染后胃癌细胞凋亡的改变。结果pcDNA3.0/GA通过脂质体介导转染胃癌细胞SGC-7901,PCR证实GAcDNA目的片段已经整合到了SGC-7901细胞基因组,获得的G418抗性细胞命名为SGC-7901GA。检测胃癌细胞的凋亡情况表明重组质粒转染后SGC-7901GA的TUNEL阳性细胞数量显著上升,与对照组比较差异有统计学意义。结论本实验通过含有GAcDNA片段的反义真核表达载体pcDNA3.0/GA转染胃癌细胞株,发现胃癌细胞的凋亡指数增加,提示肿瘤细胞恶性程度有所降低,反义核酸技术封闭谷氨酰胺酶基因可能成为肿瘤基因治疗的一条新途径。

肝切除术后肝脏再生的研究进展

肝切除术是目前治疗各种肝脏良恶性疾病的有效方法,但扩大性肝切除术后易出现肝衰竭,其治疗仍是世界性难题。虽然肝移植是有效治疗途径,但供体严重不足限制了肝移植的广泛开展。现有的生物人工肝技术仍不能完全替代肝脏功能,肝细胞移植体内后增殖有限,也限制了其治疗效果。肝脏与其他器官不同,具有巨大的潜在再生能力。肝切除术后,剩余肝脏内实质细胞、非实质细胞及体内各种细胞因子、生长因子,还有各类肝干细胞等能够迅速做出回应,并很快使肝脏体积恢复至原来大小,肝功能恢复正常。肝脏再生大致分为三个阶段,即启动阶段、增殖阶段、终止阶段。肝脏再生的各个阶段机制复杂,影响因素多,至今仍未完全明了。探索肝细胞再生机制可为临床促进肝再生、防治肝衰竭奠定理论基础。肝切除术后肝脏再生已成为近年的研究热点,本文就近年来肝切除术后肝脏再生的研究进展做一综述。

胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析

目的探讨纤维胆道镜下体内微爆破碎石对难取性胆道结石的治疗效果。方法对开放性胆道手术中和术后胆总管残余结石取石困难的患者,利用纤维胆道镜下体内微爆破碎石89例(2～3级肝内胆管嵌顿及较大结石45例,胆总管下端结石嵌顿15例,术后胆总管残余巨大结石29例),对其治疗效果进行分析。结果结石取净率为97.7%,特别是术后胆总管残余结石,取石成功率为100%。明显提高了胆道取石的成功率。结论纤维胆道镜下体内微爆破碎石可有效治疗胆道术中和术后难取性结石,可予推广。

重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析(附112例报告)

目的 了解重症急性胰腺炎 (SAP)并发症与病死率的关系。方法 对 19年来我院肝胆外科收治的 112例SAP患者进行回顾性总结分析。结果 112例中 ,治愈 92例 (82 .1% ) ,死亡 2 0例 (17.9% ) ,发生各种并发症 73例(65 .2 % )。手术治疗 73例 (65 .2 % ) ,治愈 5 8例 (79.5 % ) ,死亡 15例 (2 0 .5 % )。非手术治疗 3 9例 (3 4.8% ) ,治愈 3 4例(87.2 % ) ,死亡 5例 (12 .8% )。手术治疗组和非手术治疗组间治愈率和死亡率差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。与病死率有关的并发症为休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染 ,其病死率分别为 7.1%、6.3 %、5 .4%和 3 .6%。SAP并发症综合评分大于 7分组和小于 7分组比较 ,病死率差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 SAP患者是死于其并发症 ,而并发症中休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染是致死的最主要原因。

p16基因治疗对肝癌细胞生物学行为的影响

背景与目的:p16基因是原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)中失活频率很高的抑癌基因之一,应是治疗HCC的理想靶基因。本研究的目的是探讨转入野生型p16cDNA对肝细胞性肝癌细胞生物学行为的影响。方法:用我们构建的p16基因的逆转录病毒表达载体pcLXSN-p16,分别感染p16蛋白表达阴性与表达阳性的肝癌细胞株SNU-449与HepG2.2.15,筛选出稳定的表达株,对转基因后肿瘤细胞的生物学行为进行观察。结果:p16蛋白表达阴性的SNU-449细胞转入野生型p16基因后,细胞生长速度明显减慢,G0-G1期细胞明显多于转基因前,其裸鼠首次接种成瘤率(可在一定程度上反映瘤细胞对组织的侵袭能力)、在裸鼠体内的生长速度以及对裸鼠的致死性均低于未转基因者。而p16蛋白表达阳性的HepG2.2.15细胞转入外源p16cDNA后,其生长状况及细胞周期则未发现有明显改变。就SNU-449与HepG2.2.15细胞株而言,转入p16cDNA均未能诱导细胞凋亡。结论:转入外源野生型p16基因可抑制p16蛋白表达阴性的肝癌细胞的生长并降低其侵袭能力,但对p16蛋白表达阳性的肝癌细胞的生长则无影响。

肝癌组织和肝癌HepG2、SMCC-7721细胞株β-catenin的表达

目的研究肝癌组织和肝癌HepG2、SMCC-7721细胞株β-catenin表达及分布情况。方法收集20例肝癌组织和3例正常肝组织标本,利用免疫组织化学、免疫细胞化学和Western blot法检测肝癌组织和肝癌HepG2、SMCC-7721细胞株β-catenin的表达及分布特征。结果免疫组化结果显示,β-catenin在肝癌细胞膜的分布不均匀、不连续,甚至缺如,在低分化肝癌细胞膜的表达较高分化癌少,而在细胞质呈高表达。有18例(90%)肝癌细胞膜β-catenin表达量明显减少,10例(50%)在胞膜的分布不连续或缺如;17例(85%)细胞质有明显的β-catenin积聚,而且分布不均匀。随肝癌分化程度不同,β-catenin表达也有明显差异,7例(77.8%)高分化肝癌细胞膜β-catenin分布较为清楚连续,细胞质表达量较多。分布均匀;4例(80%)低分化肝癌细胞膜β-catenin表达较少,细胞质β-catenin分布不均匀,呈点状积聚;中度分化的肝癌细胞膜和细胞质内β-catenin分布界于高低分化之间,5例(83.3%)细胞质β-cate- nin表达阳性。免疫细胞化学检测显示HepG2、SMCC-7721细胞株胞膜β-catenin表达不明显,胞质及胞核则有大量β-catenin积聚。Western blot检测显示肝癌组织和HepG2、SMCC-7721细胞株的胞质和胞核均有β-catenin表达,且在胞核内积聚。结论肝癌组织和肝癌细胞株胞膜β-catenin表达较少,而胞质β-catenin分布较多,胞核β-catenin积聚明显,其分布与肝癌分化程度相关。

重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料。结果非手术治疗54例;手术治疗110例,其中早期手术69例,延期手术41例。早期手术的并发症发生率和病死率分别为81.2%和30.4%,明显高于非手术及延期手术治疗患者。结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素,早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率,但对有早期手术或延期手术指征的患者,应及时手术治疗。

iASPP干扰RNA促进肝癌细胞凋亡发生的实验研究

目的:观察iASPP基因干扰RNA转染肝癌细胞SMMC-7721后的干扰效果及细胞凋亡的变化。方法:设计特异性siRNA序列,将序列克隆至PGCsilencerTMH1/Neo质粒中,用脂质体将重组子转染至SMMC-7721细胞中,用RT-PCR方法检测iASPP表达的变化,Westernblot检测蛋白表达的变化,流式细胞仪检测细胞凋亡的变化。结果:iASPP干扰质粒转染SMMC-7721细胞后,iASPP表达下降,凋亡细胞增加。结论:抑制内源性的iASPP,能有效地恢复肝癌细胞SMMC-7721中p53的抑癌功能。

介入治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓66例的临床分析

目的探讨介入治疗原发性肝癌(hepatic cell carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的临床疗效与安全性。方法收集第三军医大学大坪医院收治的66例HCC患者,按照随机数字表法分为联合治疗组和经导管动脉化疗检塞术(TACE)治疗组。联合治疗组采用TACE联合门静脉化疗(PVC)治疗,TACE治疗组采用单独TACE治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗半年后联合治疗组治疗的有效率和PVTT缩小率分别为72.73%和78.79%,显著高于TACE治疗组的63.64%和51.52%(P<0.05)。联合治疗组患者的中位生存时间及半年、1年、2年生存率均较TACE治疗组高(P<0.05)。1个月后联合治疗组的毒副反应发生率为36.36%,显著低于TACE治疗组的81.82%(P<0.05)。治疗半年后联合治疗组和TACE治疗组的AFP分别为(425.36±113.32)IU/ml和(725.32±113.32)IU/ml(P<0.05)。结论 TACE联合PVC治疗HCC合并PVTT可提高中、晚期HCC患者治疗的有效率,改善患者的生存质量,还可降低抗癌药所产生的毒副反应和AFP水平。

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的 探讨医源性胆管损伤的原因和治疗。方法 分析 1995～ 2 0 0 1年间收治的 17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果 本组病例初次手术均为胆囊切除术 ,其中 ,腹腔镜胆囊切除 (LC) 7例 ,开腹胆囊切除 10例。手术中发现胆管损伤 11例 ,其中 4例于术中同时行对端吻合术 3例 ,另 1例行右肝管结扎 ,效果满意。手术后发现 6例。其余病人均经再次手术 ,其中采用胆管空肠Roux y吻合 9例、脐静脉修补胆管狭窄 1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流 1例、胆管钛夹取出和T形管引流 2例。结论 医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则 ,大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤 ,行对端吻合为宜 ;手术后发现宜行胆管空肠Roux y吻合术 ,大多效果满意。

带蒂脐静脉瓣胆道修复术与远期疗效

目的 总结带蒂脐静脉瓣胆道重建的临床经验和远期随访结果。方法 第一种术式 ,胆管上下端后壁对端吻合 ,前壁纵行切开 ,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复 2 2例 ;第二种术式 ,胆管狭窄切开、整形 ,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复 19例。结果 本组无死亡病例 ,术后达 7年以上 2 5例 ,其中再手术 3例 ,术后 7- 12年ERCP 10例 ,MRCP和双剂量静脉胆道造影各 1例 ,胆道显影均正常 ;轻度胆管炎 2例 ;另 8例无任何胆道感染症状 ,B超胆道未见异常。结论 带蒂脐静脉瓣胆道重建是一种理想的胆道修复手术。

经腹腔镜后入路引流治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe aeute pancreatitis．SAP）是临床上一种常见的急性、危重症疾病，具有很高的病死率。SAP早期出现的大量腹腔积液，多种胰源性消化酶以及胰腺和胰周组织的感染、坏死，对SAP的病程演变起着重要作用。因此，及时有效地引流腹腔内积液，减少胰腺、胰周渗出和组织坏死，控制感染，可有效改善SAP的愈后。