七年制妇产科临床教学思考

为了提高七年制妇产科临床教学质量,新桥医院妇产科教研室进行了一系列教学改革。在尝试“以病例为先导,以问题为基础”的教学方法,大量使用多媒体课件等先进教学手段的同时,加强双语教学,以培养和提高医学生的综合素质为目标,并借此建立全新的教学模式。

妇产科临床带教体会

妇产科学是一门操作性很强的临床学科，由于一些社会原因及妇产科本身的特殊性，仍无法普遍进行临床教学，见习带教面临一定的实际困难。作通病人的工作，直接向病人学习仍然是见习的最佳方式。此外，综合应用教学模型、教学媒体及角色扮演等多种手段可确保圆满完成见习带教任务。

子宫动脉栓塞术治疗产科出血的进展

近年来，由于剖宫产以及人工流产率的渐升，产科出血（obstetrics hemorrhage，OH）的发生率亦有相应上升。产科出血是我国孕产妇死亡的首要原因”。减少产科出血，降低孕产妇死亡率是临床治疗的首要目标。以往保守治疗效果不确切，而外科手术治疗因创伤大、并发症高、甚至使患者丧失生育能力，而不被患者接受。自1979年子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）首次治疗产科出血并取得成功后，UAE以创伤小、操作灵活、保留子宫等优点得到迅速发展。本文就子宫动脉栓塞术治疗产科出血的现状综述如下。

助产带教三步法在产科教学中的应用

临床助产教学是产科培养助产人员的一个重要环节.对学生来说,要学会并掌握助产技术,必须有一定的临床实践机会做保障.随着产妇及其家属法律意识的增强,学生在临床助产实践中常面临许多问题.

重庆市HPV感染类型及宫颈病变情况分析

目的研究重庆市妇女感染人乳头瘤病毒(HPV)类型及宫颈病变情况。方法选取在该院宫颈筛查,年龄16~69岁的妇女5 108例,行宫颈黏液采集,使用凯普试剂盒行HPV-16、-18、-52、-58、-51、-53、-8304、-6、-11、-66、-68、-31、-33、-39、-35、-42、-43、-44、-56、-59、-45共21型检查。回顾性分析发现其中有98例HPV高危型阳性行宫颈活检,可疑病变的进一步行免疫组织化学染色。结果 HPV阳性932例,其中HPV高危型-16、-52、-58居前三位,百分比分别是18.67%、20.5%、17.81%。HPV低危型分别有53例,百分比为1.04%。混合型感染的有207例,百分比为22.2%。回顾性分析发现共有98位行宫颈活检术,病理结果分别是:宫颈癌2例,宫颈CINⅠ级9例,宫颈CINⅡ级3例,宫颈CINⅢ级11例,宫颈慢性炎56例,可疑CINⅠ7例。宫颈病检可疑CIN进一步行免疫组织化学染色的病理结果:宫颈CINⅠ级2例,宫颈CINⅢ3级4例,宫颈慢性炎症11例。结论重庆地区HPV高危型16、52、58型感染最多,HPV高危型妇女宫颈活检,有31例宫颈病变,占总活检人数的31.6%。

癌症患者创伤后成长与情绪调节、应对方式和自我效能的相关性研究

目的研究癌症患者创伤后成长与情绪调节、应对方式和自我效能的关系。方法采用创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)、情绪调节方式问卷(emotion regulation scale,ERS)、简易应对方式问卷(simpli-fied coping style questionnaire,SCSQ)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)对新桥医院和西南医院肿瘤科的216名癌症患者进行问卷调查,其中宫颈癌患者56名,卵巢癌患者32名,滋养细胞肿瘤患者14名,食道癌患者40名,肺癌患者22名,乳腺癌患者38名,鼻咽癌患者4名,膀胱癌患者3名,肝癌患者7名。结果①癌症患者创伤后成长总分是(49.83±21.90)分,其中人际关系分值为(17.82±7.97)、新可能性分值为(11.33±6.11)、个人力量分值为(9.66±5.01)、精神变化分值为(3.65±2.32)、欣赏生活分值为(7.35±3.31)。②创伤后成长高分组在宣泄调节、抑制调节、积极应对、自我效能上的得分均显著高于创伤后成长低分组(P<0.01)。③癌症患者创伤后成长与宣泄调节、抑制调节、积极应对和自我效能呈正相关(r=0.447、0.361、0.583、0.585,P<0.01)。④癌症患者的积极应对、宣泄调节和自我效能可以较好地预测创伤后成长,解释率达48.5%。结论癌症患者情绪调节方式、应对策略和自我效能与创伤后成长密切相关,且积极应对、宣泄调节和自我效能是癌症患者创伤后成长的重要预测因素。

创伤后成长评定量表在肿瘤患者中的应用

目的用创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)在肿瘤患者中进行测量并检验其信效度。方法采用PTGI、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)对352例肿瘤患者进行抽样调查并进行探索性因素分析及信效度检验。结果①通过探索性因素分析,PTGI量表保留了17个题目,包括3个因子(人际关系、欣赏生活、自我认可)。②PTGI各因子之间相关显著(r值为0.586～0.767);各因子与总量表分相关显著(r值为0.738～0.930)。③PTGI各因子及总分与CD量表各因子及总分显著正相关(r值为0.248～0.623,P<0.01)。结论 17个题目的创伤后成长评定量表具有良好的信度和效度,适合用于我国肿瘤患者的创伤后成长研究。

斯帕丰促进产程的临床疗效观察

目的 观察斯帕丰促进和加速产程的疗效以及对母婴安全的影响。方法 选择正常初产妇宫口开大>3cm 者97例随机分为斯帕丰组(51例)和安定组(46例),分别予以斯帕丰40mg及安定10mg静脉推注,观察各组的产程进展 情况、对宫颈的作用及其对母婴安全的影响。结果 斯帕丰组活跃期平均时间为(3.14±0.27)h,安定组为(3.85±0.27)h, 斯帕丰组短于安定组,有显著性差异(P<0.05);用药后2h较用药前平均宫口开大斯帕丰组为(4.38±0.22)cm,安定组 (2.67±0.12)cm,有显著性差异(P<0.05);产程中静脉应用安定,新生儿窒息率高于静脉应用斯帕丰,斯帕丰无明显的母 婴副作用。结论 斯帕丰对促进宫口扩张效果优于安定,能有效地促进产程,同时对母儿无不良影响,有很好的临床应用 前景。

稽留流产妇女情绪障碍发病及与应对方式关系的调查分析

目的探讨稽留流产妇女的情绪障碍发生情况及其与应对方式之间的关系。方法采用宗氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)和应对方式问卷,对80名稽留流产妇女(流产组)和80名健康早孕妇女(早孕组)进行测试。结果(1)流产组合并抑郁/焦虑障碍者53例,占66.25%。稽留流产合并情绪障碍患者SDS和SAS标准分分别高于健康早孕妇女和常模,差异均有统计学意义(P<0.01)。不同年龄的稽留流产患者,其SDS和SAS标准分相似,差异无统计学意义(P>0.05);(2)SCL-90测量结果,流产组的总分、总分均值、阳性项目数、阳性项目均分均明显高于早孕组和常模,差异有统计学意义(P<0.05);6项因子(包括躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫、焦虑和恐怖)的得分均明显高于早孕组及常模,差异有统计学意义(P<0.05);3项因子(包括敌对、偏执和精神病性)的得分与早孕组和常模相似,差异无统计学意义(P>0.05);(3)应对方式问卷中,稽留流产患者的自责和幻想等因子的评分明显高于早孕组,而解决问题的因子评分低于早孕组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的求助、逃避和合理化这3项因子评分相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论发生稽留流产时,妇女的心理状况有变化,在治疗同时应注重情绪调节和心理教育,提高她们的健康水平。

妇科癌症患者心理弹性及影响因素的研究

目的研究妇科癌症患者心理弹性状况及影响因素,为妇科癌症患者的心理康复提供依据。方法采用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)、应对方式问卷对181例三甲医院的妇科癌症患者进行问卷调查。结果①妇科癌症患者心理弹性总分为60.09±19.38;坚韧性得分30.23±10.65,力量得分20.11±6.40,乐观性得分9.75±3.53。②心理弹性高分组在外向性、合理化得分上显著高于心理弹性低分组(P=0.000,P=0.026),在神经质得分上显著低于心理弹性低分组(P=0.000)。③不同的医保状态下心理弹性有显著差异(P<0.01),心理弹性由高到低依次为商业保险>职工医保>新农合>无保险。④心理弹性随着文化程度有增高的趋势,在CD-RISC总分(P=0.029)、坚韧性(P=0.046)及力量因子(P=0.016)上,小学文化程度者的心理弹性显著低于大专文化程度者的心理弹性。⑤不同年龄患者心理弹性没有显著差异(P>0.05),但在力量因子上,40～49岁组得分显著低于≥50岁组(P=0.047)。⑥心理弹性与外向性人格、合理化应对方式正相关(r分别是0.377、0.172,P<0.05),与神经质及退避负相关(r分别是-0.267、-0.154,P<0.05)。结论妇科癌症患者心理弹性普遍较差,人格特征、应对方式、文化程度及医保类型是影响患者心理弹性的重要因素。

68例慢性盆腔炎合并抑郁/焦虑患者的心理特点及治疗效果研究

目的 分析慢性盆腔炎合并抑郁 焦虑障碍患者的心理特征,进行相应的治疗并观察疗效。方法 86例常规抗炎治疗无效的慢性盆腔炎患者接受抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和应付方式问卷(CSQ)的测试。根据抑郁 焦虑障碍的诊断给予心理疏导和抗抑郁抗焦虑药物相结合的方法配合消炎治疗。结果 86例患者中合并抑郁 焦虑障碍者68人。慢性盆腔炎合并情绪障碍患者SDS和SAS标准分分别高于正常人,差异均非常显著(P <0 0 1)。婚姻状态不良和病程长的患者,SDS和SAS分均较高,差异显著(P <0 0 5 )。慢性盆腔炎合并抑郁 焦虑患者的自责、幻想、逃避、合理化等因子评分明显高于健康对照组,差异显著(P <0 0 5 )。采用心理疏导和抗抑郁抗焦虑药物相结合的方法配合消炎治疗,有效率为95 %。结论 慢性盆腔炎合并抑郁 焦虑情绪障碍时,采用心理疏导和抗抑郁抗焦虑药物相结合的方法配合消炎治疗,能够收到较好的治疗效果。

妇科癌症患者心理健康和应对方式的相关研究

目的调查妇科癌症患者创伤后应激障碍发生率、心理健康水平与心理弹性的关系。方法采用创伤后应激障碍症状清单-平民版(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)、艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)、应对方式问卷对181例三甲医院的妇科癌症患者进行问卷调查。结果①妇科癌症患者的PTSD总分为(30.75±11.28)分,PTSD总分≥38分者41例(22.65%),总分≥45分者20例(11.05%),总分≥50分者11例(6.08%)。②PTSD阳性组在心理弹性的总分上显著低于PTSD阴性组(P<0.05)。③妇科癌症患者SCL-90阳性组在心理弹性总分上显著低于SCL-90阴性组(P<0.01)。在人格(EPQ)的神经质得分显著高于阴性组(P<0.01),在应对方式的自责、退避、合理化因子得分上显著高于阴性组(P<0.05)。④PTSD总分与SCL-90总分、自责、退避应对方式3个因素成正相关,与心理弹性(CD)总分、解决问题、求助、合理化应对方式4个因素成负相关。SCL-90总分与PTSD总分、自责、幻想、退避应对方式4个因素成正相关,与CD总分、外向性、合理化应对方式3个因素成负相关。结论妇科癌症患者创伤后应激障碍发生率较高,低心理弹性、低心理健康水平、消极的应对方式是创伤后应激障碍的重要预测因素。

盐酸氟西汀联合雌激素治疗绝经期抑郁症的临床观察

目的观察盐酸氟西汀联合利维爱用于绝经期抑郁症的疗效。方法将已绝经并符合抑郁症诊断的患者60例,随机分为两组,每组30例。联合治疗组用盐酸氟西汀和利维爱、对照组用利维爱进行治疗。治疗开始日及治疗第1月末和第2月末各随访1次,应用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评价抑郁症程度,应用Kupperman绝经指数(KMI)评价绝经期症状。结果60例绝经期抑郁症患者中,轻度抑郁42例(70.0%),中度抑郁15例(25.0%),重度抑郁3例(5.0%)。开始治疗前,联合治疗组和对照组的SDS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后第1月末和第2月末联合治疗组SDS评分分别低于对照组,差异非常显著(P<0.01)。开始治疗前,联合治疗组和对照组的KMI评分比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后第1月末和第2月末联合治疗组KMI评分分别低于对照组,差异非常显著(P<0.01)。联合治疗组的有效率96.66%,对照组的有效率46.66%,差异非常显著(P<0.01)。结论盐酸氟西汀联合利维爱对绝经期抑郁症的治疗效果较好,值得临床推广应用。

不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中的应用

目的通过观察比较不同诱导剂量的瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中对产妇血流动力学的影响和新生儿阿氏评分的影响。方法选择需在全身麻醉下行剖宫产手术的产妇60例分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),瑞芬太尼的诱导剂量分别为0.5、1.0、1.5μg/kg,复合七氟醚吸入麻醉。分别记录麻醉前(T1)、切皮时(T2)、胎儿取出时(T3)产妇的血流动力学变化和1、5、10min的阿氏评分。结果与T1期相比,Ⅱ组和Ⅲ组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T2和T3期均有不同程度下降(P<0.05),Ⅲ组降低幅度大于Ⅱ组;Ⅰ组降低幅度最小。1min时Ⅲ组胎儿的阿氏评分明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论在瑞芬太尼复合七氟醚的全身麻醉剖宫产中,瑞芬太尼的诱导剂量选择1.0μg/kg时,是最佳的用药方案。

慢性情绪应激对大鼠卵巢功能影响的初步观察

目的观察慢性情绪应激对大鼠卵巢功能的影响。方法以不确定性空瓶饮水刺激作为情绪应激源,考察20d的慢性情绪应激对雌性大鼠行为、脾脏指数、动情周期和血中FSH、LH、E2和P含量的影响。结果慢性情绪应激明显诱发雌性大鼠的攻击行为,增加脾脏指数,差异非常显著(P<0.01)。慢性情绪应激延长雌性大鼠的动情周期,差异非常显著(P<0.01),但对卵巢指数没有显著影响(P>0.05)。慢性情绪应激减少雌性大鼠血中E2含量,差异非常显著(P<0.01),而对血中P含量没有显著影响(P>0.05);同时慢性情绪应激后大鼠血中FSH和LH含量下降,差异非常显著(P<0.01)。结论慢性情绪应激影响大鼠卵巢分泌功能,该模型可用于情绪应激对生殖内分泌影响的研究。

人子宫内膜腺上皮细胞原代培养方法的改进

目的改进子宫内膜腺上皮细胞原代培养的方法,以使其可作为功能失调性子宫出血(功血,DysfunctionalUterine Bleeding,DUB)的体外实验模型之一。方法在取材、培养条件和细胞纯化等方面对子宫内膜腺上皮细胞原代培养的方法作了改进。结果34份标本,23份获得成功。培养时间为4～22d,无1例发生污染。接种后的5～6d为进行实验的最佳时间。结论改进后的子宫内膜腺上皮细胞原代培养法克服了污染问题,增加了可获得的细胞数。子宫内膜腺上皮细胞的分离、培养可作为功血的体外实验模型之一。

先兆早产孕妇及其配偶抑郁、压力、心理弹性的相关性研究

目的研究先兆早产孕妇及其配偶抑郁、压力、心理弹性的关系。方法 2016年3-9月,便利抽样法选取在重庆3所三级甲等医院妇产科先兆早产孕妇及其配偶各95例为研究对象,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、妊娠压力量表(pregnancy stress scale,PPS)分别对其进行问卷调查,并分析抑郁、压力和心理弹性的关系。结果先兆早产孕妇抑郁与压力呈正相关(P<0.01),与心理弹性呈负相关(P<0.01);压力与心理弹性呈负相关(P<0.01)。配偶抑郁与压力呈正相关(P<0.01),与心理弹性呈负相关(P<0.01),压力与心理弹性呈负相关(P<0.01)。先兆早产孕妇抑郁与配偶抑郁(P<0.05)、配偶压力呈正相关(P<0.05),与配偶乐观性呈负相关(P<0.01)。先兆早产孕妇坚韧性与配偶心理弹性呈正相关(P<0.05);孕妇压力与配偶乐观性呈负相关(P<0.01)。结论先兆早产孕妇抑郁与配偶抑郁、配偶的压力呈正相关,与配偶的心理弹性呈负相关,心理弹性是两者抑郁、压力的保护因素。

妇科疾病患者情绪障碍伴发情况的调查与治疗分析

目的 了解妇科咨询门诊患者抑郁 /焦虑障碍的发病情况 ,对慢性盆腔疼痛患者给予消炎和抗抑郁 /抗焦虑药物的综合治疗并观察效果。方法 采用焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表 (SDS)对妇科病患者进行抑郁 /焦虑障碍测定。对有慢性盆腔疼痛的患者在中成药消炎治疗的同时 ,给予口服百忧解或者黛力新治疗 ,共 2～ 3个月。结果 妇科咨询门诊 16 5例患者中 ,约5 0 %伴有焦虑和 /或抑郁障碍。妇科疾病的种类很多 ,包括了多数常见病和多发病。采用结合中成药消炎和抗抑郁抗焦虑药物的综合治疗 ,对慢性盆腔疼痛治疗的有效率达 95 %。结论 妇科疾病患者可同时伴有情绪障碍 ,在治疗妇科病的同时需要配合心理治疗 ,必要时使用抗抑郁抗焦虑药物 ,才能收到好的治疗效果。

侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术140例临床分析

目的 探讨侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术的临床价值。方法 将我院2 0 0 3年6月至2 0 0 4年12月间住院行侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产的产妇14 0例与同期行传统的子宫下段剖宫产术的产妇15 0例进行比较,对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果 两组剖宫产术式手术时间有显著性差异(P <0 0 5 ) ,切皮至胎儿娩出时间无显著性差异(P >0 0 5 ) ,术后胃肠功能恢复情况及术后病率有显著性差异性(P <0 0 5 ) ,而新生儿Apgar评分及出血量无明显差异(P >0 0 5 )。结论 侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术安全性高,创伤小、操作简便、手术时间短、术后恢复快。