军医大学学科带头人的遴选机制与激励策略

学科带头人培养关系到学校的地位和发展层次，对学科带头人应实施人本管理。本文在分析军医大学遴选学科带头人必要性的基础上，探讨了成为优秀专业学科带头人的条件，并提出了对学科带头人的激励策略。

心血管外科临床见习的教学探讨

本文对如何进行心血管外科临床见习生的教学进行了探讨,目的是培养学生的临床思维能力和提高实践操作技能,进而提高临床见习的教学效果。

心血管外科住院医师体外循环教学方法探讨

心血管外科是一个实践性、专科性很强的学科,如何使一个本科毕业学员迅速成长为一名合格的心血管外科医生是目前临床教学中面临的重要问题。为了使年轻的心血管外科住院医师更快更好地熟悉体外循环理论知识、掌握体外循环操作技能,我科根据实际情况,积极探索一些具有心血管外科特点的临床教学方法，总结出了提高体外循环教学质量的有效措施，取得了较好的临床教学效果，现总结如下。．

心血管外科进修医师培养的实践和探索

通过对心血管外科进修医师培养存在的问题进行分析,讨论了心血管外科进修医师教学的特点以及存在的问题,进一步探讨了改进心血管外科进修医师培养的策略,从而提高教学质量。

心血管外科住院医师规范化培训初探

随着学科的迅速发展、患者群体的不断扩大以及疾病谱的不断变化,我国对心血管外科医师的数量和素质的要求也不断递增。然而,心血管外科医师具有专业素质要求高、成长周期长的特点,目前很多单位呈现出＂供不应求＂的形势。针对这一现状,如何通过开展规范化培训,并在保证质量的同时尽可能缩短培训时间已成为亟待解决的问题。为此，作者根据所在单位多年住院医师培训的经验进行了初步的探讨。

心血管外科医师重症监护能力的培养

心血管外科学是近年来发展最为迅速的科学之一，其内容丰富，相关新业务、新技术多，涵盖面广。近年来，随着心血管外科医师队伍的发展壮大，专职的重症监护医师已出现且达到一定规模，主要负责ICU的监护、急救、治疗等工作，使其他外科医师有更多的时间进行外科手术、临床科研、教学等工作。本文针对心血管外科医师重症监护能力的培养进行分析讨论，希望对临床诊断提供帮助。

心血管外科综合教学模式的探索

本文对心血管外科学教学中的"以病例为中心,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导"的综合教学模式进行了多年的实践和探索,取得了良好效果,值得借鉴和推广。

心血管外科临床实习中医学英语教学体会

随着医学的飞速发展，各国之间的交流已成为促进本国医学事业不断进步的不可或缺的重要途径，而英语作为医学领域的“世界语”成为了医学工作者必须掌握的工具，只有学好医学英语，才能够自如地参与国际间医学知识和技术的交流和学习，才能不断了解、掌握和运用最新医学成果，同时向国外报道我国的最新研究发现，为此，医学英语教育已成为我国各层次医学教育的重中之重。本文分析了临床条件下本科实习学员医学英语教学的特点，总结了我的对实习学员医学英语教学的经验、体会、存在的不足以及努力的方向。

腺病毒载体,最有潜力的心血管疾病治疗载体?

心血管疾病在当今社会仍有很高的死亡率,基因治疗的可行性在不断探索。腺病毒载体可高效实现心血管内基因转移,但其组织特异性和免疫原性限制了其应用。近年来腺病毒载体不断发展,涌现的第三代腺病毒载体成为极有潜力的理想基因治疗转导载体。本文综述腺病毒载体的性质、优点及发展过程,在心血管疾病中的具体应用,总结目前应用中的障碍和改进策略。

急诊外科治疗危重婴儿先天性心脏病的临床疗效分析

目的回顾性分析258例小于1岁的危重婴儿先天性心脏病的急诊外科治疗的临床疗效。方法从2006年1月至2009年2月期间,我院心血管外科住院患儿中,诊断明确后24h内接受外科手术治疗的258例危重先天性心脏病患儿,男性150例(58.1%),女性108(41.9%);年龄6d至11个月[(7.5±4.3)个月];体质量2.1～9.5(5.5±3.3)kg。术前合并有急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肺部感染、重度贫血、营养不良、肝肾功能不全等严重并发症患儿占90.2%(233例)。全组中246例(95.3%)在体外循环下行心脏畸形矫治,12例(4.7%)行动脉导管结扎术。结果全组心血管畸形一期矫治率为92.3%,总治愈率达到96.9%。患儿的心内直视手术是在心脏停跳与心脏不停跳两种方法下进行,两者体外循环时间分别约(105.00±38.71)、(71.89±27.78)min。术后呼吸机支持时间为6～154(16.5±9.3)h;ICU住院时间为48～174(98.5±33.6)h;术后低心排综合征发生率为6.9%;心肺脑肝肾重要脏器严重并发症发生率为12.9%;死亡8例(3.1%),死亡原因:7例复杂畸形患儿中死于低心排综合征5例,心律紊乱1例,呼吸衰竭1例;另1例患儿死于心率紊乱。结论危重婴儿先心病在明确诊断后尽快进行外科手术治疗,并发有心肺肝肾等重要脏器功能不全者并不是手术绝对禁忌证;低月龄和畸形复杂是婴儿先天性心脏病手术治疗风险增加的重要因素。

心脏外科手术围手术期心功能不全应用IABP的监护

随着心脏外科技术不断发展，越来越多的心脏病患者受益于体外循环心脏手术。以IABP为首的辅助循环技术的发展更是为心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机及术后发生低心排出量综合症的患者带来新的生机。心脏外科病人在围手术期的心功能不全有其特殊性，如何正确使用好IABP，帮助患者平稳度过围手术期，显得尤为重要。我科医务人员经长期摸索总结出一套规范的操作流程及监护经验，现介绍如下。

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法。方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术。结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前(P<0.05);术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小(P<0.05)。全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常。结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键。

bcl-2/bax表达在左向右分流型肺动脉高压肺血管重构中的作用

目的研究bcl-2、bax蛋白表达与左向右分流型肺动脉高压肺血管重构的关系。方法建立左向右分流肺动脉高压大鼠模型。比较肺血管重构指标,原位杂交和Western blot检测bcl-2和bax分布及表达,TUNEL法检测肺血管细胞的凋亡。结果分流12周和16周组大鼠的平均肺动脉压力(mPAP)、右室肥大指数(RVHI)、肺小动脉中膜厚度百分比(MT%)明显高于正常大鼠(P<0.05),肺小动脉新生内膜比率显著增加(P<0.01)。bcl-2蛋白表达在分流12周后明显增强,分流至16周时表达最高峰(P<0.01),而bax蛋白表达显著降低(P<0.01)。bcl-2/bax呈上升趋势。结论bcl-2和bax在肺动脉上均有表达,随着bcl-2和bax比值的上调,肺血管发生重构,bcl-2/bax比值失衡可能是大鼠左向右分流PAH形成的机制之一。

101例心脏大血管手术体外循环策略

目的探讨心脏大血管手术体外循环方法及管理经验,为心脏大血管手术顺利完成提供保障。方法我中心从2002年5月至2010年12月行各类心脏大血管手术101例,根据不同病变位置、程度和手术方式选择不同的体外循环插管和转流方法。结果体外循环转流平均时间(196.7±51.2)min,阻断主动脉平均时间(136.5±58.8)min,深低温停循环平均时间(45.3±16.9)min。术中或术毕使用人工肾进行超滤92例,滤出液体370～2 900 mL。死亡11例(10.9%),包括低心排出量7例,呼吸循环衰竭2例,凝血障碍1例,心跳骤停1例。其余患者恢复良好,痊愈出院,无神经、精神功能障碍与体外循环相关的并发症。结论正确的体外循环转流方法和插管位置是心脏大血管手术成功的前提和保障,术中重要脏器的保护是减少并发症的关键。

体外循环血清孵育及NAC干预对血管内皮细胞凋亡的影响

目的观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)血清对培养血管内皮细胞凋亡的影响及N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)的干预作用。方法采用CPB血清致伤培养血管内皮细胞模型,以TUNEL方法及流式细胞术观察培养血管内皮细胞凋亡的改变。结果CPB血清可致培养血管内皮细胞凋亡明显增加,0.1、1mmol/L NAC减少CPB血清诱致的培养内皮细胞凋亡,10、100mmol/L NAC加重CPB血清诱致的培养内皮细胞凋亡。结论CPB血清诱致培养血管内皮细胞凋亡增加,低浓度NAC对CPB血清诱致的内皮细胞凋亡有保护作用,高浓度NAC加重CPB血清诱致的内皮细胞凋亡。

52例大血管手术中的自体血液回收应用分析

目的探讨自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用效果。方法回顾性分析2011年52例大血管病外科手术。自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用,其中Stanford A型夹层动脉瘤17例,Marfan综合征10例,升主动脉瘤15例,腹主动脉瘤6例,先天性主动脉缩窄或主动脉弓离断4例。所有患者术中全程使用ICS系统,记录回收术中失血量及洗涤红细胞(WRBC)量,随机检测WRBC与库存悬浮红细胞(BRBC)的血气及活化凝血时间(ACT),统计各类患者围术期用血量并与2010年同类病例进行比较。结果全组病例回收术中失血、渗血612～10 058 mL,平均3 199 mL,获得WRBC 130～1 645 mL,平均647 mL;各类大血管患者回收失血量、WRBC量比较相差不显著(P>0.05);WRBC与BRBC血气比较相差显著(P<0.01),ACT值无统计学差异(P>0.05);与2010年同类患者相比较减少40%异体血输入量(P<0.05)。结论大血管外科手术中应用ICS系统具有良好的临床效果,是节约用血、减少库血输入的可靠方法,可常规使用。