自制透明泌尿系统模型在输尿管镜操作教学中的应用

随着腔镜技术的普及和发展,输尿管镜被广泛地运用于腔内探查、碎石、止血、肿瘤烧灼等疾病的诊治[1],成为泌尿外科重要的诊治技术之一[2]。但由于输尿管镜操作难度大,技巧要求高[3],传统的教学模式偏重于理论教学,缺乏实践操作机会,制约了初学者对该项技术学习和掌握的进度[4]。为了缩短低年资医生对输尿管镜操作的学习曲线,探讨输尿管镜操作的临床教学方法,本研究自行设计并制作出透明泌尿系统模型,

透明泌尿系统模型在临床护理教学中的作用探讨

目的探讨透明泌尿系统模型在临床护理教学中的作用。方法选择2013年7月至2014年2月来我科轮转实习的护生共59人,随机分为2组,对照组采用传统的泌尿系统模型进行教学,试验组采用透明泌尿系统模型进行教学,2组除教学模型不同外,其他教学方法与手段相同,2组的考核方式相同。结果试验组的理论、操作成绩明显高于对照组(P<0.001)。结论透明泌尿系统模型可以强化护生的解剖知识,提高护生的理论和操作成绩,对提升实习护生的教学质量具有重要意义。

微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗较大肾结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗较大(2~4 cm)肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析本科治疗的137例较大肾结石患者临床资料,其中62例接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗(FURS组),75例接受微创经皮肾镜取石术(mPCNL组)。比较两组手术情况、清石率及并发症的发生率。结果 FURS组术中出血及手术时间较mPCNL组显著降低(P<0.05);FURS组和mPCNL组结石清除率分别为79.03%和81.33%,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率均较低,mPCNL组总发生率高于FURS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜治疗2~4 cm肾结石均取得较理想的结石清除率,但FURS术中出血少,手术时间短,且术后严重肾出血及输血等并发症发生风险可能较mPCNL术低。

肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症影响的系统分析

目的通过Meta分析对比术前肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症的影响。方法检索维普中文科技期刊数据库、中国知网数据库、中国万方数据库、中国生物医学数据库、Pubmed、Medline、Embase从建库至2016年4月关于有无肠道准备的随机对照和队列研究,比较肠道准备和无肠道准备在全膀胱切除尿流改道术后伤口、肠道功能、感染等并发症的差异。结果共纳入3篇RCT文献,4篇队列研究文献,共656例患者。在伤口感染、伤口裂开、筋膜裂开、肠梗阻、吻合口瘘、肠瘘、尿漏、死亡观察指标中,均无统计学差异。结论术前肠道准备没有降低全膀胱切除尿流改道术后并发症的发生。

术前留置内支架管对于软性输尿管镜手术效果的影响

目的探讨术前留置输尿管内支架管对于软性输尿管镜碎石取石术手术时间、术后住院时间及碎石取石效果的影响。方法回顾性分析我科2010年至2013年202例行软性输尿管镜碎石取石术患者的临床资料,比较直接入院行手术治疗的患者和门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行手术患者的手术时间、术后住院时间及结石复发率,采用统计学方法比较其差别。结果门诊留置内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术的患者,其手术时间及术后住院时间较常规入院行软性输尿管镜碎石取石术患者缩短,其结石残留率降低。结论术前门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术可以明显缩短手术时间、术后住院时间及提高结石清除率,减少术后结石残留。

经尿道前列腺等离子汽化电切术在基层进修医师培训中的教学体会

与以往的传统开放手术相比,前列腺电切术具备操作简单、切除效率高、手术时间短、术后恢复快等优点,已经成为良性前列腺增生的标准治疗术式[1]。对于基层进修医师来说,掌握前列腺电切术可使他们在日常工作中能够独挡一面,具有重要意义。

巧用注射器针头帽堵塞三腔尿管

经膀胱冲洗的病人需要留置三腔尿管,而此尿管的冲洗腔是开放的,需在每次冲洗结束后立即用止血钳夹闭,并以无菌纱布包裹缠绕以防污染,但这种方式不仅操作繁琐,且操作时易发生尿液外漏而污染被服.采用胶布或其他方法缠裹尿管的夹闭方法并不理想[1],采用静脉输液袋的穿刺器保护帽和体温计保护套封闭开放腔也因其与三腔尿管官腔大小差别较大,吻合不够紧密[2].我科巧用一次性注射器针头帽封闭冲洗腔,取得满意效果,现介绍如下.

新型防漏尿管的制作与使用

导尿术是临床上常用的一种检查和治疗相结合的操作,通常用于尿道和膀胱检查、膀胱冲洗以及前列腺及膀胱疾病患者术后。然而目前临床上用于导尿的尿管由于无法与尿道口粘合,往往在使用中会出现漏尿的现象,尤其是前列腺及膀胱疾病患者,术后留置导尿期间常常会出现尿道出血或溢尿的症状[1]。目前克服漏尿常通过外部辅助来实现,如增加对会阴部或尿道口的保护,使用尿垫,及时更换被服等,其操作繁琐、浪费人力且不利于患者康复。

X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管在经皮肾镜碎石术通道建立中的运用

目的探讨X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管在经皮肾镜碎石术(PCNL)通道建立中的可行性及安全性。方法将2011年9月至2012年3月该科行PCNL 47例病例随机分为两组,对照组(29例)采用传统钢制套叠扩张鞘建立经皮肾镜通道,实验组(18例)采用X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管建立经皮肾镜通道。以穿刺成功植入经皮肾镜后图像显示结石并且超声显示穿刺入目标肾盏为止,记录两组穿刺时间、穿刺出血量、一次性成功率、穿刺并发症。结果 47例手术均获成功。对照组穿刺时间(13.4±2.7)min,穿刺出血量(15.4±9.7)mL,一次穿刺成功27例(93%),2例二次穿刺成功,1例出现刺破肾盏,并发症发生率3.44%;实验组穿刺时间(7.4±1.2)min,穿刺出血量(8.3±2.3)mL,所有病例均一次穿刺成功,无通道丢失,一次性成功率100%,无穿刺并发症。所有数据采用t检验进行统计分析,实验数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管作为一种新型的穿刺器械,在PCNL通道建立中具有穿刺快、穿刺准确、出血少的优点,值得推广。

后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的分析后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法2012年1月至2014年1月对37例复杂性肾结石患者行后腹腔镜下肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术;统计并分析患者基本资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、一期清石率、围手术期并发症、术后复查等情况。结果 37例患者顺利完成手术。平均结石直径(2.8±0.9)cm,手术时间(89±24)min,术中出血量(21.3±7.7)mL,术后住院时间(6.8±1.7)d,一期清石率为94.6%,围手术期1例发热,1例尿漏,经保守治疗均痊愈。术后6个月对所有患者进行随访,肾功能均正常,无结石复发及上尿路梗阻,肾积水均较术前明显减轻。结论腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术是治疗复杂性肾结石安全、高效的手术方式。

多用途透明泌尿系统模型的设计

设计了一种能应用于解剖教学、临床技能操作训练及体外模拟科学实验的多功能透明泌尿系统模型,它包含:肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、男性和女性尿道、支架及底座等。全套模型基于人体解剖结构及参数,通过分层结构设计,即:腔道壁外层采用透明有机玻璃,为内层结构提供约束;内层采用透明硅胶,具有较强的弹力和塑性变形能力,更好地模拟人体泌尿系统的真实结构;同时,通过采用透明材料制作,实现模型透明化,能满足腔道外肉眼观察腔道内结构、腔道内操作及实验情况等,便于理解指导。该套模型高度仿真、结构新颖、制作简便、用途广泛,具有广阔的应用前景及良好的实用价值。

负压吸附式止血敷贴的制备及其生物相容性

背景:部分止血材料存在有毒性及价格昂贵的缺陷。目的:观察负压吸附式止血敷贴在动物体内的生物相容性。方法:健康家猪6只在肝及肾划出长约1cm,深约0.5cm的条形切口,用负压吸附式止血敷贴覆盖。移植前观察检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标;移植后第14天观察再次检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标,并观察局部组织形态学变化。结果与结论:植入前后血生化和免疫学等指标差异无显著性意义(P>0.05),肝肾组织切片显示无明显炎症反应,未见明显纤维细胞包膜。动物体内实验提示,负压吸附式止血敷贴无毒性、无排斥反应、无免疫反应、无过敏反应,具有良好的生物相容性。

前列腺电切术中出血量与术后膀胱痉挛及精神障碍相关性研究

目的探讨良性前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切手术术中出血量与术后发生膀胱痉挛及精神障碍的相关性。方法回顾分析我科2009年至2013年5年共322例良性前列腺增生接受经尿道前列腺电切术的患者资料。筛选出的病例根据出血量(H)分组为H<400 m L、400 m L≤H<600 m L、600 m L≤H<800 m L、H≥800 m L 4组。根据无明显症状、症状轻微无需处理、症状较重需要处理的标准计算术后发生膀胱痉挛及精神障碍严重程度及病例数。采用统计学方法比较各组之间的差异。结果膀胱痉挛及精神障碍发生率及严重程度随术中出血量的增加而增加。结论良性前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛及精神障碍的发生率随着术中出血量的增加而增加。

多种干预措施对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

目的探讨多种干预措施对前列腺电切术后患者膀胱痉挛发生率及严重程度的影响。方法回顾性分析2006年至2013年于我科行前列腺增生电切术后的663例患者资料,根据研究因素将患者分为6组:2组分别为使用硅胶导尿管或乳胶导尿管,作为导尿管观察组;2组分别使用加温冲洗液或常温冲洗液,作为冲洗液温度观察组;2组分别使用丁卡因混合冲洗液或普通冲洗液,作为混合冲洗液观察组。观察2种处理措施对各组患者膀胱痉挛的发生率、持续时间及疼痛视觉模拟评分的影响,并进行统计学比较。结果使用硅胶导尿管、加温冲洗液、丁卡因混合冲洗液的各观察组患者组术后膀胱痉挛的发生率、持续时间及疼痛视觉模拟评分明显低于对照组。其机制可能与硅胶导尿管及加温冲洗液减少了对膀胱黏膜的刺激,丁卡因胶浆能有效降低膀胱神经敏感性有关。结论使用硅胶导尿管、加温冲洗液及丁卡因混合冲洗液处理,可以明显降低前列腺电切术后患者膀胱痉挛的发生率及症状的严重程度。

一种裤衩分离式病员裤在患者中的应用

目前医院广泛使用的普通病员裤除裤体宽大、腰部系带外，其穿脱与平常裤子无异，这些病员裤在术后患者，尤其是术后重症患者进行会阴部处理、管路放置时非常不方便，卧床患者在穿脱时更费时费力。为此，我们设计了一种裤衩分离式病员裤，其穿脱简易，保暖，便于治疗护理，

老年患者腔镜术后早期反应性精神障碍118例分析

目的分析泌尿外科重症监护室老年患者腔镜术后早期反应性精神障碍的特点,为预防早期反应性精神障碍提供依据。方法回顾分析近1年来我科60岁以上118例早期反应性精神障碍老年患者的临床病例资料。结果老年患者中以前列腺增生电切术后、回肠膀胱术后、经皮肾镜碎石术后、腹腔镜下根治性肾切除术后呈集中分布,发生时间集中在术后48h内,与基础疾病有着明显的相关性。结论应重视高龄、基础疾病、手术方式及手术持续时间对泌尿外科重症监护室老年患者术后早期反应性精神障碍的影响,术前准确评估脏器功能、术中缩短手术时间,术后严密观察、积极预防治疗,可以减少泌尿外科重症监护室老年患者术后早期反应性精神障碍的发生,这对保证患者术后恢复具有重要意义。

1种引流管固定装置的制作与应用

实施外科手术后,很多情况需要放置引流管,较短的为3-5d,有时则需要更长时间。对于不能采用气囊固定的引流管,目前常用的固定方法有：手术缝合线将引流管与皮肤缝合固定或胶布缠绕引流管后粘贴在皮肤上固定[1],不少护理工作者也进行了新型引流管固定器的设计[2-4]；笔者设计的该引流管固定装置,操作方便,固定效果良好,已获得国家实用新型专利（专利号：ZL201320278152.9）,现介绍如下。

肾移植术前高压氧治疗对术后低氧血症发生的影响

目的探讨术前实施高压氧治疗对肾移植患者术后低氧血症发生的影响。方法实验组55例肾移植受者术前实施高压氧治疗,对照组66例患者常规实施肾移植术。比较两组患者术后低氧血症发生率、肺部感染率、卧床吸氧时间、住院时间等方面的差异。结果实验组55例患者术后发生低氧血症12例,发生率为22%,对照组66例患者术后发生低氧血症20例,发生率为30%。实验组发生肺部感染4例,发生率为7%,对照组发生肺部感染14例,发生率为21%。实验组肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率低于对照组(均为P<0.05)。实验组和对照组患者术后卧床吸氧时间分别为(5.9±2.0)d、(6.8±2.6)d,住院时间分别为(17.7±3.7)d、(20.5±4.2)d。实验组患者卧床吸氧时间及住院时间均短于对照组(均为P<0.05)。结论术前实施高压氧治疗可以明显降低肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率,可以作为肾移植术后低氧血症的常规预防措施。

腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用

目的探讨腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用,评估可行性及安全性。方法行腹腔镜肾肿瘤部分切术的患者26例,将26例患者随机分为实验组和对照组,每组各13例。实验组采用自制灌注设备,将两根管道从Trocar旁间隙导入体内,穿刺肾动脉进行灌注,将静脉回流液导出体外。对照组按照常规手术方式进行手术。比较两组患者平均手术时间、出血量、灌注时间和术前肌酐。结果 26例患者手术均获成功,实验组体重指数(BMI)为(24.5±3.1)kg/m^2,Radius Exophytic Nearness Anterior Location评分(RENAL)为(3.1±1.1)分,肿瘤直径(3.1±1.1)cm,平均手术时间(15.8±4.1)分钟,出血量(58±8)ml,灌注时间平均5.4秒,术前肌酐(58±11)mmol/L;对照组BMI为(26.0±2.4))kg/m2,RENAL评分(3.3±0.7)分,肿瘤直径(3.2±0.9)cm,平均手术时间(16.5±7.5)分钟,出血量(46±9)ml。两组病例肿瘤大小、手术时间及出血量比较,差异无统计学意义。实验组与对照组术后1周、1个月、3个月肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组所有病例术后早期肾功能评价优于对照组。所有肿瘤切缘均为阴性。结论采用腹腔镜下原位低温灌注技术,可以将肾脏热缺血变为肾脏冷缺血,为延长手术时间提供保障,同时能够更好的保护肾脏功能。

改良多功能输液架的设计与应用

目的探索改良多功能输液架的设计与制作方法,及应用于临床的效果。方法按照图纸设计制作多功能输液架,并应用于临床。结果成功制作成多功能输液架并应用于临床。应用于临床后患者输液过程中发生漏液等并发症率明显下降,患者及护理人员满意度大大提高。结论本改良多功能输液架美观、实用、节约空间资源,值得临床推广应用。