综合医院新生儿专科护士培养的研究

目的探索综合医院新生儿专科护士的培训模式,促进新生儿专科护士的发展。方法借鉴国内外新生儿专科护士培养模式,结合综合医院自身实际情况,拟定新生儿专科护士培训课程,对护士进行系统培训后进行考核,考核合格发放医院认证的新生儿专科护士资质,并通过专科继续教育进行新生儿专科护士资质维护。结果护士理论和技能得分在培训前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续、系统的新生儿专科理论和技能培训,提升了护士的专业能力,有利于新生儿专科护士的培养和发展。

儿科静脉留置针固定改良方法

使用儿科静脉留置针固定改良方法进行静脉留置针的固定,有效保护患儿的血管,减轻患儿的痛苦,延长留置针的留置时间,同时减少护理工作人员的工作量,提高了工作效率。

成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表的编制及信效度检验

目的编制成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表,并检验其信效度。方法基于文献系统评价、Delphi法及层次分析法构建成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估初始量表。采用横断面研究设计,使用该量表和Caprini风险评估模型对陆军军医大学第一附属医院烧伤科2015年1月至2022年12月收治的300例成年烧伤患者进行调查,对量表进行信效度检验和风险分层。结果构建出包含烧伤伤情因素、导管置入情况、手术相关因素等5个维度,23个条目的“成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表”。探索性因子分析共提取5个公因子,累计方差贡献率为58.959%。量表各维度与总量表相关系数为0.572~0.868(P<0.01),维度间相关系数为0.186~0.545(P<0.01)。量表各条目的内容效度指数为0.857~1.00,全体一致的量表的内容效度指数为0.826,平均量表的内容效度指数为0.980。量表与Caprini风险评估模型的相关系数为0.683(P<0.001)。总量表的Cronbach’sα系数为0.839,ROC曲线下面积为0.840,大于Caprini风险评估模型的ROC曲线下面积0.762。结论构建出成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表,量表得分35~36分为低风险;37~43分为中风险;≥44分为高风险。

新生儿静脉输注钙剂外渗预防措施探讨

目的探讨新生儿静脉输注钙剂时预防外渗的护理措施。方法将110例静脉输注葡萄糖酸钙的新生儿分为对照组52和实验组58例。对照组采用常规静脉输液流程输注葡萄糖酸钙,实验组采用基于文献和临床实践制定的新生儿静脉输注葡萄糖酸钙护理规范。观察2组患儿静脉补钙过程中钙剂外渗和局部钙化灶发生率。结果对照组钙剂外渗发生率为7.70%(4/52),局部钙化灶发生率为13.45%(7/52);实验组未发生钙剂外渗,局部钙化灶发生率为1.72%(1/58)。实验组患儿静脉输注葡萄糖酸钙局部钙化灶发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的护理规范,能有效地预防钙剂外渗导致的损伤。

现代医学课堂教学中的师生交往初探

现代医学教学的改革要求建立良好的课堂师生关系。课堂师生交往具有满足学生心理成长的需要、改善教学行为、提高医学课堂教学的效率和质量、提高学生医患沟通的技能、实现医学素质教育的目的等功能。教师由知识学习指导者、知识传授者、课程教材执行者和教学管理者逐渐转变为学生未来生活的设计者、知识体系建构者、课程教学的研究者和人际关系的协调者；学生由被动学习者、知识的接受者变为自主学习者、知识探究者。只有发挥教师主导作用、创造积极的课堂心理氛围、重视课堂教学中的多向交往，才能形成良好的课堂互动，从而促进师生交往的发展。

早产儿与足月儿在1岁以内体格发育比较

目的了解早产儿在受到干预后的体格生长发育情况,且与足月儿比较,看能否追赶上足月儿,为今后评价早产儿的发育提供一些依据。方法按整群抽样法对2000～2006年在西南医院做过儿童保健检查的106例早产儿及106例正常足月儿的体格发育资料进行统计归纳,进行独立样本t检验。结果早产儿体重在出生时存在显著差异性(Ρ<0.01),2、4月龄时存在差异性(Ρ<0.05),6月龄后差异无显著性(P>0.05);身高、头围在2、4月龄时存在差异性(Ρ<0.05),6月龄后差异无显著性(P>0.05);胸围、血红蛋白在2月龄时存在差异性(Ρ<0.05),4月龄后差异无显著性(P>0.05);早产儿由于孕期短,出生时和出生后2～4月体格发育低于足月儿。结论早产儿在受到干预后的体格发育能良好的生长,且有一个快速的追赶期,最佳时期是1岁以内,特别是前半年,并且能追赶上足月儿,故家长们只要采取科学的喂养方法及按时做儿童保健检查,接受专业医生的正确指导,早产儿是能够健康成长的。

以持续低氧血症为表现的新生儿心肌病1例

原发性心肌病属于儿童期严重的疾病,部分始于新生儿期,常伴心功能不全及持久的心肌损害。目前新生儿心肌病的分类尚未统一。新生儿原发性心肌病包括：心内膜弹力纤维增生症、家族性肥厚型心肌病和扩张型心肌病。继发性心肌病主要包括心肌炎、心肌功能不全（围生期窒息和左冠状动脉起源异常等疾病所致）和代谢障碍。

色氨酸代谢物调控Th17/Treg分化在小鼠哮喘变应原特异性免疫治疗中的作用及机制研究

目的对色氨酸代谢物调控Th17/Treg分化在小鼠哮喘变应原特异性免疫治疗中的作用及机制进行研究。方法将30只BALB/c鼠随机法分为5组:对照组、哮喘组、OVA-SIT组(OVA:鸡卵白蛋白;SIT:变应原特异性免疫治疗)、OVA-SIT+1-MT组(1-MT:IDO抑制剂,1-甲基色氨酸),OVA-SIT+1-MT+KYN组(KYN:色氨酸代谢产物,犬尿氨酸)。哮喘组:第0、7 d予OVA致敏,第6周每天予1%OVA雾化激发,50 d予10%OVA加强激发;OVA-SIT组:第4周每天予大剂量OVA皮下注射,余同哮喘组;OVA-SIT+1-MT组:第4周每天在腹腔内注入1-MT,1 h后予大剂量OVA皮下注射h,余同哮喘组;OVA-SIT+1-MT+KYN组:第3周每天加入1-MT,第4周每天加入KYN,末次加入KYN后1 h予大剂量OVA行免疫治疗,余同哮喘组。末次激发6 h内检测气道高反应性;对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞计数分析;ELISA检测血清Ig E及BALF中IL-5、IL-10、IL-17;流式细胞技术检测脾脏CD4+RORγt+T及CD4+Foxp3+T细胞分化情况。结果 OVA-SIT+1-MT+KYN组较OVA-SIT+1-MT组酸性粒细胞浸润减少,炎症反应明显减轻。前者BALF中Il-5为74.8~86.8(83.48±6.02)pg/m L,IL-17为33.8~46.5(38.72±4.61)pg/m L,CD4+RORγt+T细胞为2.45~2.82(2.60±0.14)%,CD4+Foxp3+T细胞为7.83~9.09(8.36±0.53)%;后者BALF中Il-5为240.3~285.1(259.65±16.27)pg/m L,IL-17为55.2~65.8(59.97±3.76)pg/m L,CD4+RORγt+T细胞为4.31~5.34(4.94±0.38)%,CD4+Foxp3+T细胞为5.93~6.59(6.33±0.28)%,因此OVA-SIT+1-MT+KYN组中Il-5、IL-17细胞因子以及脾脏中CD4+RORγt+T细胞均明显低于OVA-SIT+1-MT组,差异均有统计学意义(P<0.01),而前组脾脏中CD4+Foxp3+T细胞水平明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论色氨酸代谢产物有助于特异性免疫治疗减轻气道炎症作用,其机制与通过调控Th17及Treg分化有关。

吲哚胺2,3双加氧酶与FeNO在儿童过敏性哮喘中的诊断效能

目的评估儿童过敏性哮喘患儿中吲哚胺2,3双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)水平,以及IDO水平与呼出气一氧化氮浓度(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)之间的关系。方法选取2015-2016年我院儿科门诊5周岁以上的初次诊断为过敏性哮喘的患儿共33例,并纳入33例同期健康体检的年龄、性别匹配的健康儿童作为对照组;对受试对象进行完整的病史采集、肺功能检查、皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数、病情严重程度评分、FeNO测定;留取静脉血和诱导痰液用高效液相色谱法检测IDO代谢产物色氨酸及犬尿氨酸浓度。结果与对照组儿童比较,儿童过敏性哮喘患者外周血及诱导痰液中IDO含量明显降低(P=0.001),与FeNO呈负相关关系(R=-0.564,R=-0.525),与患儿年龄、性别、血嗜酸性计数、严重程度分级等均没有显著相关关系(P>0.05);IDO联合FeNO对预测儿童过敏性哮喘的敏感性(96.7%)和特异性(93.3%)均较两者单用更高。结论 IDO在儿童过敏性哮喘患者中的表达明显降低,特别是在高FeNO水平的患儿中。IDO水平与哮喘严重程度没有显著关系,IDO与FeNO联合检测可作为临床辅助诊断儿童过敏性哮喘的生物学标志。

OVA特异性免疫治疗对哮喘小鼠IL-23/Th17轴的影响及机制研究

目的腹部皮下注射大剂量卵白蛋白(OVA)建立小鼠哮喘免疫治疗模型,探讨IL-23/Th17轴在小鼠哮喘模型经皮免疫治疗过程中的作用。方法选择18只BALB/c小鼠为建模研究对象,按随机数字表法分为3组:空白对照组、哮喘对照组和哮喘免疫治疗组,每组6只小鼠。哮喘免疫治疗组予10μg OVA于0、7 d腹腔注射致敏,21~27 d持续1周予1 mg OVA腹部皮下注射诱导免疫耐受,35~41 d予1%OVA雾化激发;哮喘对照组在21~27 d OVA皮下注射等量生理盐水,其余处置同哮喘免疫治疗组;空白对照组采用等量生理盐水致敏及激发。50 d予10%OVA加强激发1次。末次激发24 h内检测气道反应性;收集支气管肺泡灌洗液(BALF)计数细胞总数及细胞分类计数;ELISA法检测血清OVA特异性Ig E、BALF中IL-5、IFN-γ、IL-23、IL-10的表达;HE染色观察肺组织病理改变;流式细胞仪检测各组脾、肺组织Treg、Th17细胞比例;q-PCR检测肺组织转录因子。结果哮喘免疫治疗组气道反应性、BALF中嗜酸性粒细胞计数、IL-23水平及血清OVA特异性Ig E水平明显低于哮喘对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而BALF中IFN-γ水平与哮喘对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);同时HE染色发现哮喘免疫治疗组肺组织炎症较哮喘对照组明显减轻;流式细胞技术检测发现外周血Treg细胞百分比明显高于哮喘对照组,差异有统计学意义(P<0.05);q-PCR检测肺组织转录因子表明免疫治疗组Foxp3明显高于哮喘对照组,而RORγt明显低于哮喘对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量OVA特异性免疫治疗能够减轻哮喘小鼠气道慢性炎症反应,同时引起Th17细胞下降伴随IL-23表达降低;其机制可能与纠正肺部IL-23/Th17轴有关。

实验性缺锌大鼠大脑神经元DNA含量的初步观察

实验性缺锌大鼠大脑神经元ＤＮＡ含量的初步观察孔祥英，付晓兰，吴嘉惠，白家驷，贺光友，吴水冰第三军医大学第一附属医院儿科（重庆６３００３８）ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｚｉｎｃｄｅｆｉｃｉｅｃｙｏｎｔｈｅＤＮＡｃｏｎｔｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒ...

全胃肠外营养对幼鼠免疫功能和炎症反应的影响

目的探讨全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对幼鼠免疫功能及全身炎症的影响。方法将18只6~8周龄的SD雄性幼鼠分为3组:正常组、对照组和TPN组,每组6只。正常组不予置管,对照组幼鼠行右颈静脉置管后予以生理盐水治疗,对照组和正常组幼鼠均喂食标准鼠粮和水,TPN组幼鼠行右颈静脉置管后予以TPN治疗,并禁食、禁水,14 d后处死幼鼠。采用全自动流式血细胞计数仪检测外周血的血常规,流式细胞术检测脾脏细胞中HLA-DR表达、外周血Treg细胞比例、内毒素诱导单核细胞产生TNF-α的能力、淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+)T)凋亡以及用植物血凝素(phytohemagglutinin,PHA)刺激后产生IFN-γ的能力,ELISA法检测外周血血浆中IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-4水平。结果与正常组及对照组比较,TPN组幼鼠静脉血淋巴细胞数量减少(P<0.05),脾脏细胞HLA-DR表达降低(P<0.05),TPN组幼鼠外周血Treg细胞的比例(8.54±1.20)明显高于正常组(3.02±1.49)及对照组(3.00±0.75)幼鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。TPN组幼鼠经内毒素诱导产生TNF-α的细胞所占比例(8.73±3.11)明显低于正常组(39.07±16.17)及对照组(43.23±18.40),而CD4^(+)T淋巴细胞经PHA刺激后所产生IFN-γ的百分比TPN组(0.65±0.46)明显少于正常组(2.94±1.62)与对照组(2.97±1.39),差异均有统计学意义(P<0.05),TPN组幼鼠淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+)T)晚期凋亡增多(P<0.05),IL-1β、TNF-α水平增加(P<0.05)而IL-10、IL-4水平降低(P<0.05)。结论持续2周的TPN可导致幼鼠先天性及获得性免疫功能受损,促炎因子增加,尽早开始肠内营养对于减少免疫损伤及全身炎症具有重要意义。

锌对淋巴细胞程序性死亡之影响

淋巴细胞程序性死亡对调节体内合适的细胞群比例具有非常重要的作用。锌调节着淋巴细胞程序性死亡。就目前的研究本文作一综述。

儿科临床分离病原菌构成及药敏分析

目的了解儿科临床分离细菌构成和耐药谱,为合理用药提供依据。方法分离的细菌用API和Microscan鉴定,药敏用K-B法,数据分析用WHONET5.4软件。结果 598株细菌中前5位为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血菌,分别为12.9%、12.2%、12.2%、12.2%、10.5%;在革兰阴性杆菌中,碳青酶烯类耐药率最低,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为49.3%和32.5%;革兰阳性球菌中,万古霉素和替考拉宁敏感率均为100.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为20.7%。结论加强抗菌药物的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多药耐药菌的扩散。

地震伤后挤压综合征的救治进展

挤压综合征（crush syndrome），又称创伤性横纹肌溶解征（Traumatic rhabdomyolysis），是由于创伤对肌肉丰富部位的挤压，引起的以骨骼肌的急性破坏和溶解为特点，以电解质紊乱、低血容量、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血障碍以及急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）为表现的一组临床症候群。并发ARF和多器官功能衰竭（multiple organsy stem failure，MOSF）是病死率增高主要原因。二次世界大战时，挤压综合征的病死率几乎达100％，1976年唐山大地震时，其病死率也在20％-40％。本次汶川大地震，由于伤亡面巨大，救援困难，造成了大量挤压伤。现就挤压综合征的救治进展概述如下。

埃博拉诊疗中心外籍聘用人员岗前培训实践与探讨

我国首批援利抗埃医疗队在利比里亚援建1所拥有100张床位的埃博拉出血热诊疗中心，根据医疗队培训任务要求和诊疗中心正常运营工作需求共聘用利方卫生人员80人。在综合该国当前卫生教育实际状况和防病防疫需求。结合我国抗击SARS经验的基础上，确定培训内容主要包括埃博拉防控知识、隔离患者与安全丧葬、疟疾的防控常识、室内外消毒技术、心理干预等。培训方法采用理论教学、实地参观、现场示范与训练和录像指导等，实行情景模拟演练考核模式全员通过，使得岗前培训达到了预期目标。