传染科护士如何做好医院感染的预防与控制

现代医学的进步,医院感染的问题也随之而来,关系着医院人群的健康,成立全球都在关注的一个问题[1]。医院的感染让住院患者的发病率与死亡率进一步增加,加重患者的痛苦及医务人员工作量,同时造成了巨大的经济损失,对社会人群构成了新的威胁。医院感染管理是医疗护理质量的综合体现,是评价医院管理水平的重要指标。而护士作为医院人员结构的主力军,也是与患者接触最密切的人,在院感管控中扮演的角色就显得尤为重要。因此,加强护理人员对医院感染的认识,采取有效的预防与控制措施,使医院感染的发生率降低到最低水平势在必行。

慢性乙型肝炎患者健康教育需求调查和自我管理

目的了解慢性乙型肝炎患者对健康教育的需求并制订针对性健康教育计划,探索有目标的患者健康教育模式对其自我健康管理能力的影响。方法选取210例慢性乙型肝炎患者进行问卷调查,根据需求设计健康教育内容。结果患者对肝病的饮食方案和治疗的知识需求较高;患者对讲座开展的时间及频次需求最高分别为每次1 h、每周1次;患者对讲师需求最高为专家教授。健康教育实施后,患者对自我健康管理的各项内容知晓情况均较教育前改善(P<0.05)。结论应根据患者的需求特点进行健康教育,以提高患者自我管理能力,最终帮助患者树立健康意识,建立健康行为。

2014年某院主要病原菌分布及耐药监测分析

目的分析2014年该院主要病原菌分布及其体外药物敏感性变化,为抗菌药物科学使用提供依据。方法选取2014年该院送检标本分离非重复病原菌,菌株经Vitek 2Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪和纸片扩散法进行鉴定和药敏试验。WHONET 5.6软件进行试验数据统计学分析和处理。结果共分离致病菌13 442株,其中革兰阴性菌9 590株,革兰阳性菌2 659株,真菌1 193株。以呼吸道、尿液和伤口分泌物标本为主。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为65.10%和30.90%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗菌药物保持高敏感性,但已分离出耐碳青霉烯类抗菌药物的菌株。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药,对亚胺培南耐药率高达69.00%,对替加环素和复方磺胺甲噁唑敏感率分别为68.80%和62.50%。铜绿假单胞菌对阿米卡星和美罗培南敏感率分别为91.40%和82.50%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率25.05%。金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率大于50.00%,未分离耐利奈唑胺和万古霉素的金黄色葡萄球菌。真菌保持对常用抗菌药物高敏感性,且均大于90.00%。结论革兰阴性菌仍然是医院感染的主要病原菌,碳青霉烯类、喹诺酮类、阿米卡星,含酶抑制剂β-内酰胺类抗菌药物仍具有较好抗菌活性,但细菌耐药现象普遍且越发严重,应引起足够重视,必须严格科学使用抗菌药物,采取积极措施预防医院感染。

系统模拟救援在灾害护理教育中的运用

目的针对我国灾害护理教育的现状及能力要求,探讨改进护理灾害教育培训新模式。方法提出基于训练过程中突出灵活性、应变性、连续性、可追溯性等考核目标而设计的模拟教育训练方式。运用于灾害护理教学中的理论和实践基础,建立主题设计、网络及针对性环境设置、对抗考核、多形式系统评价及反馈系统,并在护理灾害教育中进行培训和实施,在评估后持续不断改进以达到训练效果的提升。结果 2015年学员训练考核小组平均成绩及总成绩均有提高,对于团队训练效果满意。结论灾害护理教育的模式需多元化、信息化、模拟化、可追溯性;基于系统模拟救援模式的教育方法结合军队训练元素,在设置及评价方面提出系统及可追溯性环节,值得借鉴和交流。

浅谈临床实习带教中的几点体会

临床教学是医学教育的重要阶段,对于培养高素质的医学人才具有至关重要的作用。本文以提高临床教学质量为切入点,深入进行教学模式与教学方法改革的探索,帮助医学生巩固理论知识与掌握熟练的临床技能,实现长学制医学生培养目标和教学质量的可持续发展。

人工肝留置中心静脉导管两种固定方法的效果比较

目的比较人工肝替代治疗中留置中心静脉导管两种固定方法的效果。方法 242例人工肝替代治疗的重症肝病患者分为实验组(n=125)和对照组(n=117)。对照组采用传统敷贴固定导管,实验组采用改良方法固定导管。比较2组局部渗血、导管脱落、导管堵塞和相关性感染的发生率。结果实验组导管相关性感染发生率为1.60%低于对照组6.84%(P<0.05);实验组导管滑脱率为0,低于对照组4.27%(P<0.05)。2组局部渗血和导管堵塞率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良导管固定方式可减少中心静脉置管滑脱、渗血,减少导管相关性感染的发生,增加了人工肝替代治疗的安全性。

LHX3基因在肝癌中的表达、临床意义及生物学功能研究

目的探讨LHX3基因在肝癌患者中的表达、临床和预后意义以及生物学功能。方法收集具有完整临床病理信息的肝癌患者组织样本100例和对应的癌旁组织45例制备成组织芯片。采用PCR、Western blot和免疫组织化学方法分析LHX3基因在肝癌组织和癌旁/正常肝组织中的表达变化,分析LHX3在不同组织中的表达差异、LHX3基因表达与患者临床病理参数之间的关系。采用Kaplan-Meier和Cox regression生存分析法确定LHX3基因表达在肝癌患者总生存时间中的意义。通过Transwell实验分析LHX3基因在肝癌转移中的功能。结果与癌旁或正常组织相比,LHX3基因在肝癌组织中的表达显著升高;LHX3表达与肝癌患者的临床分期和肿瘤转移密切相关(P <0.05,P <0. 01),而与患者的年龄、性别、肿瘤体积、病理分级和肿瘤位置不相关(P>0. 05);而且LHX3基因在临床晚期患者和转移患者中的表达均出现了急剧升高;生存分析发现LHX3高表达与患者不良预后紧密相关(P=0.002),而且是一个独立的预后标志物(风险比=1.265,P=0.032);进一步功能分析结果显示,过表达LHX3基因能够明显促进肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。结论 LHX3基因通过促进肝癌细胞的转移缩短肝癌患者的总生存时间。

痰涂阳和涂阴肺结核的危险因素、症状及其并发症的比较研究

目的比较痰涂阳和涂阴肺结核的危险因素、症状及并发症的差异,为诊断、预后判断及传染源控制措施的制定提供科学依据。方法采用非匹配病例对照法,选择2014年1月至2015年12月期间的活动性痰涂阳和涂阴肺结核住院患者126例,其中痰涂阳肺结核患者76例,痰涂阴肺结核患者50例。通过单因素分析,对比两组患者间的肺空洞、低蛋白血症、肺结核复治病史、咳痰发生率、并发肺炎和贫血的差异性,计算两组间的χ~2值、OR值及95%CI,RR值及95%CI,明确痰涂阳和涂阴肺结核潜在危险因素、症状及并发症等方面的差异。结果痰涂阳和涂阴肺结核两组患者性别及职业分布无统计学差异。单因素分析显示,肺空洞、低蛋白血症、肺结核复治病史是涂阳肺结核的独立危险因素。痰涂阳肺结核与涂阴肺结核两组咳痰的发生率、并发肺炎和贫血具有统计学意义。结论痰涂阳肺结核发病的危险因素是肺部空洞、低蛋白血症和肺结核复治病史。痰涂阳肺结核患者的咳痰、肺炎和贫血的发生率显著高于涂阴肺结核。加强复治、低蛋白血症及肺部空洞的涂阳肺结核患者的痰液管理,早期抗结核治疗,积极防治肺炎和贫血,对于控制痰涂阳肺结核的传播、流行和治愈率的提高具有重要意义。

119例肝豆状核变性临床特征及致病基因ATP7B变异谱分析

目的探讨肝豆状核变性的临床特征及其致病基因ATP7B的中国人群变异谱。方法收集2011年1月-2017年10月我院肝豆状核变性119例,随访至2018年4月,分析发病年龄、临床特征、生化指标、ATP7B基因变异谱及转归,比较肝型和脑型患者的差异。结果 119例患者中肝型占57.1%,脑型占27.7%,混合型占15.1%。肝型与脑型患者发病年龄差异有统计学意义(P=0.0036),脑型患者全部集中在儿童青少年期起病,肝型患者各年龄段均有发病。本组患者肝损害主要表现为肝功能异常(53.8%)、肝硬化(50.4%)、肝脾肿大(47.9%)和皮肤巩膜黄染(40.3%);神经系统损伤主要表现为口下颌肌张力障碍(31.9%)、精神症状(24.4%)和不自主运动(23.5%);成年患者的肝硬化、腹水、不自主运动等症状显著多于未成年患者(分别为:P=0.005、0.008、0.026)。对诊断时效进行分析,从首次发病至明确诊断中位病程为5个月,最长82个月,52.1%的患者在起病5个月之后才得以明确诊断,肝型患者确诊所用时间显著少于脑型和混合型患者(分别为:Z=-2.233,P=0.026;Z=-2.424,P=0.015)。31例患者进行ATP7B基因检测,阳性率83.9%,最常见致病变异位点是Arg778Leu,等位频率17.4%,其次是Pro992Leu、Met769Hisfs X26、Ala874Val和Ile1148Thr。生存分析结果显示,有肝硬化的肝豆状核变性患者的生存率显著低于非肝硬化患者(χ2=4.202,P=0.04)。结论婴幼儿及中老年人发病并不少见,应重视年幼和年老患者的诊治;进展为肝硬化的患者因铜沉积久、肝损伤重,其生存率显著低于非肝硬化患者,而基因检测有助于提高早期诊断率。

乙型肝炎肝衰竭的预警指标研究及预后效果评价

目的:探讨乙型肝炎肝衰竭的预警指标及预后效果评价。方法:采用回顾性病例对照研究,筛选2012年至2015年间第三军医大学西南医院感染科收治的出院诊断为慢性重型乙型肝炎、慢性乙型肝炎(重度)病例,其中符合慢加急性肝衰竭(ACLF)诊断并在达到肝衰竭诊断标准之前观察到前期病程的病例70例作为观察组,观察到处于慢性乙型肝炎纤维化分期(CHB-S)患者病程加重过程的82例病例作为对照组。分析观察两组患者临床肝功能生化指标ALT、AST、ALP、Alb、Glb、TBil、TBA与凝血功能指标PT、PTA、INR的变化速率。结果:凝血功能检查的3项指标差异最为显著,观察组患者PT、PTA、INR的最大变化速率显著大于对照组(P=6.386×10^(-11)、3.069×10^(-4)、1.905×10^(-11));肝功能检查相关指标中,只有TBil最大升高速率存在显著差异,观察组显著大于对照组(P=0.0065),提示ACLF病例在达标前期凝血指标与TBil较对照组变化剧烈。结论:目前对于肝衰竭预警的研究尚少,已有的预后指标是否存在预警效能也有待验证,预警方法仍需探索。在疾病发作的早期,建立简便快速有效的预警模型,仍是临床研究亟待解决的重要问题。

Gilbert综合征UGT1A1致病变异的连锁关系研究

目的明确Gilbert综合征患者(Gilbert syndrome,GS)UDP-葡萄糖醛酸基转移酶1A1基因(UDP-glucuronyl transferase 1A1 gene,UGT1A1)致病变异的连锁关系,进一步明确GS的遗传机制。方法对46例GS患者与80名健康对照者UGT1A1基因的增强子PBREM、启动子TATA盒、PE、DE及外显子进行直接测序,把所测得的SNP进行连锁不平衡分析、并构建单体型和单体基因型进行分析。结果共测到c.-3279T>G、c.-1352C>A、c.-40_-39insTA、c.211G>A、c.686C>A、c.1456T>G等6个SNP位点,对该6个SNP位点进行连锁不平衡分析表明c.-3279T>G和c.-1352C>A的D’值和r^2均等于1,呈完全的连锁不平衡;进一步构建单体型表明c.-40_-39insTA和c.-3279T>G呈连锁关系、c.211G>A和c.-1352C>A呈连锁关系,他们所构成的单体基因型在病例组中的频率高达0.717,而在对照组中的频率仅为0.005,两者具有显著的统计学差异,P<0.000。结论 Gilbert综合征的发生与来源于不同同源染色体的c.-40_-39insTA和c.211G>A的两两变异相关,而c.-3279T>G和c.-1352C>A与它们的各自连锁发挥了剂量效应作用。

LPS+CS诱导12周建立符合临床标准的COPD小鼠模型

目的探究用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)联合香烟烟雾(cigarette smoke,CS)诱导12周可否成功构建符合临床标准的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)小鼠模型。方法选取8周龄雄性C57BL/6小鼠30只,体质量20~25 g,分为模型组和对照组。采用LPS+CS联合诱导进行造模,在第1、14天使用LPS(2 mg/kg)气管内给药,给药当天不给予CS,其余时间小鼠暴露于CS中吸烟2次/d(10支、60 min/次)。LPS+CS联合诱导12周的小鼠为模型组(n=15),未进行干预的同批次小鼠为对照组(n=15)。造模后对比两组小鼠肺组织病理(HE、Masson染色)、炎症因子(IFN-γ、IL-12、TNF-α、IL-6)和肺功能(FEV0.1/FVC%)的变化。结果与对照组相比,LPS+CS诱导后小鼠肺组织病理显示支气管平滑肌层纤维化、肺泡膈断裂、肺泡融合,平均肺泡截距显著增大(P<0.05),平均肺泡数显著减少(P<0.05),全身和肺部促炎炎症因子IFN-γ、IL-12、TNF-α、IL-6均明显增多,肺功能FEV0.1/FVC%明显降低(P<0.05),平均肺泡截距和FEV0.1/FVC%极其显著负相关(r=-0.9226,P<0.001),而平均肺泡数和FEV0.1/FVC%呈极其显著正相关(r=0.9330,P<0.001)。结论采用LPS+CS诱导12周可以成功建立符合临床标准的COPD小鼠模型。

聚焦解决模式在慢性乙型肝炎护理中的应用

目的探讨聚焦解决模式在慢性乙型肝炎护理中的应用。方法 135例慢性乙型肝炎患者被随机分为试验组69例和对照组66例,试验组实施聚焦解决模式护理干预,对照组使用常规护理。比较2组患者干预前后的精神状态、社会支持、用药依从性及生活质量。结果干预后试验组焦虑得分(6.89±2.56)分低于对照组(10.95±3.80)分(P<0.05);抑郁得分(3.11±1.59)分低于对照组(7.92±2.98)分(P<0.05);总社会支持得分(35.87±4.38)分高于对照组(33.92±4.85)分(P<0.05);用药依从性高于对照组(P<0.05);生活质量各领域评分高于对照组(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者存在严重的焦虑抑郁情绪,治疗依从性较差。聚焦解决模式护理干预可缓解患者焦虑抑郁情绪,提高用药依从性和生活质量。

基于第三代测序技术进行世居藏族人群HBV全长准种特征研究

目的利用第三代测序技术,探讨世居藏族人群乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)准种变异特点。方法 2016年5月至2017年7月陆军军医大学第一附属医院感染科在藏南地区进行HBV流行病学调查,采集到藏族HBsAg阳性样本24例,作为高原世居藏族组,同时在感染科门诊收集24例样本作为平原汉族对照组,提取HBV DNA并扩增病毒全长序列,构建全基因组测序文库,采用第三代测序平台PacBio RSⅡ进行测序;借助ClustalW、MEGA、SimPlot等生物信息工具进行序列准种特征分析。结果 29例样本最终成功扩增并测序,其中高原世居藏族组9例,每个样本平均获得65条准种序列;对照组20例,每个样本平均获得124条准种序列。经比对分析,高原世居藏族组发现7例(7/9,77.8%)C/D1型重组HBV,由D4亚型与C2亚型HBV在750 nt重组而成;1例C/D2型HBV,由D3亚型与C2亚型HBV在1 500 nt重组而成;1例为C2型。C/D型HBV preC/C区复杂度、非同义突变率高于平原汉族对照组。C/D型HBV核酸变异谱与对照组不同,C/D重组型HBV核酸突变以EnhⅡ、BCP、preS区变异为主;而对照组HBV序列除了有BCP、preS变异,还有preC、S、X基因区变异。结论世居藏族人HBV以C/D重组型为优势毒株,且以C/D1型占多数;世居藏族人C/D型HBV preC/C区准种复杂度、非同义突变率更高,而核酸变异集中在EnhⅡ、BCP、preS区。

不明原因肝病元凶之遗传代谢性肝病

随着人们生活水平的提高、生活环境和方式的变化、病毒性肝炎诊治及预防手段的提高，肝病谱也发生了相应的变化，非病毒性肝病的比例逐年上升。经过系统检查，仍有约5％～10％的慢性肝病患者不能明确病因，这在我国是一非常庞大的群体。遗传代谢性肝病，是导致原因不明肝病的元凶之一。

替比夫定治疗慢乙肝的优势

替比夫定是一个抑制病毒能力强，e抗原转换率高，且独有完整预测性数据的抗乙肝病毒药物，其安全、服用方便，是慢乙肝患者抗病毒治疗的利器。

急、慢性肝衰竭的区别

肝衰竭是由于急性肝细胞严重坏死或进行性肝功能减退所致的,以肝性脑病、凝血功能障碍等为主要表现的一种临床综合征。肝脏作为全身物质代谢的中心,其功能衰竭不仅限于肝脏本身,而且对全身各系统产生广泛的影响,从某种意义上讲,

α1抗胰蛋白酶缺乏症 你知道多少?

有一类患者，还没到65岁便出现反复性咳嗽，平时做点稍微激烈的运动就会感到呼吸不畅。经医生诊断为慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。患者心里就纳闷了，“我还没上年纪呢，平时也不咋抽烟，怎么就慢阻肺了呢”。

多种途径进行实习护士标准预防知识教育

目的提高实习护士标准预防的意识与技能,降低医院感染和职业暴露的发生率。方法利用各种途径和方法,有针对性地对进入科室实习前的护士进行标准预防知识和职业暴露保护的教育。结果 267名实习护士中,不完全清楚标准预防概念及其具体措施者分别占41.0%、75.9%,对HBV、HIV、HCV职业暴露后的处理措施知晓率分别为20.4%、21.0%、11.3%,经过标准预防知识教育,实习过程中未发生职业暴露。结论多途径的教育方法对增强实习护士标准预防意识有较好的效果。

我军参与尼泊尔地震后卫生防疫工作的做法与体会

2015年4月25日14∶11,尼泊尔发生8.1级特大地震,导致全国14个地区受灾,老百姓流离失所,受到了国际社会的高度关注。为确保大灾之后无大疫,应尼泊尔政府的邀请,根据中央军委的命令和统一部署,第三军医大学迅速抽调来自流行病学、呼吸医学、传染病学、环境卫生学、营养卫生学和防化医学等学科的10名工作人员,协同并指导成都军区14军某团,共同组成中国人民解放军赴尼泊尔防疫队,