军队手术室专科护士灾害救援能力培训模式

目的探讨军队手术室专科护士灾害护理救援能力的培训模式,提高军队各级医院手术室专科护士灾害救援能力和水平。方法以全军手术室护理示范基地为依托,在专科护士培训的基础上增加灾害救援能力培训,以教学设计为基础,模块化的灾害救援理论知识为支撑,结合灾害现场模拟化急救技能训练,采用单人训练和多人互训模式,以标准化的能力训练流程为规范,对受训护士进行技能和理论考核。结果受训的军队手术室专科护士在灾害救援能力方面得到较大提高,训练效率得到有效提升。结论该院建立的军队手术室专科护士灾害救援能力培训模式,能适应军队手术室护士灾害救援能力的培训需求,且培训效果较好,具有较强的实用价值,可推广到各级医院手术室专科护士的灾害救援能力训练中。

重庆市5所三甲教学医院术中深静脉血栓护理现状调查

目的了解手术室护士对手术患者深静脉血栓预防护理现状及认知。方法采用自行设计的问卷对重庆市5所三甲教学医院手术室的389名护士进行调查。结果 5所医院手术室均未使用静脉血栓风险评估表,亦未设立静脉血栓预防小组和使用弹力袜;仅18.77%的护士对手术患者进行静脉血栓风险评估,且均未使用评估表进行评估;92.80%的护士认为术中有必要对患者采取静脉血栓预防措施;仅52.19%的护士表示参加过静脉血栓预防相关培训。结论手术室护士已意识到术中静脉血栓预防护理的重要性,但尚未建立术中静脉血栓预防规范,预防工具缺乏,缺少培训机会。应加强术中静脉血栓风险防范管理,建立预防护理规范,增加预防工具,加强人员培训。

手术室流程优化和时间管理效果评价

目的探讨流程优化和时间管理在提高手术室利用率和效益中的作用。方法第三军医大学第一附属医院对2015年全年手术间效率与效益有关数据进行分析,发现影响手术室利用率的原因主要是首台开台时间过晚和接台流程不畅。针对这两个方面,本院提出手术室流程优化和时间管理方案,并在2016年加以实施。结果 2016年手术总量较2015年增加6.4%;开台时间显著提前,日均周转时间和日均超时工作时间显著缩短;日均麻醉利用率、手术利用率和手术麻醉总效益均有显著提升。结论该方案规范医护人员的行为,保证及时开台,加快接台周转,有效提高手术室利用率和效益。

信息系统在手术室管理中的应用

目的探讨一体化信息管理系统在手术室整体管理的作用。方法医院手术麻醉科建立了一套具有手术护理专业特色的一体化信息管理系统,该手术室信息化管理系统包括手术职能排班系统、麻醉信息系统、无菌物品管理及追溯系统这3个子系统,不但能实现手术申请、控制权限、术前访视、护理信息的录入,还能有效管理无菌物品。结果利用该系统可迅速查找无菌器械,方便临时调配,并可追溯供应室发放的每包无菌物品相关的信息,使各种统计工作变得简单易行。结论应用手术室信息管理系统不但提高器械使用效率,缩短了手术时间,还节省了大量的人力,提高了工作效率,值得推广。

无菌技术引入大学生临床技能培训的效果

目的培养临床大学生无菌操作意识,树立无菌观念,以此促进临床技能竞赛选手的标准化、规范化训练。方法分析临床技能竞赛中涉及无菌技术的项目,应用案例讲解让学员了解无菌技术的重要性,从无菌意识的形成到无菌操作的养成实施专项教学,培养大学生树立"全程无菌"的操作意识,在实训中将该理念融入竞赛项目。结果将参加临床技能竞赛的学员随机分为实验组与对照组,每组40人,对两组学员的培训效果和考核成绩进行统计学分析,t检验结果显示,实验组学员成绩为(92.15±7.23)分;对照组为(80.76±11.32)分,P<0.05差异有统计学意义。结论无菌技术专项训练,显著提高大学生技能竞赛的培训效果。

异氟醚对大鼠脑内糖基化终末产物及氧化应激水平的影响

目的研究异氟醚对老年大鼠脑组织高级糖基化终末产物(AGEs)及氧化应激水平的影响。方法老年及成年SD雄性大鼠共32只,在安静无干扰环境中进行12h/12h光暗周期节律适应4d后,随机分为老年对照组(N1组),老年异氟醚处理组(A1组),成年对照组(N2组),成年异氟醚处理组(A2组)。异氟醚组均给予异氟醚吸入处理3h,对照组在相同时间,安静环境呼吸空气3h。免疫组织化学法测定大鼠海马AGEs水平变化,硫代巴比妥法(TBA)测定脑组织丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与N2组比较,N1组大鼠脑内AGEs、MDA基础水平较高,SOD活性低于N2组。24h后A1组海马AGEs水平较N1组及A2组明显升高(P<0.01);A2组AGEs水平与N2组比较无显著变化(P>0.05)。A1组MDA含量为(10.35±0.62)nmol/mg,较N1组及A2组明显升高,而SOD活性降低(P<0.01)。A2组SOD活性为(104.45±11.26)U/mg,较N2组降低,而MDA活性较A2组升高(P<0.05)。结论异氟醚处理可引起老年大鼠脑组织内AGEs增高及氧化应激水平进一步升高可能是老年术后认知功能紊乱的机制之一。

护理人员灾害应急知识现状调查

目的了解护理人员灾害应急知识现状及影响因素。方法采用前瞻性研究方法,自制人口学和专业情况调查表及护理人员灾害应急知识量表,选取重庆市五所三级甲等医院护理人员进行问卷调查。结果 155名护理人员综合平均得分为2.98±0.73,其中事故指挥系统知识得分最高(3.43±0.75),检伤分类知识次之(3.31±0.84),特殊护理及隔离去污知识得分最低(2.72±0.90);本科以上学历、军队非在编文职护士、应急医疗分队成员、有大型紧急事件救治经历、获得过应急准备继续教育学分的护理人员得分较高;大专学历、军队医院聘用护士及地方医院护士得分较低;多元线性回归分析显示,学历、应急准备继续教育学分是应急知识得分的重要影响因素。结论护理人员普遍掌握灾害应急知识一般,需加强大专及以下学历、军队医院聘用护士、地方医院护士的灾害应急知识学习,鼓励护士参加灾害护理方面的继续教育,积极参与应急医疗分队培训及大型紧急事件的救治工作,提高护理人员灾害救援能力,为国家及医院储备灾害护理人才。

综合护理对全身麻醉手术患者应激反应及认知功能的影响

目的观察综合护理对全身麻醉手术患者应激反应及认知功能的影响。方法将140例行全身麻醉手术的患者依据纳入顺序单双号分为观察组和对照组，每组70例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上给予综合护理。比较术后两组患者应激反应指标（SOD、MDA、MPO、LPO）及认知功能（采用MMSE评估）的变化。结果①两组MPO、MDA、LPO比较差异有统计学意义（均P〈0．05），两组MPO、MDA、LPO随着时间的延长表现出先升高后降低的趋势（均P〈0．05），观察组升高的幅度小于对照组（均P〈0．05）。②两组MMSE评分比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组MMSE评分随着时间的延长表现出先降低后升高的趋势（P〈0．05），观察组降低的幅度大于对照组（P〈0．05）。结论综合护理方案有助于抑制全身麻醉患者应激反应，对术后早期认知功能障碍也有改善。

支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的评价支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的安全性与有效性。方法选择2016年9月至2017年3月在本院胸外科择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者66例,采用抛硬币法将患者随机分为2组(n=33),支气管封堵导管组(BB组)和双腔支气管导管组(DLT组)。常规麻醉诱导后置入支气管封堵导管或双腔支气管导管。记录并比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导完成后3 min(T_1)、气管导管置入后即刻(T_2)和导管置入后3 min(T_3)的心率、平均动脉血压。比较两组患者在纤维支气管镜引导下导管的定位时间、左肺萎陷时间及萎陷效果;比较两组在气管导管位置确定后行双肺通气5 min时(T_4)、术中开始行单肺通气后10 min(T_5)、术毕由单肺通气转变为双肺通气后10 min(T_6)的气道峰压、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),术中、术后低氧血症的发生率和术后患者的声嘶、咽痛发生率。结果在T_0、T_1和T_3时,两组患者心率、平均动脉压相似,差异无统计学意义(P>0.05);与DLT组比较,BB组T_2时的心率、平均动脉压均较低,差异有统计学意义(P<0.05);BB组定位时间明显缩短,萎陷时间明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),但两组左肺萎陷程度评分差异无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_5、T_6时间点,两组P_(ET)CO_2差异无统计学意义,BB组气道峰压均较DLT组明显降低(P<0.05);T_5时间点BB组呼吸频率较DLT组明显降低(P<0.05)。BB组术后声嘶和咽痛的发生率也较DLT组明显降低(P<0.05);两组患者术中、术后均未发生低氧血症。结论支气管封堵导管能够安全、有效地应用于胸腹腔镜联合食管癌根治术,为临床选择提供参考依据。

microRNA:缺氧诱导的血管重塑中的重要调控因子

缺氧诱导的血管重塑（hypoxia—inducedvascularremodeling）是多种心血管疾病发生与发展的病理基础。microRNA是一类长度约21～23个核苷酸的单链非编码RNA，其通过与特定mRNA靶点3’非编码区相互作用来调控基因表达。microRNA在细胞增殖、凋亡、分化、血管生成等多个生物学方面都发挥重要作用。近来研究表明，microRNA参与调控缺氧诱导的血管重塑，本文就microRNA在缺氧诱导的血管重塑中的研究进展做一综述。

关于局域网网络安全体系架构的研究

随着计算机技术的不断发展,计算机技术不仅改变了人们的生活方式,更为人们的工作带来了便利,推动着社会的发展。计算机技术在给人们带来便利的同时,其网络安全越来越得到关注与研究。本文从局域网网络安全的目标入手,并尝试性提出如何构建局域网网络安全体系,个人拙见以供广大研究者参考。

TBL教学模式在临床麻醉模拟教学中的初步应用

目的探索TBL教学模式在麻醉专业临床模拟教学中的效果。方法选取实习的麻醉本科专业临床学生共计38人。随机分为2组,TBL组采用TBL模拟教学,ST组采用传统模拟教学,每组19人。在实习结束后,对学生理论和综合能力考核,并采用问卷方式调查学生的满意度和临床实习带教老师的满意度。结果与ST组比较,TBL组学生综合能力测试成绩显著提高,对学习的兴趣、团队意识及主动学习的培养均取得较好的效果(P<0.05);临床带教老师对TBL组学生的满意程度也显著高于ST组学生(t=2.488,P<0.05)。结论 TBL教学模式与ST教学模式比较,TBL教学模式明显提高了学生的满意度及积极性,更有利于培养学生的团队意识、自信心等不能通过测试成绩反映的能力,使得学生在临床实习中更加积极主动,TBL教学模式值得在麻醉临床教学中推广。

人工智能时代的麻醉学发展

目前人工智能在中国各个行业迅速发展,不断地影响着人们的生活方式.在医学领域,人工智能可以帮助优化卫生系统的工作流程,提高工作效率;帮助医师快速准确地识别影像资料,提高诊断效率;帮助患者更好地管理个人健康信息等等,可以说人工智能逐渐在改变传统的医疗模式.在以人工智能为焦点的研究热潮中,麻醉学同样也面临着机遇和挑战,该如何看待和应对麻醉学在人工智能时代的发展呢?

肩关节镜手术防水单及集液袋装置的研制与应用

随着外科微创手术技术的发展和日益成熟，肩关节镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，受到医生和患者的欢迎，手术需采用“沙滩椅体位”，即患者平卧于手术床上，将手术床头端上抬1/3，使患者上半身高于手术床水平面，头部固定在专用的头架上。该体位应用于肩关节手术中具有便于复位、暴露手术部位、便于手术操作等优点[1]。但术中需用大量的0.9%氯化钠作为灌注液，对关节腔或操作空间进行持续冲洗，以保证手术野清晰；术中灌注液常会浸湿手术区域、手术医生衣裤及手术间地面。为解决术中灌注液流出导致的污染，简化铺单程序，综合临床及实际需求，我院自行研制了一次性肩关节镜手术防水单，作为肩关节镜手术专用防水装置，从根本上解决了上述问题，经临床使用效果满意，现报道如下。

强化学习在麻醉学医疗决策中的应用前景

目前医疗和公共卫生系统已经进入大数据时代,越来越多的大型数据集被用于生成算法,以指导患者医疗、护理的质量改进和公共卫生监测[1,2]。我国每年实施5000万例手术,优化围术期麻醉管理对减少术后并发症及提高生存率有重要意义。尽管利用深度学习等监督学习算法可以对围术期严重不良事件进行预警[3,4,5,6],但手术患者个体差异大,病情变化快且复杂,若诊断不明确以及治疗效果不确切,难以指导外科/麻醉医生持续准确做出优化的个体化麻醉医疗决策,亟需新的算法研究。目前外科学专家们开始高度关注强化学习(RL)在围术期医疗决策中的应用[1,7]。RL的特性使其在围术期大量动态、高维、复杂、罕见分布的时序数据分析上具备显著优势,可形成更高级别的循证医学证据指导围术期医疗决策,具备显著的应用前景[1,2,7,8,9]。

国产电子挥发罐用于兔七氟醚麻醉的有效性

目的评价国产电子挥发罐用于兔七氟醚麻醉的有效性。方法健康清洁级新西兰兔90只，4～5月龄，重2.5～3.5 kg，雌雄不拘，采用随机数字表法分为3组（n＝30）：机械挥发罐组（M组）、国产电子挥发罐组（E组）和Zeus电子挥发罐组（Z组）。M组采用机械挥发罐，挥发罐刻度调至2%，新鲜气流量2 L/min；E组采用BR850国产电子挥发罐，Z组采用Zeus电子挥发罐，吸入七氟醚浓度均为2%；各组均持续吸入2 h。M组采用公式法和称重法计算七氟醚消耗量；Z组和E组采用电子计算法和称重法计算七氟醚消耗量。记录呼气末七氟醚浓度（ETCsev）稳定值、ETCsev达到稳定值的时间，达稳定值后每10 min（T1-T12）记录ETCsev。结果与M组比较，Z组和E组七氟醚消耗量（称重法）减少，ETCsev达到稳定值时间缩短（P〈0.05）；与Z组比较，E组七氟醚消耗量（称重法）增多（P〈0.05），ETCsev达到稳定值时间差异无统计学意义（P〉0.05）；与七氟醚消耗量（称重法）比较，Z组七氟醚消耗量（电子计算法）差异无统计学意义（P〉0.05），E组七氟醚消耗量（电子计算法）增多（P〈0.05）。3组ETCsev稳定值比较差异无统计学意义（P〈0.05）。ETCsev组内和组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论国产电子挥发罐实现了吸入麻醉药挥发浓度控制的自动化和精准化，可有效地用于兔七氟醚麻醉，虽然与Zeus电子挥发罐相比，其精准性还有待于进一步提高，但成本明显低廉，兼容性强，具备推广使用价值。

异氟醚对大鼠认知功能及海马高级糖基化终末产物受体表达的影响

目的观察异氟醚对大鼠海马高级糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products，RAGE）表达及认知功能的影响。方法SD雄性老年大鼠（24月龄）45只，SD雄性成年大鼠（4月龄）45只，随机数字表法分为6组（n=15），老年对照组（C1组），成年对照组（C2组）：吸入30％氧气的空氧混合气体对照；老年异氟醚单次吸入组（S1组），成年异氟醚单次吸入组（S2组）：1．5％异氟醚单次吸入2h；老年异氟醚多次吸入组（R1组），成年异氟醚多次吸入组（R2组）：1．5％异氟醚吸入3次，1次／d，2h／次。各组大鼠吸入处理后1d取8只行Morris水迷宫进行认知功能测试，其余大鼠处死取海马，RT—PCR方法测定RAGEmRNA水平，免疫组织化学方法测定RAGE蛋白表达。结果各组大鼠吸入处理过程中生命体征平稳，血氧饱和度及心率均在正常范围。C1组穿越平台次数为（7．30±2．40）次，探索时间为（49．90±6．22）S，S1、R1组与C1组相比穿越平台的次数减少[穿越平台次数分别为S1（3．90±2．42），R1（3．44±2．40），F=7．448，P〈0．01]，探索时间缩短[探索时间分别为S1（43．33±7．08）S，R1（39．09±4．56）S，F=7．63，P〈0．05]，而逃避潜伏期延长（P〈0．05）。R2组较C2组逃逸潜伏期延长[逃逸潜伏期分别为R2（14．65±3．83）S，C2（7．84±2．51）S，F=12．773，P〈0．01]，探索时间缩短（均P〈0．01），穿越平台次数减少（P〈0．01）。S2组与C2组比较，空间探索时间与穿越平台次数均未见显著统计学差异（P〉0．05）；RAGE表达：与C1组比较S1、R1组mRNA表达水平增高[mRNA表达分别为C1（0．11±0．02），S1（0．56±0．09），R1（0．73±0．14）F=169．447，P〈0．01]，免疫组化阳性细胞颗粒数增多（P〈0．01），S1组与R1组比较蛋白表达差异无统计学意义（P〉0．05）；与C2组比较，S2组mRNA水平及蛋白表达未见明显差异（P〉0．05），但R2组mRNA及免疫组化阳性细胞表达增高，与C2组比较差异有显著意义（均P〈0．01）。结论异氟醚导致不同月龄大鼠认知功能改变，尤其对老年大鼠影响显著，可能与海马RAGE表达上调有关。

醋酸钠林格液用于凶险性前置胎盘患者剖宫产术液体治疗的效果

目的评价醋酸钠林格液用于凶险性前置胎盘患者剖宫产术液体治疗的效果.方法择期行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者152例,年龄22~41岁,体重指数20~30 kg/m^2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为2组(n=76):醋酸钠林格液组(AR组)和乳酸钠林格液组(LR组).2组分别开始以15 ml·kg^-1·h^-1的速率静脉输注醋酸钠林格液或乳酸钠林格液500 ml,随后调整为10 ml·kg^-1·h^-1,直至送出手术室.记录术中液体输入量、输血量、出血量、血管活性药物使用量.于补液前即刻、补液结束即刻和术后6h时取左侧桡动脉血样,行血气分析.记录补液期间心律失常的发生情况.计算术后2 h出血量.结果与LR组比较,AR组补液结束即刻Mg^2+水平升高,血糖降低,心律失常发生降低(P<0.05),术后6 h时动脉血气各指标、术后2h出血量和麻黄碱用量差异无统计学意义(P>0.05).结论醋酸林格注射液可有效地用于凶险性前置胎盘患者剖宫产术中液体治疗,且可维持机体内环境稳定,有效预防心律失常发生.

右美托咪定对肾缺血再灌注损伤小鼠血清诱导PMVECs损伤的影响

目的评价右美托咪定对肾缺血再灌注损伤小鼠血清诱导肺微血管内皮细胞（PMVECs）损伤的影响。 方法采用阻断双侧肾蒂60 min再灌注24 h的方法制备小鼠肾缺血再灌注损伤模型。小鼠原代PMVECs接种于培养孔，采用随机数字表法分为3组（n＝20）：对照组（C组）、缺血再灌注小鼠血清组（I/R组）和右美托咪定组（Dex组）。C组采用10%假手术小鼠血清培养，I/R组采用10%肾缺血再灌注损伤小鼠血清孵育，Dex组于血清孵育前3 h用终浓度为0.1 μmol/L右美托咪定孵育。细胞用相应培养基或血清培养或孵育24 h时，采用CCK8法确定细胞存活率，Hoechst 33258染色法确定细胞凋亡率，采用比色法测定caspase-3活性，采用Western blot法检测Bcl-2和Bax的表达水平。 结果与C组比较，I/R组和Dex组细胞存活率降低，细胞凋亡率升高，caspase-3活性升高，Bcl-2表达下调，Bax表达上调（P〈0.01）；与I/R组比较，Dex组细胞存活率升高，细胞凋亡率降低，caspase-3活性降低，Bcl-2表达上调，Bax表达下调（P〈0.01）。 结论右美托咪定可减轻肾缺血再灌注损伤小鼠血清诱发的PMVECs损伤，机制与调控Bcl-2和Bax表达水平，抑制线粒体途径凋亡有关。

前额叶皮层与丙泊酚诱发大鼠认知功能障碍的关系

目的评价前额叶皮层与丙泊酚诱发大鼠认知功能障碍的关系.方法 SPF级健康雄性SD大鼠,体重300~350 g,16周龄,选取前额叶置管术成功的大鼠30只,采用随机数字法分为2组(n=15):对照组(C组)和丙泊酚组(P组).于术后7 d时,P组于前额叶微量注射50μmol/L丙泊酚0.5μl,速度0.5μl/2 min,C组注射等容量生理盐水.给药后15 min时进行T迷宫实验以及旷场实验.结果与C组比较,P组T迷宫选择正确率降低(P<0.05),旷场实验总运动距离和站立次数差异无统计学意义(P>0.05).结论前额叶皮层可能参与了与丙泊酚诱发的大鼠认知功能障碍.