放射性^(125)I粒子联合经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的应用研究进展

恶性肿瘤晚期常伴有远处脏器的转移,骨骼系统转移发生率仅次于肺和肝,骨转移瘤以椎体转移最为常见,常因椎体破坏和(或)病理性骨折压迫脊髓和神经导致骨相关事件(SREs)的发生。椎体转移瘤目前主要治疗方案有外科手术、放射、介入、放射性核素、二膦酸盐类药物、疼痛及营养支持等方式治疗。放射性125I粒子和椎体成形术(PVP)治疗椎体转移瘤已运用于临床,本文对其临床应用情况及存在的问题进行综述。

髋关节盂唇撕裂的1.5T常规MRI与放射状MRI对比分析

目的对比分析1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。方法回顾性分析2018年4-11月在本院行关节镜手术证实为髋臼唇撕裂,且术前行1.5T髋关节常规MRI和髋臼放射状MRI扫描的患者22例临床资料。两位高年资骨关节影像医师分别评估常规MRI和放射状MRI图像,观察是否存在髋臼唇撕裂及撕裂部位,并与关节镜结果进行比较分析,评估1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。结果以关节镜评估结果为金标准,常规MRI诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为37.2%、86.9%、54.5%、阳性预测值84.2%、阴性预测值42.5%;放射状MRI扫描技术诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为93.0%、87.0%、90.9%、阳性预测值93.0%、阴性预测值86.9%。结论 1.5T盂唇放射状MRI扫描对髋关节盂唇撕裂较常规MRI具有更高的诊断价值,能够对盂唇撕裂情况进行更加全面准确的评估。

高分辨率CT影像组学分类诊断类风湿关节炎相关间质性肺疾病的效能

目的探究高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)影像组学用于分类诊断类风湿关节炎相关间质性肺疾病(rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease,RA-ILD)的效能。方法筛选陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科2019年1月至2023年7月收治的RA-ILD患者病例261例,其中寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)143例,非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)118例,所有患者行HRCT,在HRCT图像上应用U-net深度学习肺分割模型进行自动肺分割,从每个肺分割中提取1688个影像组学特征。逐级使用方差阈值法、单变量特征选择法、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征降维,采用多种机器学习算法构建RA-ILD分类诊断影像组学模型。分别采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under curve,AUC)比较各模型的诊断价值,同时对模型的准确度、敏感度和特异度进行评估。结果从RA-ILD患者HRCT图像中通过特征筛选法最终选定18个最佳特征。在训练集和测试集中UIP和NSIP的放射评分(radiomics score,Radscore)分布差异有统计学意义(P<0.01)。在5种影像组学模型中,支持向量机(the support vector machine,SVM)算法的训练集AUC为0.943(95%CI 0.916~0.966,灵敏度和特异度分别为0.787、0.912),测试集AUC为0.909(95%CI 0.849~0.969;灵敏度和特异度分别为0.625、0.897)。结论本研究构建的RA-ILD分类诊断模型性能良好,且基于SVM算法构建的模型在分类诊断RA-ILD中显示最佳潜能。

胆囊的介入放射学

本文扼要介绍了现代胆囊介入放射学概貌。该技术主要包括经皮胆囊造影和经胆囊胆管造影、胆汁抽吸、胆囊活检、经皮胆囊造瘘、结石处理、经皮胆囊切除和经胆囊胆管引流减压等,以及临床应用情况、共同技术基础和常见并发症。胆囊介入放射学技术具有安全、实用和创伤小等特点,值得深入研究。今后发展重点将是胆囊结石的非手术处理和“化学性胆囊切除”等技术。

基于胸部CT图像的肺炎深度学习分类预测模型

目的建立基于胸部CT图像的AI模型,实现对细菌、真菌、病毒性(包括COVID-19)肺炎的快速分类预测。方法回顾性收集2013-2020年就诊于陆军军医大学附属第一医院的559例细菌性、真菌性及非COVID-19病毒性肺炎患者及2020年就诊于重庆大学附属三峡医院的53例COVID-19患者的影像资料,首先利用Resnet_18、Efficientnet_b5、ViT、Swin-Transformer等4种典型的深度神经网络构建图像级三分类及四分类预测模型,在独立测试集中进行验证选出最优模型;然后分析采用单张图像和3张图像融合构建数据集对模型的影响;最后分别使用按图像类别占比投票及随机森林2种方法进行患者级分类预测。使用精确率、召回率、特异性、F1值、AUC、准确率评估模型效能,最终筛选出表现最优的AI预测模型。结果在图像级分类中Swin-Transformer模型表现最佳,三分类准确率为0.932,四分类准确率为0.948。测试Swin-Transformer模型分别采用单张图像和3张图像融合构建数据集的效果,采用融合图像的Swin-Transformer_C模型效能进一步提升,在测试集中三分类准确率和AUC值分别为0.931、0.989,四分类准确率和AUC值分别为0.952、0.990。使用Swin-Transformer_C模型进行患者级分类,采用随机森林的方法预测效能更佳,三分类准确率和AUC值分别为0.984、0.987,四分类准确率和AUC值分别为0.967、0.971。Resnet_18、Efficientent_b5、Vit等3种网络也取得了较好的效果,但总体效能低于Swin-Transformer网络。结论基于融合数据建立的深度学习模型Swin-Transformer_C与其他4种模型相比在图像级分类中效果最佳,其融合随机森林分类器在患者级分类中也取得最优性能。表明深度学习可用于不同病原体感染所致肺炎类型的快速分类预测。

侵袭性肺真菌感染病临床影像预测模型的初步建立及评价

目的建立侵袭性肺部真菌感染的临床影像预测模型并进行评价,为侵袭性肺部真菌感染患者的早期识别提供依据。方法采用病例-对照研究设计方案,筛选2016年1月1日至2021年9月30日我科住院患者中187例侵袭性肺部真菌感染和190例肺部非真菌感染患者的临床、影像资料进行分析。按照7∶3的比例将样本采用随机数字表分为训练集(264例)和验证集(113例)。通过二元Logistic回归进行单因素、多因素分析,采用R软件包构建列线图预测模型,并通过受试者工作曲线(ROC)、曲线下面积(AUC)、校准曲线、DCA曲线等对模型的有效性和应用价值进行评价。结果多因素Logistic回归分析结果显示:贫血(OR:6.41,95%CI:1.62~25.43)、糖尿病(OR:6.77,95%CI:1.20~38.11)、COPD(OR:12.82,95%CI:2.71~60.55)、入院后营养不良(OR:8.78,95%CI:2.17~35.55)、面罩/鼻氧管吸氧(OR:3.53,95%CI:0.911~13.66)、胆碱酯酶(OR:7.47,95%CI:1.66~33.57)、右肺下叶(OR:11.17,95%CI:2.07~60.16)、左肺下叶(OR:16.25,95%CI:3.31~79.71)、磨玻璃影(OR:19.22,95%CI:4.17~88.48)、空气支气管征(OR:6.44,95%CI:1.27~32.68)、支气管扩张(OR:11.58,95%CI:1.50~89.25)为侵袭性肺部真菌感染的相关因素。由上述11个因子构建列线图(R^(2)=0.830,C-index=0.97,95%CI:0.96~0.99)。训练集和验证集的AUC分别为0.972(95%CI:0.955~0.988)和0.945(95%CI:0.905~0.985),显示均具有很高的区分度。训练集和验证集的校准曲线均基本沿45°线分布,DCA曲线均显示在阈概率为10%~90%时存在净获益。结论研究筛选出贫血、COPD、糖尿病、入院后营养不良、面罩/鼻氧管吸氧、胆碱酯酶、右肺下叶、左肺下叶、磨玻璃影、空气支气管征和支气管扩张11个参数建立侵袭性肺部真菌感染列线图预测模型,准确性较高。

DCE-MRI联合3D-pCASL参数对鼻咽癌放化疗近期疗效的评估价值

目的探究动态增强磁共振成像(DCE-MRI)联合三维准连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)参数对鼻咽癌放化疗近期疗效的评估价值。方法选取2019年9月至2022年9月于本院接受放化疗治疗的107例鼻咽癌患者为对象,根据实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST 1.1)将患者分为完全缓解(CR)组和非CR组。所有患者均于治疗前接受鼻咽部DCE-MRI和3D-pCASL扫描,获得造影剂到达组织时间、造影剂达峰时间(TTP)、最大信号强度值(SI)和肿瘤血流量值(TBF)等参数。比较两组患者DCE-MRI和3D-pCASL参数,受试者工作曲线(ROC)评估DCEMRI、3D-pCASL参数及其联合应用评估鼻咽癌放化疗近期疗效的价值。结果107例鼻咽癌患者中,103例患者完成随访,其中CR组49例,非CR组54例。CR组造影剂到达组织时间短于非CR组,TBF值大于非CR组(P<0.05),两组患者TTP、SI比较无明显差异(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,造影剂到达组织时间、TBF评估鼻咽癌患者放化疗近期疗效的AUC值分别为0.786、0.827,二者联合应用的AUC值为0.848(P<0.05);造影剂到达组织时间、TBF最佳阈值分别为21.66s、144.42mL·100g^(-1)·min^(-1)。结论DCE-MRI和3D-pCASL扫描均能用于鼻咽癌放化疗近期疗效的评估,相关参数联合应用或能提高近期疗效的评估价值,对临床治疗具有较高的指导意义。

多裂肌退变程度的磁共振单体素波谱评估及其与健康相关生活质量的关系

目的:探究磁共振单体素波谱序列(MRS)在中老年人群多裂肌退变定量评估中的应用价值,并分析其与健康相关生活质量的关系。方法:公开招募109例中老年受试者作为研究对象,借助MRS序列定量分析受试者多裂肌退变情况,评价指标包括:脂肪分数(FF)、水脂比(W/F)、脂肪不对称程度(FAD)。同时,所有受试者均在安静状态下填写疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris腰痛功能障碍评分(RMQ)以及36项简易健康问卷评分量表(SF-36),分析两者之间的相关性。结果:多裂肌FF与VAS、ODI、RMQ呈正相关,与SF-36总分呈负相关(P<0.05);多裂肌W/F与VAS、ODI、RMQ呈负相关,与SF-36总分呈正相关(P<0.05)。结论:多裂肌FF及W/F与中老年人群健康相关生活质量密切相关,可能是反映中老年患者下腰痛、功能障碍情况及健康相关生活质量的敏感指标。

7.0T MRI SWI序列对脉络丛静脉成像质量的评估价值

目的 探讨7.0T超高场强MRI SWI序列对脉络丛(choroid plexus,CP)静脉成像质量评估的价值。方法 采用前瞻性研究方法,于2022年5-8月在本院招募健康人群50例,所有受试者于同一天行7.0T和3.0T MRI磁敏感加权成像(susceptibility-weighted image,SWI)扫描。采用主观指标Likert5分量表法评估整体图像质量和脉络丛钙化显示质量;视觉四分法对脉络丛静脉显示质量进行评估。客观指标计算脑脊液与脉络丛静脉对比噪声比(CNR)。结果 共42例受试者纳入研究。整体图像质量的Likert5评分显示7.0T组优于3.0T组[5(5,5)vs 4(3,4),P<0.001],视觉四分法对脉络丛静脉的评分显示7.0T组优于3.0T组[0(0,1)vs 3(2,3),P<0.001]。42例受检者中,31人检出脉络丛钙化,钙化显示质量的Likert5评分表明7.0T组优于3.0T组[5(4,5)vs 3(3,4),P<0.001]。7.0T MRI组图像CNR值高于3.0T MRI组[(12.76±4.00)vs(-2.13±12.75),P<0.001]。结论 7.0T MRI超高场强SWI序列对脉络丛静脉成像质量的评估价值优于3.0T MRI。

延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌影像学表现

目的探讨延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(fumarate hydratase-deficient renal cell carcinoma,FH-RCC)的临床和影像学特征,旨在提高临床对本病的认识。方法回顾性分析本院2020-2022年经手术病理确诊为FH-RCC患者的临床信息、病理数据和影像学特征,并进行描述性报告。结果纳入经病理证实的FH-RCC患者6例(8个肿瘤),其中男性4例,女性2例,年龄27~48岁。影像学检查结果显示:62.5%(5/8)病灶为囊实性,37.5%(3/8)病灶为纯实性;1例病灶MRI呈混杂信号,DWI上病灶实性成分弥散受限;增强扫描71.4%(5/7)病灶实性部分呈渐进性强化;75.0%(6/8)侵犯肾窦,其中1例同时侵犯肾上腺,66.7%(4/6)首次检查发现腹膜后淋巴结转移。6例患者均行手术切除治疗,随访2~21(6.8±7.8)个月,66.7%(4/6)出现转移。结论FH-RCC影像学多表现为囊实性占位,囊壁菲薄,增强后实性部分呈渐进性强化。

Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值

目的探讨Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值。方法选取40例中老年人作为研究对象,均进行MRI常规序列及磁共振波谱(MRS)序列扫描检查。由2名脊柱外科医生借助Image J软件的不同阈值处理模式测量L4~5椎间盘中心层面多裂肌脂肪浸润程度,1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)评估两名观察者之间及同一观察者不同时间的测量结果的可重复性。以MRS序列测量结果作为定量评估多裂肌脂肪浸润程度的“金标准”。分析Image J软件不同阈值处理模式所测得的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列所测结果的相关性。结果两名观察者之间及同一观察者不同时间测量的多裂肌脂肪浸润程度的可重复性均较高(均ICC>0.8)。Image J软件的固定阈值(60~140)模式、自动阈值模式、人工阈值模式测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的多裂肌脂肪浸润程度均呈正相关(均P<0.05),其中采用固定阈值模式(阈值设置为80)时,Image J软件测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的结果相关性最高。结论Image J软件不同阈值处理模式测量多裂肌脂肪浸润程度的可重复性高,采用固定阈值处理模式(阈值设置为80)在MRI常规序列上测量可替代MRS序列测量,作为评估多裂肌脂肪浸润程度的有效方法。

FLASH2D脂肪抑制序列在髋关节磁共振扫描中的应用

目的分析和评价FLASH2D脂肪抑制序列在磁共振髋关节检查中的作用和意义。方法采集经Flash 2D脂肪抑制序列磁共振扫描的各种类型髋关节疾病患者87例,根据所有图像的髋关节及相关结构显示是否清晰,及骨髓中脂肪信号抑制情况进行盲法评分,并进行统计分析影像质量和检查效果。结果各组髋关节疾病的磁共振脂肪抑制扫描评分分别为股骨头坏死2.66±0.34,股骨颈骨折2.21±0.53,髋关节僵直2.38±0.55,髋关节结核2.52±0.47,髋关节感染2.23±0.61,髋关节发育不良2.71±0.39。髋关节磁共振影像质量总体为优良2.45±0.48。结论运用Flash2D序列同时加上频率饱和脂肪抑制,骨髓中脂肪信号更好地被抑制,提高了图像的对比度,减少了各种情况所致的运动伪影,使得髋关节各结构显示更加清楚,软骨和骨髓腔中的病变诊断更加明确。

基于中国数字化人体的膝关节后外侧复合体的断层解剖与三维可视化

目的:拟基于薄层高精度的中国可视化人体数据(CVH)对膝关节后外侧复合体(PLC)进行断层解剖学与三维可视化研究。方法:选择CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节后外侧结构的CVH数据集,对PLC相关结构进行数据分割和三维数字化重建。结果:成功构建了CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节的三维模型,并对PLC的结构和毗邻关系进行多方位、多角度的三维可视化观察研究。结果:PLC主要由腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱和股二头肌肌腱构成;髂胫束位于膝关节前外侧,位置相距PLC较远,功能与PLC结构存在差异,不属于PLC结构;3例CVH数据集均未见第3关节囊韧带和腓肠豆韧带。结论:推测膝关节手术中对腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱进行解剖重建将有助于加强膝关节术后的稳定性。

胰十二指肠切除术后出血的选择性血管造影及动脉栓塞治疗

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的选择性动脉栓塞治疗的处理原则及方法。方法总结我院2006～2009年期间胰十二指肠切除术后出血5例的诊治经验,就其发生的时间、临床表现、出血原因、出血部位、处理方法与结果进行分析。结果体腔引流管道内或周围出血是所有病例的共同临床表现,4例合并术后胰瘘。所有病例均行血管造影检查,4例发现明确出血血管并行选择性动脉栓塞,未再出血;1例未发现明确出血部位,后并发MODS死亡。结论急诊选择性动脉造影检查及栓塞是明确胰十二指肠切除术后出血原因、部位及止血的良好诊疗方法。

血脑屏障破坏与脑水肿发生研究进展

血脑屏障是机体维持中枢神经系统内环境稳定的结构基础,在脑水肿的形成过程中起着重要作用。近年来,发现了一些因子参与了血脑屏障功能的破坏而导致脑水肿的形成,这些因子主要包括:水通道蛋白(AQP)、基质金属蛋白酶(MMP)、血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素等。本文通过对这些因子在血脑屏障破坏过程中所起的作用进行综述,进一步阐述血脑屏障破坏导致脑水肿发生的分子机制。结合目前的研究,对脑水肿的防治进行展望。

慢性疼痛的脑MR成像研究进展

慢性疼痛是个体生理与心理因素复杂结合产生的一种主观感受,一项能有效评估慢性疼痛症状并阐明其潜在病理生理机制的客观指标将为临床诊疗和研究提供帮助。脑MR成像技术为慢性疼痛的研究提供了更有效的方法、更客观的标准,加深了对人体慢性疼痛中枢机制的认识。从脑功能及结构的改变反映痛觉的主观感受,为慢性疼痛的诊断、治疗及疗效评价提供相对客观的依据。

功能磁共振视网膜皮层映射成像在视觉系统研究中的应用

功能磁共振视网膜皮层映射成像能提供关于视觉皮层的丰富信息,是研究生理及病理状态下视觉皮层定位以及功能特性的强有力工具。本文就该成像技术的原理、应用及前景作一综述。

构建国产磁共振设备的“全球定位系统”

GPS是全球定位系统(Global Positioning System)的英文缩写,在医疗器械行业,它还有另外一个被普遍接受的概念,即通用、飞利浦和西门子(GE,Philips,Siemens)三家国外巨头公司。长久以来,这三家公司一直垄断着全球高端医疗设备尤其是磁共振机的市场和话语权。日前公布的2016年国家重点研发计划数字诊疗装备研发专项,第三军医大学第一附属医院放射科王健教授主持的"多中心协作磁共振机产品临床应用及评价研究"榜上有名,获国家1150万元专项经费支持。该项目将整合"产、学、研、医、检"优势力量,为国产磁共振设备的研发、销售和应用定制新的"全球定位系统",为磁共振技术革新、市场推广和产品采购指明方向。

癌症复发恐惧的乳腺癌幸存者静息态脑功能成像研究

目的探讨具有癌症复发恐惧的乳腺癌幸存者静息状态脑功能的特点。方法 2017年5-7月按照自愿报名的形式招募陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科就诊的癌症复发恐惧乳腺癌幸存者59例。采集28例低癌症复发恐惧乳腺癌幸存者及31例高癌症复发恐惧乳腺癌幸存者进行静息态磁共振脑功能成像数据,采用局部一致性(regional homogeneity, ReHo)方法,比较两组平均脑ReHo图的差异,考察高、低癌症复发恐惧的两组乳腺癌幸存者在大脑局部自发神经元活动一致性上的差异。结果与低癌症复发恐惧组的乳腺癌幸存者相比,高癌症复发恐惧组的乳腺癌幸存者在静息状态下脑的ReHo值增高部位为左侧尾状核,ReHo值降低部位为右侧楔前叶(P<0.01)。左侧尾状核与癌症复发恐惧呈显著负相关(r=-0.501,P<0.05);右侧楔前叶与癌症复发恐惧呈显著正相关(r=0.505,P<0.05)。结论癌症复发恐惧对静息态下左侧尾状核和右侧楔前叶的自发神经元活动的一致性有明显影响,这可能与乳腺癌幸存者的情绪和认知功能变化有关。

帕金森病运动亚型患者运动症状及认知功能进展特征:3年纵向研究

目的探讨不同运动亚型帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的运动症状发展及认知功能变化特征。方法收集2015-2019年在我院神经内科确诊的PD亚型伴轻度认知功能障碍患者78例,按运动症状分为震颤组(tremor-dominant,TD)22例,运动徐缓肌强直组(bradykinesia with slowness and impaired dexterity,BSID)29例,姿势不稳-步态困难组(postural instability and gait difficulty,PIGD)27例;资料收集间隔时间为3年;采用统一帕金森病评定量表(unified Parkinson disease rating scale,UPDRS)第Ⅱ、Ⅲ部分(UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期评估量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)分别评估PD患者的运动症状、日常生活活动能力、疾病分期以及认知功能变化情况。结果3组患者基线与随访资料纵向比较,TD组的UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ显著下降(P<0.05);BSID组的H-Y分期、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及MoCA总分显著下降(P<0.05,P<0.01);PIGD组的H-Y分期、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、MoCA总分以及MMSE总分显著下降(P<0.01)。随访时3组患者组间比较,BSID组和PIGD组的运动症状及认知功能较TD组均有下降,其中H-Y分期、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、MoCA总分及MMSE总分显著下降(P<0.05,P<0.01);PIGD组的UPDRS-Ⅲ较BSID组也显著下降(P<0.05)。结论随着病情进展,BSID亚型和PIGD亚型的运动症状及认知功能下降更为迅速,特别是PIGD亚型尤其显著。