探讨整形美容手术的麻醉安全与防范

近年来,人们的生活水平明显提升,再加上医疗整形美容技术的进步,越来越多的人实施整形手术,医学整形美容行业取得良好发害患者的安全,同时也不利于整形美容机构的良好发展。本文先分析影响麻醉安全的因素,然后介绍麻醉方法,最后提出防范措施。

三七总甙对人增生性瘢痕成纤维细胞TGF-β_1和细胞周期的作用

目的观察三七总甙对人增生性瘢痕成纤维细胞TGF-β1和细胞周期的作用。方法体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞,并应用三七总甙进行干预,用免疫细胞化学染色法结合图像分析观察TGF-β1的表达变化,用流式细胞仪测定细胞周期的变化。结果与对照组相比,三七总甙能够显著抑制细胞TGF-β1的表达,并使细胞停滞于S期,而G0-G1期、G2-M期细胞明显减少(P<0.01)。结论三七总甙改变细胞周期和抑制增生性瘢痕成纤维细胞TGF-β1的表达,可能成为防治增生性瘢痕的药物。

鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术

目的探讨鼻翼软骨穹窿缝合后假体隆鼻术的临床应用效果及操作要点。方法对103例求美者采用鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术,总结手术经验,观察临床效果。结果此隆鼻术中,将两侧鼻翼软骨穹窿拉拢缝合后再置入鼻假体,鼻尖更自然,双侧鼻孔呈椭圆形,防止术后鼻假体向内下移动,避免"鹦鹉鼻"畸形。术后效果良好,患者满意率较高。结论鼻翼软骨穹窿缝合后假体隆鼻术组织损伤小,手术操作简单,术后恢复快,无明显瘢痕,疗效肯定。

综合培训模式在护理临床实践技能训练中的应用

将综合培训模式应用在2015年首届全国护理专业本科临床技能大赛的备赛中,综合培训模式包括临床实践培训、技能操作培训、礼仪培训、心理干预4个方面,其中技能操作培训内含操作流程细节训练、时间控制训练、应变能力训练及团队协作能力训练。综合培训模式应用在学生的训练过程中,训练成果显著,在大赛中取得了一等奖的好成绩。

1例自体脂肪注射隆乳术的护理体会

自体脂肪注射式隆乳是经过用自体脂肪注射的方法增大乳房，其方法是：使脂肪多余的部位（从腹部或大腿脂肪丰满处），通过负压抽吸脂肪，纯化脂肪颗粒，经漂浮沉淀法过滤、分离、去除杂质，提取纯净的脂肪。干细胞辅助颗粒脂肪注射隆乳，达到局部变瘦而胸部丰满两全其美的效果。自体脂肪的组织相容性优于人工组织替代品及异体异种材料，无免疫排斥现象，是理想的组织填充材料。

品管圈提高门诊手术患者术后健康宣教的有效性

目的探讨品管圈(QCC)提高门诊手术患者术后健康宣教的有效性。方法 2014年12月起选取本科8名护理人员成立QCC小组,通过现状分析、原因分析、要因确定,提出对策,设定目标,逐步按活动进度安排实施。调查患者对宣教各项目的知晓率和对术后健康宣教的满意度。结果与QCC活动前比较,QCC活动实施后门诊手术患者术后宣教知晓率和患者满意度显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC活动的开展提高了门诊手术患者术后健康宣教的有效性,培养了护理人员主动发现问题和解决问题的能力。

脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)

脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术作为一种新型血流动力学监测技术,在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值。PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多,但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测,正确理解PiCCO监测参数的临床意义,以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治,尚缺乏统一认识。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者,以文献进展为主要依据,结合临床经验,撰写制订《PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)》,为该技术的临床应用提供参考。

含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识（2018版）

近年来，新型含银敷料迅速发展为创面感染防治带来新的有力手段，推动了刨面治疗技术的发展与进步。然而，含银敷料种类多，如何在不同创面或创面的不同时期合理选择含银敷料，尚存在认识不一甚或错误应用等问题。本共识以文献证据为基础，从含银敷料的种类与作用机制、含银敷料用于创面治疗的适应证与禁忌证、不同创面如何合理选择含银敷料，及含银敷料应用的注意事项等方面，形成有操作指导价值的全国专家共识，希望为从事创面修复治疗的全国医护人员科学、规范使用含银敷料提供参考。

瘢痕的手术治疗原则及术式选择

瘢痕不仅影响患者的外观，还可导致不同程度的功能障碍，因此，瘢痕治疗一直是整形美容外科及相关领域研究的热点。瘢痕的治疗分为非手术和手术两大类。手术治疗是瘢痕治疗的重要手段，不同部位、不同类型的瘢痕应遵循不同的手术治疗原则，采取不同的治疗方案，否则不仅达不到应有的治疗效果，还有可能使瘢痕加重。

脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）

脉搏轮廓心排血量（PiCCO）监测技术作为一种新型血流动力学监测技术，在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值。PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多，但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测，正确理解PiCCO监测参数的临床意义，以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治，尚缺乏统一认识。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者，以文献进展为主要依据，结合临床经验，撰写制订《PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》，为该技术的临床应用提供参考。

含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识(2018版)

近年来,新型含银敷料迅速发展为创面感染防治带来新的有力手段,推动了创面治疗技术的发展与进步。然而,含银敷料种类多,如何在不同创面或创面的不同时期合理选择含银敷料,尚存在认识不一甚或错误应用等问题。本共识以文献证据为基础,从含银敷料的种类与作用机制、含银敷料用于创面治疗的适应证与禁忌证、不同创面如何合理选择含银敷料,及含银敷料应用的注意事项等方面,形成有操作指导价值的全国专家共识,希望为从事创面修复治疗的全国医护人员科学、规范使用含银敷料提供参考。

悬韧带松解阴茎延长术后延长长度预测模型的建立和验证

目的研究悬韧带松解阴茎延长术术后延长长度的个体化预测方法。方法选取第三军医大学第一附属医院整形美容科1988年10月至2011年4月行悬韧带松解阴茎延长术的先天性阴茎发育不良病例322例，随机分为建模组（200例）与验证组（122例），将建模组手术前、后的常态与勃起状态阴茎长度等指标进行相关性或线性回归分析，并推导预测公式，通过建模组与验证组中预测结果与实际结果的一致性来评价预测效果。结果患者术后常态与勃起状态的延长长度以及术前、术后阴茎由常态到勃起状态的伸长率存在显著的相关性（相关系数分别为0．921、0．803，P〈0．01），由此可推导出延长长度的预测公式，通过对建模组与验证组的数据进行检验，预测误差在±1．5cm以内时其有效预测率分别为84．5％（169／200）和87．7％（107／122）。结论该预测公式可用于悬韧带松解阴茎延长术后延长长度的初步个体化预测。

老年严重烧伤患者早期脏器损伤特点的回顾性研究

目的分析老年严重烧伤患者早期脏器损伤的临床特点及其对预后的影响。方法将陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所(以下称笔者单位)2010年1月—2018年8月收治的符合入选标准的62例入院时年龄≥60岁的严重烧伤患者(男43例、女19例,年龄60~89岁)纳入老年组,将同期124例入院时年龄在18~59岁的严重烧伤患者(男86例、女38例,年龄18~59岁)纳入中青年组。2组患者入院后均按笔者单位常规治疗方案治疗。回顾性分析2组患者如下指标。(1)伤后第1、2个24h的补液量和尿量,入院时及伤后24、48h的血红蛋白、血细胞比容、血乳酸水平。(2)入院时、休克期、伤后3~7d的心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆红素、血肌酐、氧合指数、血小板计数。(3)病重病危天数及死亡情况。对数据行χ^2检验、成组t检验、Mann-WhitneyU检验、重复测量方差分析及Bonferroni校正。结果(1)2组患者伤后第1、2个24h补液量及伤后第2个24h尿量比较,差异无统计学意义(t=0.351、1.307,1.110,P>0.05);老年组患者伤后第1个24h尿量明显少于中青年组(t=5.628,P<0.05)。2组患者入院时及伤后24、48h血红蛋白(t=0.011、1.075、0.239)、血细胞比容(t=0、0.033、0.199)及血乳酸水平(t=0.017、1.002、0.739)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组患者入院时及伤后3~7dCK-MB水平比较,差异无统计学意义(t=0.069、0.001,P>0.05);老年组患者休克期CK-MB水平明显高于中青年组(t=4.017,P<0.05)。2组患者入院时及伤后3~7d总胆红素水平比较,差异无统计学意义(t=0.227、0.002,P>0.05);老年组患者休克期总胆红素水平明显高于中青年组(t=6.485,P<0.05)。老年组患者入院时及休克期血肌酐水平明显高于中青年组(t=4.226、12.299,P<0.05或P<0.01);2组患者伤后3~7d血肌酐水平比较,差异无统计学意义(t=0.693,P>0.05)。老年组患者入院时、休克期及伤后3~7d氧合指数分别为(371±16)、(263±16)、(228±18)mmHg(1mmHg=0.133kPa),明显低于中青年组的(420±13)、(327±13)、(281±17)mmHg(t=5.650、9.782、4.856,P<0.05或P<0.01)。2组患者入院时及休克期血小板计数比较,差异无统计学意义(t=0.038、0.588,P>0.05);老年组患者伤后3~7d血小板计数明显低于中青年组(t=6.636,P<0.05)。(3)老年组患者的病重病危天数、病死率分别长于、高于中青年组(Z=-2.303,χ^2=13.676,P<0.05或P<0.01)。结论与中青年严重烧伤患者相比,在休克期同等组织灌注的情况下,老年严重烧伤患者早期心脏、肝脏、肾脏、肺脏、凝血系统损伤明显,病情重且病死率高。

脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)

脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术作为一种新型血流动力学监测技术,在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值。PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多,但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测,正确理解PiCCO监测参数的临床意义,以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治,尚缺乏统一认识。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者,以文献进展为主要依据,结合临床经验,撰写制订《PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)》,为该技术的临床应用提供参考。

结缔组织生长因子影响体外培养瘢痕成纤维细胞ERK／MAPK信号通路活化及增殖的研究

目的探讨结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）诱导增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）成纤维细胞增殖的信号转导通路。方法采用。H-胸腺嘧啶核苷（^3H—TdR）掺入法观察不同浓度CTGF促HS成纤维细胞增殖的效应，以Western印迹法检测CTGF刺激HS成纤维细胞0、5、10、15、30、60min后，磷酸化及非磷酸化细胞外信号调节激酶1／2（extracellular-signal regulated kinase，ERK1／2）的表达，以两者的比值AI衡量信号通路活化程度；应用特异性阻断剂PD98059阻断ERK通路，MTT法检测CTGF诱导细胞增殖的变化。结果CTGF在一定浓度范围内呈浓度依赖性促HS成纤维细胞增殖，ERK1／2在无CTGF刺激时AI为0．0131±0．0036，CTGF刺激HS成纤维细胞5、10、15、30、60min后，AI值分别为0．0221±0．0033，0．1310±0．0361，0．2090±0．0201，0．1710±0．0379，0．0413±0．0036，在15min达高峰；采用PD98059选择性阻断ERK1／2通路后（A=0．420±0．046）与CTGF刺激组比较（A=0．660±0．035），细胞增殖显著受到抑制（P〈0．01）。结论ERK1／2是CTGF诱导HS成纤维细胞增殖的主要活化的信号通路。