新一代人工晶状体计算公式对高度近视行前后段联合手术的准确性分析

目的探究新一代人工晶状体(intraocular lens,IOL)计算公式及Wang-Koch(WK)眼轴校正公式在接受前后段联合手术的高度近视患者中的准确性。方法收集2015年6月至2021年6月于陆军军医大学第一附属医院眼科接受前后段联合手术且眼轴(axial length AL)>26 mm的患者100例(100眼)。分别采用Barrett UniversalⅡ(BUⅡ)、Emmetropia Verifying Optical(EVO)、Kane、Haigis、Hoffer Q、Holladay 1、SRK/T、第一代线性WK眼轴优化公式(Haigis-WK1,SRK/T-WK1,Hoffer Q-WK1,Holladay 1-WK1)及第二代线性WK眼轴优化公式(SRK/T-WK2,Holladay 1-WK2)等13种公式计算IOL屈光度。获得各IOL屈光度公式的平均预测误差(mean prediction error,ME)、平均绝对误差(mean absolute error,MAE)、中位绝对误差(median absolute error,MedAE)及预测误差在不同屈光阈的百分比,以评价各公式的准确性。将所有患者根据眼轴长度分组:26.00 mm30.00 mm者为C组(34眼),以探究眼轴长度对IOL屈光度计算的影响。根据术前眼内填充物,将患者分为硅油眼组(63眼)和非硅油眼组(37眼),比较术前眼内填充物对IOL屈光度计算的影响。结果新一代IOL公式(BUⅡ、EVO及Kane)的MedAE(0.34D、0.31D、0.35D)显著低于传统公式(P<0.05),而且预测误差在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D及±1.00 D范围内的百分比显著高于传统公式(P<0.05)。传统公式均出现远视偏移(0.35~0.65 D),WK眼轴调整法可以矫正传统公式的远视偏移。WK2可以提高SRK/T和Holladay 1公式的计算准确性,且SRK/T-WK2和Holladay 1-WK2公式的MedAE与新一代IOL公式差异无统计学意义。比较各公式在不同眼轴分组的MedAE,发现新一代IOL公式(BUⅡ、Kane和EVO)及WK校正眼轴公式(Haigis-WK1、SRK/T-WK1、SRK/T-WK2、Hoffer Q-WK1、Holladay 1-WK1和Holladay 1-WK2)在眼轴分组间均差异无统计学意义;传统公式的MedAE在眼轴分组间均存在显著差异(P<0.01),其中C组的MedAE均最大(Haigis:0.84 D,SRK/T:1.10 D,Hoffer Q:1.23 D,Holladay 1:1.20 D)。比较各公式在不同术前眼内填充物分组的MedAE,结果发现,新一代IOL公式(BUⅡ、Kane和EVO)、Haigis及SRK/T公式在硅油眼组的MedAE均显著高于非硅油眼组(P<0.05)。结论在接受前后段联合手术的高度近视患者中,新一代IOL公式和第二代线性WK眼轴校正公式的准确性和稳定性显著优于传统公式。

睑板腺疏通对白内障患者术后干眼症状和睑板腺功能的影响

目的 探讨白内障术前睑板腺疏通治疗对术后手术相关性睑板腺功能障碍及干眼的疗效。方法 本研究为前瞻性随机对照研究。纳入2021年6-12月在我科行白内障手术的110例老年性白内障患者。采用随机数字表法分为睑板腺疏通治疗组(n=56)和对照组(n=54),睑板腺疏通治疗组在白内障手术前1周接受睑板腺疏通治疗1次,对照组不作任何处理。睑板腺疏通治疗前、术后1个月及3个月比较两组的眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)评分、睑板腺功能(油脂厚度LLT、睑板腺开口数量MYGLS、睑板腺分泌物评分MGYSS)、泪膜破裂时间(tear film break-up time,TBUT)。结果 对照组在白内障手术后1个月表现出MGYLS显著下降(P<0.05),MGYSS显著升高(P<0.01),LLT显著降低(P<0.01),TBUT降低,干眼症状显著增加,其中OSDI评分显著升高(P<0.05)。相反,睑板腺疏通组MGYLS显著提高(P<0.01),MGYSS显著降低(P<0.01),LLT升高,TBUT增加,OSDI评分主观结果得到改善。结论 白内障手术前进行睑板腺疏通治疗可能是一种安全有效的干预措施,可缓解手术引起的睑板腺功能障碍和干眼症。

视神经损伤诱导小胶质细胞表型变化与视网膜神经节细胞死亡的关系

目的探究视神经损伤后视网膜小胶质细胞表型改变与视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)死亡的关系。方法将6~8周龄雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为造模后1、3、7、14 d损伤组和Sham组,每组4只。对损伤组进行视神经钳夹(optic nerve crush,ONC),对Sham组行相同的手术操作但不夹持视神经;结合闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,fVEP)和免疫荧光染色评估视神经损伤对小鼠视觉功能和RGCs数量的影响;RT-qPCR和免疫荧光染色检测视神经损伤对视网膜小胶质细胞表型变化的影响。结果fVEP结果显示,与Sham组相比,损伤组的视觉传导功能随时间进展逐渐下降(P<0.01)。免疫荧光染色结果显示RGCs数量减少主要发生在损伤后7 d内(P<0.01);同时视网膜小胶质细胞的数量在损伤后7 d达到峰值(P<0.01)。RT-qPCR显示与Sham组相比,ONC后7 d视网膜疾病相关型小胶质细胞(disease-associated microglia,DAM)及干扰素反应型小胶质细胞(interferon-responsive microglia,IRM)特征基因表达均显著增加(P<0.01)。免疫荧光染色提示DAM的数量在ONC后3 d达到峰值(P<0.01),但随着时间的进展比例逐渐降低(P<0.05);而IRM的数量及比例在ONC后7 d达到峰值(P<0.01)。相关性分析提示IRM的数量与神经节细胞死亡强烈相关(P<0.01)。结论视神经损伤后视网膜小胶质细胞由早期的DAM型向IRM型转化可能是RGCs死亡的重要原因。

年龄相关性黄斑变性患者营养素养现状及影响因素分析

目的调查年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)患者营养素养现状及影响因素。方法采用便利抽样法,2022年7月至2023年2月,选取重庆市某三级甲等医院240名AMD患者,使用一般资料调查表、营养素养量表、营养自我效能量表、领悟社会支持量表、健康信念量表、焦虑抑郁量表、中文版视觉功能问卷、简易应对方式量表、AMD疾病相关营养知识进行问卷调查。结果240名AMD患者的营养素养量表得分为142(113,162)分。多重线性回归分析结果显示,家庭人均月收入、视觉功能、抑郁、营养自我效能、AMD疾病相关营养知识为营养素养的影响因素(P<0.05)。结论AMD患者的营养素养水平较低;家庭人均月收入高、视觉功能较好、抑郁程度轻、营养自我效能佳、AMD疾病相关营养知识掌握程度较好的AMD患者,其营养素养较高。

彩色光瞳孔测量法评估视网膜色素变性盲人视功能的临床意义

目的研究彩色光瞳孔测量法量化评估视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)盲人视网膜功能的可行性和有效性。方法纳入2022年1-12月在本院眼科就诊并达到法律盲标准的RP盲人46例(81眼),并根据最佳矫正视力分为无形觉组(no form perception,NFP)、微弱形觉组(faint form perception,FFP)、形觉组(form perception,FP)。另招募18名健康志愿者(18只眼)作为对照。入组病例接受彩色眼底照相、光学相干断层扫描、眼底自发荧光和闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,FVEP)等眼科常规检查,并收集OCT外核层厚度、FAF高荧光区垂径长度、FVEP P2波幅值。而后行彩色光瞳孔测量检查,光刺激模式为可激活视杆细胞的低强度蓝光、激活视锥细胞的高强度红光,评价指标为瞳孔瞬时收缩幅值(transient pupil construction amplitude,TPCA)、收缩潜时、最大收缩速度(maximal contraction velocity,MCV)和收缩时间。结果在低强度蓝光刺激下,超过半数RP盲人视杆细胞瞳孔对光反应消失。在高强度红光刺激下,RP盲人视锥细胞瞳孔对光反应大部分保留且明显降低。各RP盲人组视锥细胞瞳孔反应的TPCA、MCV均较对照组有显著降低(P<0.05),收缩潜时较对照组显著升高(P<0.05)。NFP组瞳孔TPCA、MCV较FP组显著降低(P<0.05),收缩潜时较FP组显著升高(P<0.05)。视锥细胞瞳孔反应的TPCA、MCV分别与视网膜外核层厚度、自发荧光垂径和FVEP P2波幅值呈显著正相关(P<0.05),收缩潜时与视网膜外核层厚度、FVEP P2波幅值呈显著负相关(P<0.05)。结论彩色瞳孔测量法能够定量区分有形觉视力和无形觉视力的RP盲人视网膜功能差异;彩色光瞳孔测量结果改变与病变视网膜形态学和功能学的变化一致。

中药苍术用于手术室空气消毒的临床研究

目的 探讨一种新的健康有效的手术室空气消毒措施。方法 95%乙醇充分浸泡中药苍术后再以烟熏,通过使用不同剂量和时间后检测对手术室的杀菌效果,并与传统甲醛熏蒸法比较。结果 苍术1 000 mg/m3,烟熏6 h即可达到良好的消毒效果,符合普通手术室菌落数≤200 cfu/m3 的医院卫生学标准。1 500 mg/m3 烟熏效果更佳,并与传统甲醛消毒法相当(P > 0.05)。结论 本方法苍术消毒效果良好,且因为其来源丰富,气味芳香,对人体危害小,对器械、仪器腐蚀性小,可望成为理想的消毒替代制剂。

管内段视神经间接损伤

管内段视神经间接损伤,系指视神经管骨折所致或管内段视神经受挫伤所致视神经损伤。本病视力损失严重,甚至无光感。只有早期诊断及时治疗,部份患者尚可不同程度恢复视力。我院近1年半遇15例,现报告如下:

外伤性前房出血所致继发性青光眼

本文分析讨论了130例外伤性前房出血所致的50例继发性青光眼。结果表明本组青光眼绝大部份可能是由于血块阻塞前房角而引起。前房出血量大、出血持续时间长和复发性出血病例其青光眼的发病率高,反之则低。因此对前房出血应积极治疗,促使积血迅速吸收,防止复发性出血。不可长时间观察拖延,以免血块阻塞前房角导致眼压升高。

正常眼压范围内非接触眼压测量次数与测量值的相关性研究

目的:探讨相同测量条件下测量正常眼压范围内非接触眼压的二次测量均值,三次测量均值和三次测量最低值的比较,提高效率同时,保证眼压结果准确性。方法:应用非接触眼压计(non-contact tonometer,NCT)和Goldmann压平眼压计(GAT)测正常眼压127眼,取一次非接触眼压测量中的前两次测量平均值,三次测量平均值。重复测量三次(每次间隔5分钟)分别取其平均值记录,记二次均值、三次均值;取Goldmann压平眼压计三次测量平均值,记为GAT。用二次均值、三次均值、GAT之差的绝对值衡量测量结果准确性。结果:对127眼测量中发现,同一对象,用非接触眼压计测量眼压二次测量均值与三次测量均值之差≤2mmHg有127眼(100%),P=0.8927,差值≤3mmHg有0眼(100%);三次测量均值与GAT之差≤2mmHg有117眼(92.13%)P=0.9754,差值≤3mmHg有7眼(5.5%)P=0.8975;二次测量均值与GAT之差≤2mmHg有120眼(94.49%),P=0.8927,差值≤3mmHg有眼7眼(5.5%).卡方检验结果无显著性差异。结论:非接触眼压计测量正常眼压范围内的患者,可采用二次均值,配合指测法,提高工作效率和患者满意度。

眼球摘出118例临床分析

眼球摘出是某些眼伤眼病最不幸的结局,对患者的身心健康影响很大。因此分析了解眼球摘出的病因,有助于预防和治疗,从而尽可能避免这种手术。现将我院1982年1月～1987年9月施行的118例眼球摘出术病例统计分析如下:

临床双语教学制约因素及措施探讨

实施临床双语教学是高等医学院校教学改革的一项新举措,它必将开创医学教育人才培养的新途径。本文从师资力量、学生外语水平、课程设置、教学方法和手段等方面分析了目前临床医学院组织、实施双语教学的主要制约因素和问题,并针对存在的问题提出了相应的解决措施。

氨基己酸预防外伤性前房再出血的作用

本文报告50例外伤性前房出血,其中31例常规治疗,19例除用常规治疗外,同时加服氨基己酸2g日4次共5天。结果常规治疗组发生再出血11例(35.48％),氨基己酸组仅发生1例(5.26％),两者有显著差异(P<0.05)。但氨基己酸组的前房积血平均吸收时间延长。

准分子激光屈光性角膜切削术与原位角膜磨镶术矫治远视的疗效比较:1年随访(英文)

目的:对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomeleusis,LASIK)联合可蚀盘矫治远视进行观察比较。方法:使用可蚀盘联合三棱镜抛光技术,对25例患者40只远视眼(PRK16眼,LASIK24眼)进行矫治。术前屈光度(+1.62～+6.25)D。对两种术式屈光度、视力等进行比较。结果:随访时间12个月。最佳矫正远视力丢失两行以上PRK组2眼(12.5%),LASIK组3眼(12.5%);最佳矫正近视力丢失两行以上PRK组1眼(6.3%),LASIK组2眼(8.3%)。平均裸眼远视力PRK组为0.55,LASIK组为0.68;而平均裸眼近视力PRK组为0.66,LASIK组为0.85。残余屈光度在-1.00D～+1.00D之间PRK组12眼(75.0%),LASIK组20眼(83.3%)。平均回退量术后1～3个月,PRK组为0.95D,LASIK组为0.76D;术后3～6个月,两组分别为0.35和0.08D;术后6～12个月,两组分别为-0.22和0.00D。在各阶段中两种术式比较差异均有显著意义。结论:使用可蚀盘联合三棱镜矫治远视是安全的,PRK与LASIK两者方法均可获得满意的远期疗效。但LASIK较PRK更容易稳定且有效性和预测性更好。

斜视患儿父母心理体验的质性研究

目的探讨斜视患儿父母的心理感受。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对20例斜视患儿父母进行半结构式访谈,并用Colaizzi现象学研究法对资料进行分析。结果斜视患儿照顾者的照顾感受可归纳为4个主题:负性情绪体验、亲子关系障碍、社会交往障碍、支持系统缺乏。结论依据斜视患儿父母的真实体验及内心感受,医护人员应主动关注患儿父母的心理活动,给予父母必要的知识指导和心理护理,从而减轻父母的心理压力,提高其生存质量,促进患儿康复。

内分泌肌炎的诊断及手术治疗

本文阐述了内分泌疾病患者的垂直性复视是由于眼外肌发炎造成下直肌、下斜肌与lockwood韧带粘连牵制眼球上转而造成並不是上直肌麻痹所致。对5例内分泌紊乱纠正2年以上无复发者对复视进行了手术治疗,术后原在位复视消失,追踪1年半复视无复发。

管内段视神经间接损伤(摘要)

本组15例管内段视神经间接损伤,治疗前视力无光感者9例,10公分指数、0.03及0.2者各1例,0.1者3例。瞳孔散大,直接对光反应迟钝或消失者11例。

家族性玻璃体淀粉样变性一家系的临床特征及基因分析

背景家族性玻璃体淀粉样变性是一种罕见的眼部局限性淀粉样变性疾病，属于常染色体显性遗传性疾病，可同时累及多个器官或组织；主要由甲状腺激素结合蛋白（TTR）基因突变导致。迄今为止，已报道100多种r豫基因突变，大多数分布在瑞士、葡萄牙、日本等国家，中国关于该病的突变家系报道较少。目的探讨家族性玻璃体淀粉样变性一家系的临床特征及基因突变特点。方法对一家系7代131人中的52人进行全身检查和眼部检查，对其外周血进行DNA抽提、PCR扩增、克隆、筛选及测序等检测TTR基因。其中8例13眼先后行经睫状体扁平部标准三通道玻璃体切割术，术后对病变玻璃体进行病理学检查。结果该家系成员52人中有17例发病，全身检查均未发现伴有神经系统、心脏、肾脏、肝脏等疾病；眼部检查显示，17例34跟有玻璃体混浊，15例28眼眼底有视网膜血管病变，10例16眼有白内障，无一例伴有青光跟、眼球运动障碍等眼部疾病。病理学检查显示，玻璃体刚果红染色呈阳性。基因检测发现，17例发病者及8人尚未发病者均发生了TTR基因第3外显子第83位氨基酸点突变Gly83Arg。结论，豫基因Arg一83突变所致玻璃体淀粉样变性家系临床特征为：不伴全身系统性疾病表现；跟底视网膜血管病变发病率高；不伴有青光服等其他眼部病变。

正常肺上皮细胞致瘤性转化中抑癌基因的全基因组筛选及数据库验证

目的利用CRISPR/Cas9敲除文库在人正常肺上皮细胞致瘤性转化过程中进行全基因组筛选,以发现新的人肺癌抑癌基因,并利用临床非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)样本数据库进行初步验证。方法构建稳定表达Cas9蛋白的人正常肺上皮BEAS-2B细胞系,在该细胞中感染含有77441个单链向导RNA(sgRNA)、靶向19114个人类基因的Brunello慢病毒文库,于裸鼠皮下移植。提取全瘤体细胞(Tumor)及移植前细胞(Input)的全基因组DNA,扩增sgRNA序列,建库进行深度测序。通过分析Tumor中sgRNA读数占比及Tumor与Input中sgRNA读数差异倍数的改变,筛选功能缺失后诱导BEAS-2B细胞致瘤性转化的抑癌基因,并利用公共数据平台进行初步验证。结果成功在稳定表达Cas9蛋白的BEAS-2B细胞中进行了文库感染及裸鼠皮下成瘤实验。只有感染文库的细胞在部分接种位点成瘤。测序结果显示Tumor中只检测到少数sgRNA,选取sgRNA的读数占总读数的比例>1%或有2个及以上sgRNA被显著富集的38个基因为有效的人肺癌候选抑癌基因,包括NF2、PTEN等已知抑癌基因及未在肺癌中报道过的候选抑癌基因,如AP2M1、PSENEN等。富集分析发现候选抑癌基因在Notch和Hippo信号等参与癌症发生的关键生物学通路中富集。应用临床NSCLC样本数据库证实38个候选抑癌基因在NSCLC样本中均发生了突变,其中突变率>2%的17个基因中有14个与KRAS或TP53发生共突变,3个突变与预后相关;30个基因在NSCLC样本中的表达水平与正常癌旁组织有明显差异,17个基因的表达水平与患者的预后密切相关。结论利用体内全基因组CRISPR/Cas9技术筛选出38个人肺癌候选抑癌基因,并在临床NSCLC样本数据库中得到了初步验证。

飞秒激光辅助LASIK联合快速角膜交联巩固术治疗中高度近视的2年期疗效观察

目的探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术联合快速角膜胶原交联巩固术(Fs-LASIK Xtra)治疗角膜较薄的中、高度近视患者的有效性、可预测性以及安全性。方法采用回顾性病例对照研究,收集我院2016年3月至2017年3月手术满2年,随访资料完整的Fs-LASIK Xtra及单纯Fs-LASIK手术的患者资料。其中Fs-LASIK Xtra手术患者为联合手术组,共44例88眼,单纯Fs-LASIK手术患者为对照组,共50例100眼。观察两组患者术后1周及1、3、12、24个月裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜、角膜曲率、角膜厚度、眼压、角膜内皮细胞计数、前节OCT交联线深度、术后角膜层间炎性反应及haze等并发症情况。结果两组术前BCVA及术后3、12、24个月UCVA比较,术后UCVA较术前BCVA均显著提高(P<0.05)。两组术前角膜曲率、等效球镜与术后3、12、24个月角膜曲率及等效球镜比较,术后角膜曲率及等效球镜均显著下降(P<0.05)。两组24个月等效球镜达到预测值比较无统计学差异(P>0.05);两组24个月等效球镜分布比较有统计学差异(P<0.05),联合手术组术后24个月正等效球镜分布率较对照组高,负等效球镜分布率较对照组低;两组24个月回退率及过矫率比较有统计学差异(P<0.05),联合手术组术后24个月过矫率较对照组高,回退率较对照组低。联合手术组有32眼术后1个月在角膜基质深度(224.57±62.01)μm可见角膜交联线。联合手术组于术后1~3个月出现0.5级haze共6眼(6.8%),1级haze共2眼(2.3%),给予激素眼液点眼治疗后haze消失,均未影响视力。结论 Fs-LASIK Xtra手术能有效治疗角膜较薄的中、高度近视患者,具有安全、有效、预测性好等优点,2年期观察相对单纯Fs-LASIK能有效防止近视回退,但术后需要足量、规则地使用糖皮质激素滴眼液,以减少角膜炎症反应及haze的发生。

全飞秒小切口角膜基质透镜取出术联合快速角膜交联治疗薄角膜中高度近视的临床观察

目的探讨飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)联合快速角膜胶原交联(accelerated corneal cross-linking system)巩固术(SMILE Xtra)治疗角膜较薄的中、高度近视患者的有效性、可预测性以及安全性。方法收集2016年9月至2017年1月到我院就诊的12例24眼中、高度近视伴角膜较薄的患者,所有患者术前屈光度数需稳定2年以上,通过眼前节分析系统排除圆锥角膜。对所有患者行SMILE Xtra手术,术后1、6、12个月及24个月随访所有患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜、角膜曲率、眼压、角膜内皮细胞计数、前节OCT交联线深度、术后角膜层间炎性反应及haze等并发症情况。结果术前检查12例24眼,术前等效球镜(-7.18±1.53)D,术前角膜曲率(43.56±3.43)D,角膜厚度(492.42±29.93)μm。手术切削厚度(116.92±28.70)μm,剩余基质厚度(284.92±9.71)μm。其术后24个月裸眼远视力UCVA(1.05±0.12)与术前最佳矫正远视力BCVA(0.99±0.03)比较无统计学差异,术后24个月BCVA(1.02±0.09)与术前BCVA相比无统计学差异,所有患者术后UCVA均等于或超过术前BCVA;术后24个月等效球镜与术前等效球镜比显著降低(P<0.01),术后6、12、24个月相比较无统计学差异。术后24个月角膜平均曲率与术前角膜平均曲率比较显著降低(P<0.01),与术后6、12、24个月比较角膜曲率均无统计学差异;术前内皮细胞计数与术后24个月内皮细胞计数比较无统计学差异。术后1个月16眼在(219.88±80.50)μm角膜深度查见明显交联线,8眼未见明显角膜交联线。4眼(16.7%)于术后出现0.5~1级haze,上述症状均经局部激素眼液规范使用后消失,未影响视力。结论SMILE Xtra手术能够治疗角膜较薄的中、高度近视患者,具有安全、有效、预测性好等优点,2年期观察中能有效防止近视回退。