上海方舱医院救援一线病患志愿者感染防控需求及实践体验回顾分析研究

目的 回顾分析上海方舱医院临床一线病患志愿者的感染防控知识技能需求,掌握病患志愿者的实践体验,为科学、安全、高效应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,做好科学感控管理提供支持。方法 采取提纲汇总方式,围绕方舱医院感控管理重点,回顾分析93名病患志愿者感控需求及实践体验。结果 93名志愿者均认为需要学习感控知识技能,且均认为非常重要和重要;18.28%的志愿者每日洗手10次以上,45.16%的志愿者每日洗手4~6次以上,3次及以下仅占4.3%;服务体验方面,普遍表现积极向上,100%认为承担志愿者工作具有获得感,且能实现自我价值。结论 上海方舱医院救援一线病患志愿者认为:学习感控知识与技能均为必要,且更愿学习并应用到服务实践中;加强援沪一线方舱医院病患志愿者服务管理、教育培训与必要的健康指导,对顺利完成医疗照顾、提升医护服务水准及圆满完成整体救援任务具有重要意义。

联合血管切除与重建在肝门部胆管癌外科治疗中的应用

肝门部胆管癌的外科治疗是肝胆外科领域中最具挑战性的常规手术之一。而血管侵犯是导致肝门部胆管癌根治性切除率低的重要原因。目前,学者们普遍公认受侵犯的门静脉切除重建是提高肝门部胆管癌R0切除率以及远期生存率的关键因素。然而,对于肝动脉受侵犯以后是否行切除重建目前仍存争议。结合既往文献和本中心临床治疗实践,阐述了联合血管切除与重建在肝门部胆管癌外科治疗中的应用及前景。指出随着计算机辅助外科技术的进步,以及更多病例资料的总结,联合血管切除重建在肝门部胆管癌中的适应证及远期疗效等问题仍需要进一步探索和研究。

军队手术室专科护士灾害救援能力培训模式

目的探讨军队手术室专科护士灾害护理救援能力的培训模式,提高军队各级医院手术室专科护士灾害救援能力和水平。方法以全军手术室护理示范基地为依托,在专科护士培训的基础上增加灾害救援能力培训,以教学设计为基础,模块化的灾害救援理论知识为支撑,结合灾害现场模拟化急救技能训练,采用单人训练和多人互训模式,以标准化的能力训练流程为规范,对受训护士进行技能和理论考核。结果受训的军队手术室专科护士在灾害救援能力方面得到较大提高,训练效率得到有效提升。结论该院建立的军队手术室专科护士灾害救援能力培训模式,能适应军队手术室护士灾害救援能力的培训需求,且培训效果较好,具有较强的实用价值,可推广到各级医院手术室专科护士的灾害救援能力训练中。

CT及多层螺旋CT对索拉菲尼治疗原发性肝癌前后的评判对比研究

目的利用电子计算机断层扫描(CT)来研究索拉菲尼在原发性肝癌治疗过程中的临床价值。方法本次观察病例为重庆市肿瘤研究所在2012年7月至2015年7月收治的原发性肝癌患者27例,利用CT平扫观察患者在使用索拉菲尼治疗前后的肿瘤大小,以及利用多层螺旋CT(MSCT)灌注成像观察患者在治疗前后肿瘤区CT灌注参数、肿瘤细胞血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤微血管密度(MVD)的变化情况,并对各项数据进行统计学分析。结果原发性肝癌患者在使用索拉菲尼后,血常规、肝功能指标、肾功能指标以及CT灌注参数HBV及MTT均无显著变化(P>0.05),但肿瘤直径变小,CT灌注参数HAF、HBF和PS显著降低,且VEGF的表达及MVD计数均有所减少(P<0.05)。结论 CT平扫可以观测肿瘤大小,MSCT灌注成像则可以用来评价索拉菲尼在原发性肝癌治疗中的血液动力学变化;索拉菲尼的临床副作用小,在原发性肝癌治疗中具有很好的利用价值。

护理人员灾害应急知识现状调查

目的了解护理人员灾害应急知识现状及影响因素。方法采用前瞻性研究方法,自制人口学和专业情况调查表及护理人员灾害应急知识量表,选取重庆市五所三级甲等医院护理人员进行问卷调查。结果 155名护理人员综合平均得分为2.98±0.73,其中事故指挥系统知识得分最高(3.43±0.75),检伤分类知识次之(3.31±0.84),特殊护理及隔离去污知识得分最低(2.72±0.90);本科以上学历、军队非在编文职护士、应急医疗分队成员、有大型紧急事件救治经历、获得过应急准备继续教育学分的护理人员得分较高;大专学历、军队医院聘用护士及地方医院护士得分较低;多元线性回归分析显示,学历、应急准备继续教育学分是应急知识得分的重要影响因素。结论护理人员普遍掌握灾害应急知识一般,需加强大专及以下学历、军队医院聘用护士、地方医院护士的灾害应急知识学习,鼓励护士参加灾害护理方面的继续教育,积极参与应急医疗分队培训及大型紧急事件的救治工作,提高护理人员灾害救援能力,为国家及医院储备灾害护理人才。

诊断告知/隐瞒对早、中期肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响

目的探讨诊断告知或隐瞒对肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响。方法对住院手术的早、中期肝癌患者,按照出院前是否被告知其肝癌诊断,分为告知组和隐瞒组,以焦虑自评量表、抑郁自评量表、疾病感知问卷进行测评,测评时点为入院时、出院时、出院后1个月时。观察隐瞒组患者在出院后1个月时是否得知了诊断实情以及知情的途径。结果 285例患者纳入研究,其中150例(52. 6%)被告知了肝癌诊断。焦虑症状发生率:在出院时及出院后1个月时,隐瞒组均显著高于告知组(P=0. 045、P=0. 001);纵向比较,告知组的焦虑发生率随时间迁移而逐渐下降,而隐瞒组的焦虑发生率逐渐增加。抑郁症状发生率:在出院时告知组显著高于隐瞒组(P=0. 043),但出院后1个月时,告知组的抑郁发生率低于隐瞒组(P=0. 039),纵向比较,告知组的抑郁发生率在出院时最高,出院后1个月时显著下降,而隐瞒组的抑郁发生率在出院时及出院后1个月时均呈现逐渐升高的趋势。疾病感知方面:出院后1个月时,告知组"对疾病的知识了解"以及"自我对疾病的控制力"评分均显著高于隐瞒组(P均<0. 001),而"情绪受影响程度"评分,告知组显著低于隐瞒组(P=0. 001),多因素分析显示告知诊断与出院后1个月时的"情绪受影响程度"显著负相关(P <0. 001)。隐瞒组在出院后1个月时,84. 4%的患者已通过自己的方式得知了诊断实情,查看诊断证明书等病历资料是知情的主要途径。结论告知诊断有利于早中期肝癌患者调节情绪以及形成积极的疾病感知。建议对有明确的知情意愿的早中期癌症患者,满足患者的知情意愿。

内毒素对老化肝细胞糖异生作用的影响

内毒素对老化肝细胞糖异生作用的影响第三军医大学第一附属医院肝胆外科中心（重庆６３００３８）马瑞亮，孙文兵，韩本立，陈娟，段恒春肝细胞糖异生功能是机体在感染、创伤等应激状态下维持能量代谢平衡的重要生理机制之一。老年人急性胆道感染时死亡率明显高于非老年病...

系统模拟救援在灾害护理教育中的运用

目的针对我国灾害护理教育的现状及能力要求,探讨改进护理灾害教育培训新模式。方法提出基于训练过程中突出灵活性、应变性、连续性、可追溯性等考核目标而设计的模拟教育训练方式。运用于灾害护理教学中的理论和实践基础,建立主题设计、网络及针对性环境设置、对抗考核、多形式系统评价及反馈系统,并在护理灾害教育中进行培训和实施,在评估后持续不断改进以达到训练效果的提升。结果 2015年学员训练考核小组平均成绩及总成绩均有提高,对于团队训练效果满意。结论灾害护理教育的模式需多元化、信息化、模拟化、可追溯性;基于系统模拟救援模式的教育方法结合军队训练元素,在设置及评价方面提出系统及可追溯性环节,值得借鉴和交流。

从预后因素看急性重症胆管炎的病理生理特点及救治

通过分析121例急性重症胆管炎(ACST)的临床资料,从22项临床及化验指标中确定以下6项为 ACST 预后危险因素:年龄、平均动脉压、(氵弥)漫性腹膜炎、血清白球蛋白比值和系统器官衰竭数。从分析6项预后因素着手,讨论了 ACST 的病理生理特点,指出胆血屏障是决定 ACST 转归的关键环节,全身各系统器官功能的扶持对于提高 ACST 救治成功率具有重要意义,并以此为基础,提出了 ACST 的临床分期。

胰腺癌患病情况及其危险因素分析

目的了解胰腺癌患病情况并分析其危险因素。方法将2010年9月至2016年9月本院收治的246例胰腺癌患者纳入病例组,选取同期于本院行健康体检的246例健康者纳入对照组,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨导致胰腺癌的危险因素。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示:吸烟(OR=2.318,95%CI:1.412~6.738)、酗酒(OR=1.673,95%CI:1.113~4.473)、糖尿病(OR=1.588,95%CI:1.107~4.687)、慢性胰腺炎(OR=1.433,95%CI:1.160~3.182)、胆石症(OR=1.071,95%CI:1.006~2.769)为胰腺癌患病的主要危险因素。结论胰腺癌发病率呈逐年上升趋势,与吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症等密切相关。

《多功能移动式输液架》的应用

传统的输液架比较笨重，移动不方便，病人需要专门的陪同人员帮助举高输液瓶才能上洗手间或者去室外活动，即使能够出去也不能随时坐下进行休息，且由于挂架较高，无法进行高度调节，悬挂输液瓶时非常不方便，经常需要踮起脚悬挂，同时病人也无法自行更换输液瓶，病人在输液室进行输液时，一些临时的小物件不易摆放。本发明的目的在于提供一种多功能移动式输液架，以方便患者在活动时更舒适。本发明的目标和其他优点可以通过下面说明书来实现和获得。

ERCP对肝内胆汁淤积症的鉴别诊断

ＲＣＰ具有清晰的胆胰系统影像，能较准确分辨病变部位、性质、大小、毗邻关系、受累及浸润现象。我科１９８３年１月～１９９７年１２月行ＥＲＣＰ４１００例，临床诊断阻塞性黄疸７１３例，其中ＥＲＣＰ确诊为肝内胆汁淤积症６４例（８．９％）。本文着重介绍ＥＲＣＰ对...

39例胆道蛔虫症的内镜治疗经验

内镜治疗胆道蛔虫症始于８０年代初，以患者痛苦小，疗效好，并发症少等优点受到重视，现已成为治疗胆道蛔虫症的最佳方法。我科从１９８６～１９９５年内镜治疗胆道蛔虫症３９例，现将结果报告如下。１临床资料本组男性１１例（２８．２％），女性２８例（７１．８％）。...

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

对877例胆囊结石、慢性胆囊炎病人施行腹腔镜胆囊切除术,术后进行严密观察,发现877例腹腔镜下胆囊切除病人中有51例出现出血、黄疸、呕吐、肩部疼痛、皮下气肿、急性腹膜炎等并发症,对此给予精心的护理,以减轻病人的心理压力及并发症给病人带来的痛苦、提高手术成功率。

肝癌根治性切除术后肝癌复发影响因素的临床研究及预测系统的初步探索

目的探讨肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素并初步建立肝癌复发预测系统。方法回顾性分析西南医院及东方肝胆医院、西京医院、中山大学肿瘤防治中心2014年1月至2016年5月期间收治的421例住院行肝癌根治性切除术患者的完整病历资料,单因素分析采用pearson卡方检验,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,各因素对肝癌根治术后复发的预测价值采用概率回归分析。结果 421例患者共发生肝癌复发169例,单因素分析及多因素分析提示术前AFP、HBV-DNA阳性、肿瘤数目及ICGR15是肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素(P=0. 021,0. 008,0. 035,0. 006)。根据概率回归分析结果,设立术后2年内肝癌复发风险=1-(1-0. 891X1)×(1-0. 638X2)×(1-0. 737X3)×(1-0. 754X4)(X1-X4分别为术前AFP、肿瘤数目、HBV-DNA及ICGR15的指标得分)。结论术前AFP、HBV-DNA、肿瘤数目及ICGR15是肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素,对肝癌复发具有预测价值。初步建立的肝癌复发预测系统具有一定临床意义,有助于肝癌患者个体化治疗方案的制定。

HBeAg/HBeAb双阳性慢性乙型肝炎患者不同抗病毒方案疗效及临床转归分析

目的分析HBeAg/HBeAb双阳性慢乙肝患者的临床特征,并探讨其抗病毒疗效及临床转归。方法选取2014-2018年重庆三峡中心医院就诊的HBeAg及HBeAb双阳性慢性乙肝且符合抗病毒治疗标准的患者158例,按实际接收的治疗方案分为恩替卡韦抗病毒组(52例)、干扰素治疗组(49例)、未抗病毒治疗的对照组(57例),随访48周。观察不同处理组治疗前后疗效及患者的转归情况。结果基线HBeAg、HBeAb分布情况:158例HBeAg/HBeAb双阳性慢乙肝患者中,HBeAg≥10患者79例,HBeAb<10的患者79例,各占50%;HBV DNA水平为(4.77±1.23)Lg;抗病毒疗效:恩替卡韦组HBV DNA下降幅度及HBV DNA转阴率、ALT复常率方面均优于干扰素组(P<0.05);而干扰素治疗组则在HBeAg下降幅度、HBeAb下降幅度以及HBeAg转阴率优于恩替卡韦组(P<0.05);转归:与未抗病毒治疗组相比,抗病毒治疗后转为HBeAg阴性的患者比例及转为“仅HBsAg及HBcAb阳性的慢乙肝”患者比例明显增高(P<0.05);而未抗病毒治疗组持续“双阳性”的比例明显高于抗病毒治疗组(P<0.05);治疗前后HBeAg-Lg/HBeAb下降幅度预测HBeAg转阴的价值最大。HBeAg/HBeAb双阳性慢乙肝患者HBeAg及HBeAb滴度处于偏低水平,HBV DNA处于相对较低水平;监测HBeAg-Lg/HBeAb下降幅度有助于判断阳性HBeAg转阴率。结论对于HBeAg/HBeAb双阳性慢性乙肝患者,应用干扰素在HBeAg转阴上具有较大优势;HBeAg-Lg/HBeAb下降幅度在临床转归方面具有良好的预测效能。

预测小肝癌患者生存率列线图的建立和验证

目的构建预测小肝癌患者总生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)的列线图。方法从SEER数据库中提取1916例2000-2014年诊断的小肝癌病例,采用随机数表法以1∶1比例分为训练组(n=958)和验证组(n=958)。运用单因素Cox回归分析筛选与预后相关的因素,lasso Cox回归分析进一步筛选独立影响因素,并引入AIC信息准则进行评价,基于筛选后的影响因素建立预测小肝癌患者OS和CSS的列线图。在训练组和验证组中,运用C指数、受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线对列线图的预测能力进行验证。结果小肝癌患者1、3、5年总生存率分别为81.3%、60.7%、49.2%,1、3、5年癌症特异性生存率分别为85.2%、66.9%、56.9%。与OS相关的6个独立影响因素构建预测OS的列线图;与CSS相关的6个独立影响因素和1个相关因素构建预测CSS的列线图。训练组中,预测OS列线图的C指数为0.727(95%CI:0.705~0.750),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.754、0.783、0.795,预测CSS列线图的C指数为0.753(95%CI:0.729~0.777),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.801、0.806、0.818;在验证组中,预测OS列线图的C指数为0.725(95%CI:0.702~0.749),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.752、0.770、0.799,预测CSS列线图的C指数为0.772(95%CI:0.748~0.795),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.806、0.815、0.837。在两组队列中,1、3、5年OS及CSS的校准曲线显示两个列线图的预测值和实际观察值一致。基于建立的列线图对患者进行了风险分层,能够准确地将小肝癌患者分成预后有显著差异的两个风险亚组。结论建立的列线图能较好预测小肝癌患者的OS和CSS,有助于外科医师进行临床决策。