肺癌患者术后深静脉血栓形成风险预测模型的构建

目的探讨肺癌患者术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的独立危险因素,并构建风险预测模型。方法收集2019年5月至2023年5月在陆军军医大学第一附属医院胸外科接受肺癌胸腔镜手术的354例住院患者。采用LASSO回归筛选潜在因素后,行多因素Logistic回归筛选危险因素并构建列线图预测模型,通过绘制校准度曲线、接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)评价模型的校准度、区分度、灵敏度、特异度及临床有效性。使用净重新分类改善指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)比较本研究构建模型与Caprini模型对于结局事件的预测性能优劣。结果LASSO回归筛选出17个潜在的影响因素,以此行多因素回归分析结果显示,D-二聚体、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)和下肢静脉曲张为肺癌患者胸腔镜术后DVT的独立危险因素(P<0.05)。模型校准曲线结果显示,预测曲线与标准曲线拟优度良好。ROC曲线分析结果显示,建模组最佳截断值敏感度和特异度分别为0.812和0.963,建模组曲线下面积(area under curve,AUC)为0.912(95%CI:0.840~0.983),而Caprini模型敏感度和特异度分别为0.625和0.860,AUC为0.752(95%CI:0.657~0.846),建模组相较于Caprini模型的NRI为0.709,IDI为0.431。DCA结果显示,应用本研究模型的净收益高于Caprini模型。结论D-二聚体、CVC和下肢静脉曲张为肺癌患者胸腔镜术后DVT的独立危险因素,本研究构建的列线图模型能够有效预测肺癌患者胸腔镜术后DVT发生风险。

穿透性胸腹联合伤(附24例报告)

经膈穿透性胸腹联合伤常合并多系统多器官损伤,伤情较复杂,诊断有时困难。我院1967年6月至1969年6月及1975年8月至1989年12月收治24例。结合文献分析讨论如下。

基于增强CT图像和Swin Transformer网络的食管癌T分期智能诊断模型的构建与评估

目的基于增强CT图像和Swin Transformer网络,拟构建食管癌T分期智能诊断模型。方法收集2018年1月至2022年4月在陆军军医大学第一附属医院和山西省肿瘤医院胸外科经病理证实为食管癌的150例患者的45000张术前增强CT图像。经过UperNet Swin网络自动分割和肿瘤体积的计算,使用ResNet50、Swin Transformer和VIT 3个网络进行食管癌T分期智能诊断模型的构建。使用精准率、召回率、F1-score、特异度以及阴性预测值(negative predictive value,NPV)等指标在150例内部数据集上评价模型性能,描绘混淆矩阵和ROC曲线。结果在3个食管癌T分期诊断的模型中,Swin Transformer模型结合肿瘤体积、病理信息等特征的分期诊断效果最好,T1~T4期的精准率分别为1.00、0.67、0.83、1.00,AUC为0.861,优于ResNet50和VIT分期诊断模型,它们的精准率分别为0.13、0.27、0.59、0.81和0.03、0.14、0.56、0.75,AUC分别是0.611和0.542。结论与ResNet50和VIT网络比较,Swin Transformer网络能够更精准进行食管癌智能T分期诊断。

食管鳞状细胞癌中MMP-9、CD-147的表达及意义

目的:探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)和CD-147在食管鳞状细胞癌的表达及其与肿瘤浸润转移的关系。方法:应用免疫组化S-P法观察57例食管鳞癌组织中MMP-9、CD-147的表达,并探讨其与食管鳞癌临床病理资料的关系。结果:MMP-9、CD-147在癌组织中的阳性表达率分别为82．46%,64．91%;在癌旁组织中的阳性表达率分别是29．82%,8．77%。在食管鳞癌中,MMP-9及CD-147的表达均与食管鳞癌的浸润深度有关,与分化程度无明显关联;有淋巴结转移的病例阳性表达率明显高于无淋巴结转移组。结论:MMP-9及CD-147的表达均与食管鳞癌的浸润深度及淋巴结转移有关。

基质金属蛋白酶(MMPs)与肿瘤转移相关性研究进展

肿瘤细胞及其基质细胞分泌蛋白酶降解细胞外基质(ECM),使基底膜产生局部的缺损,肿瘤细胞由此方式穿过血管的基底膜缺损处进入血管,形成转移。基质金属蛋白酶(MMPs)不仅是降解ECM,还参与了原发肿瘤的形成,肿瘤血管的新生,以及诱导肿瘤细胞免疫耐受。在肿瘤侵袭转移的复杂过程中,MMPs起着重要的作用。

手术联合新辅助化疗对局部晚期食管癌患者的疗效及生存时间研究

目的评估手术联合新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及生存时间。方法收集2010年4月~2012年2月间本院收治的局部晚期食管癌患者88例,按照随机数表法将入组患者分为对照组(n=44)、观察组(n=44)。对照组患者接受常规手术治疗,观察组患者接受新辅助化疗联合手术治疗,对比两组术前、术后3月血清肿瘤标志物及血管新生指标的含量差异,进行随访并记录两组患者的中位生存时间及1年、5年生存率。结果术前,两组患者血清肿瘤标志物、血管新生指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月,观察组患者血清肿瘤标志物YY1、TSGF、Cyfra21-1以及血管新生指标TGF-β1、VEGF、MMP-9的含量均显著低于对照组患者(P<0.05)。随访期间,观察组患者的中位生存时间长于对照组患者,术后1年、5年生存率高于对照组患者(P<0.05)。结论新辅助化疗联合手术治疗局部晚期食管癌,可降低肿瘤恶性程度,延长患者生存时间。

围术期护理对主动脉夹层手术患者的影响研究

目的探讨围术期护理对主动脉夹层手术患者的影响。方法选取我院收治的主动脉夹层手术患者64例作为研究对象,随机分为两组,即实验组和对照组,各32例。对照组患者接受常规的基础护理,实验组患者接受围术期的全面护理措施。观察并比较两组患者的疼痛变化、术后并发症的发生情况以及治疗时间。结果护理前,实验组与对照组的VAS评分无统计学差异(P>0.05);护理后,实验组对照组两组患疼痛评分均比护理前显著降低,但实验组比同期对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的住院时间和ICU停留时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对主动脉夹层手术患者实施围术期护理可改善疼痛症状,减少并发症的发生,缩短ICU停留时间及住院时间,具有重要的推广价值。

CT引导下穿刺活检对ⅠA期非小细胞肺癌疾病无进展生存期和总生存期的影响

目的探讨ⅠA期非小细胞肺癌(NSCLC)患者根治术术前活检是否影响患者的疾病无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。方法回顾性收集2007-2014年行根治术的ⅠA期NSCLC患者225例,根据是否行CT引导下穿刺活检,依临床基本特征进行1∶1倾向性匹配分析(PSM),活检组和非活检组分别有47例纳入研究。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归分析进行生存分析。结果经PSM匹配后两组基本临床资料无显著差异。匹配后中位随访时间58.5个月,活检组和非活检组的PFS分别为(64.8±31.4)和(61.2±34.4)个月,两组PFS差异无统计学意义(χ~2=0.020,P=0.888),OS分别为(67.9±30.2)、(65.3±31.3)个月,差异无统计学意义(χ~2=0.003,P=0.955)。单因素和多因素分析显示根治术术前行CT引导下经皮穿刺活检不是患者PFS和OS的影响因素。结论ⅠA期NSCLC术前行CT引导下经皮穿刺活检不影响患者的PFS和OS。

体外膜肺氧合在危重伤病员救治和转运中的应用及其对我军战创伤救治的启示

高科技武器的大量使用导致现代战争中极重伤员越来越多;随着战伤救治水平的大幅度提高,以往无法救治的重症战创伤得到救治;然而这一部分生命得以维系的重症伤员随即出现极危重的呼吸、循环衰竭,最终伤死率极高。

肺癌切除支气管切缘癌残留27例报告

本文报告我院１９７６年１月至１９９１年１月肺癌切除术后，支气管切缘癌残留２７例，并对支气管切缘癌残留的原因及预防措施进行讨论。

老年肺癌化疗患者合并感染相关因素分析

目的分析老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素,制定预防策略。方法随机选取2013年1月-2015年12月医院收治的老年肺癌化疗患者300例为研究对象,针对患者发生合并感染的临床相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 300例老年肺癌化疗患者,化疗期间共发生合并感染80例,感染率为26.7%;老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素有解剖学部位、是否使用抗菌药物、合并肺部疾病、化疗强度、肺癌的病理类型以及年龄(P<0.05)。结论老年肺癌化疗患者化疗期间合并感染的高危因素包括化疗强度、年龄大、解剖学部位、肺癌的病理类型、使用抗菌药物,在临床上应采取具有针对性的预防措施,尽可能降低老年肺癌化疗患者感染概率,以改善患者预后。

非小细胞肺癌晚期姑息治疗患者病原菌感染分布及对血清X蛋白相互作用蛋白与穴样内陷蛋白1及PI3K/AKT/PTEN蛋白的影响

目的探讨非小细胞肺癌晚期姑息治疗患者病原菌感染分布及对血清X蛋白相互作用蛋白、穴样内陷蛋白1、PI3K/AKT/PTEN蛋白的影响。方法选取医院2014-2016年450例患者的资料并进行评估,其中,150例健康体检者为观察组、150例未感染病原菌患者为未感染组和150例非小细胞肺癌晚期姑息治疗合并病原菌感染患者为感染组,分析感染组患者病原菌分布,并通过酶联免疫吸附测定法检测三组患者血清X蛋白相互作用蛋白、穴样内陷蛋白1和PI3K/AKT/PTEN蛋白的变化。结果感染组患者共分离出病原菌180株,其中革兰阴性菌102株占56.67%,革兰阳性菌78株占43.33%;感染组患者血清X蛋白相互作用蛋白、穴样内陷蛋白1、TNFα、PI3K/AKT/PTEN蛋白水平均比观察组和未感染组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌晚期姑息治疗患者较易遭受病原菌感染,同时这一过程与血清X蛋白相互作用蛋白、穴样内陷蛋白1、PI3K/AKT/PTEN蛋白水平异常有着密切的关系。