脑梗死静脉溶栓后24h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察

目的探讨阿替普酶（alteplase,rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血小板药物治疗的安全性。方法本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis,HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月~2014年4月期间出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3~5分但多模影像提示侧支循环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n=112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n=66）和溶栓24 h后的标准治疗组（n=46）;观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分和死亡率。结果两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P〉0.05）;早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6%vs 6.5%,P=1.000）;两组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性（4.5%vs 15.2%,P=0.107）;早期使用治疗组溶栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性（NIHSS=6 vs NIHSS=7,P=0.143）。结论通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。

品管圈在缩短急性缺血性脑卒中行动脉溶栓治疗时间上的运用

目的探讨品管圈活动对缩短脑卒中患者入院后行动脉溶栓治疗时间的效果。方法成立品管圈活动小组,选定缩短脑卒中患者入院后行动脉溶栓治疗的时间为活动主题。选取本科2014年1月1日-12月31日经急诊入院后溶栓治疗的26例患者,1月1日-6月30日期间的11例未使用品管圈溶栓治疗的作为品管圈活动前组，采用常规诊疗护理措施;7月1日-12月31日期间的15例应用品管圈行溶栓治疗的患者作为品管圈活动后组，对本科脑卒中患者入院后到行治疗的时间现状进行调查,分析影响脑卒中患者入院后行动脉溶栓治疗时间的原因，制定相应的整改措施并组织实施。比较两组缩短急性缺血性脑卒中行动脉溶栓治疗时间的效果。结果品管圈活动前入院至行治疗的时间为（118．4±15．0）min，品管圈活动后时间为（71．8±5．9）min，两组患者的治疗时间差异具有统计学意义（P=0．000）。结论应用品管圈可以有效缩短脑卒中患者入院后行动脉溶栓的治疗时间,值得推广。

动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死患者疗效观察及护理

探讨急性脑梗死早期进行重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓及动脉溶栓联合治疗(动静脉联合溶栓治疗)的疗效观察及护理对策。方法:对2014年1-10月我科12例接受动静脉联合溶栓治疗的急性脑梗死患者的疗效进行回顾性分析,并提出静脉溶栓前、中护理,动脉溶栓前、中、后的护理。结果:12脑梗死早期静动脉联合溶栓治疗的患者,出院时预测完全恢复者6例,不完全瘫痪者5例,完全瘫痪者或者死亡1例。90天后采用改良Rankin评分(Modified Rankin Scale,mRS)量表评估结显示,神经功能恢复良好者7例,残留不同程度残障者4例,死亡1例。结论:动静脉联合溶栓取得良好效果,溶栓治疗时间短、任务大,临床护士及时、准确的进行各项操作,严密观察术中、术后的生命体征及病情变化具有重要意义。