腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术治疗胃上部癌的临床效果比较

目的探讨腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术治疗胃上部癌的临床效果。方法选取2012年2月至2013年6月经临床确诊为胃上部癌并于解放军第三军医大学第三附属医院进行治疗的患者100例，将患者完全随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用开腹根治性全胃切除术，观察组采用腹腔镜辅助根治性全胃切除术。比较2组患者术中情况、术后恢复和并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组患者手术时间更短，术中出血量更少，淋巴结清扫数目更多，幽门和脾门清扫范围更彻底，差异均有统计学意义[（168±27）rain比（216±37）min，（299±128）ml比（224±126）ml，（27±4）个比（19±3）个，（8．2±0．6）个比（4．3±0．3）个，（10．3±0．6）个比（5．2±0．4）个，均P〈0．05]。与对照组比较，观察组患者进流质食更早，下床活动和术后排气时间均明显提前，同时术后住院时间缩短，差异均有统计学意义[（13±5）h比（79±15）h，（36±12）h比（52±14）h，（72±10）h比（98±14）h，（5．4±1．8）d比（14．3±10．2）d，均P〈0．05]。2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与传统开腹术比较，采用腹腔镜辅助的方式对胃上部癌患者进行治疗具有术期短、术中出血量少、癌灶清除彻底、预后良好等优点。

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中老年直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响

目的分析腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中老年直肠癌的临床疗效以及对于人体免疫功能的影响。方法 50例中老年直肠癌患者分为2组。对照组25例采用开腹直肠癌根治术治疗,研究组25例采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗。分别于术前第1天及术后第1、3、5天抽取所有患者清晨空腹静脉血,分析2组T细胞亚群(CD_4^+、CD_3^+、CD_8^+),血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平及疗效。结果手术实施后,2组CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+指标水平均显著降低,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论相较于传统开放式手术,腹腔镜下全直肠系膜切除术能够最大程度上降低对于中老年直肠癌患者细胞免疫系统功能的损伤,有利促进患者预后康复进程,临床治疗效果明显。

老年胃癌患者胃切除术后并发症相关发病因素分析

目的探究老年胃癌患者胃切除术后并发症的相关发病因素,为临床诊治提供参考。方法选择该院2010年1月至2015年1月318例行胃癌切除术的患者作为研究对象,≥65岁的患者被归为老年组,共112例;〈65岁的患者被归为对照组,共206例。评估患者的临床病理指标和围术期因素（包括手术时间、排气时间、淋巴结转移情况、术后住院时间等）。组间比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法,Logistic回归分析评估术后并发症发生率的影响因素。结果全部入组患者术后并发症发病率为14.78%（47/318）,其中,对照组患者术后并发症发病率为9.22%（19/206）,老年组患者术后并发症发病率为25.00%（28/112）。老年组和对照组的临床特点比较结果表明,老年组和对照组患者在合并症、肿瘤位置、Lauren分型、术中输血及术后输血情况方面差异具有统计学意义（P〈0.05）。手术时间、首次排气时间、软食开始时间及术后住院时间是影响老年患者胃切除术结果的重要因素,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。而淋巴结转移数不是影响老年患者胃切除术结果的主要因素,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在术后并发症、住院病死率及手术并发症比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。而非手术并发症两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。根据多因素Logistic回归分析结果,年龄（OR=3.57,95%CI：1.15-16.01,P=0.021）、BMI（OR=6.62,95%CI：2.76-21.12,P=0.006）、手术时间（OR=0.85,95%CI：0.07-0.97,P=0.042）、术后输血（OR=9.73,95%CI：2.17-18.31,P=0.038）和浸润深度（OR=7.58,95%CI：2.21-22.16,P=0.029）是影响老年胃癌患者胃切除术后并发症的独立危险因素。结论年龄、BMI、手术时间、术后输血和浸润深度是影响老年胃癌患者胃切除术后并发症的独立危险因素。

从指南的更新看代谢手术指征体重指数的变化趋势

近年来,代谢手术因其对肥胖型T2DM具有较显著、持久的控糖、减重和缓解其他代谢异常和伴发疾病的疗效而备受关注。以往的临床实践和指南关注的焦点多集中于手术适应证,尤其是BMI切点上。近年来指南的BMI切点呈下降趋势,BMI分界值趋于模糊,这得益于增量的临床证据使临床工作者对代谢手术治疗意义的认识已不再局限于对肥胖症和糖尿病本身的改善,而更注重对患者远期多重代谢及心血管危险因素的综合防治和全面获益的诉求。