老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展

老年人是重症肺炎的主体人群，老年人重症肺炎有诱发因素多、发病率高、多伴发基础疾病、发病隐匿、临床表现不典型、并发症多、病死率高、治疗难度大、治疗要求高、易并发呼吸衰竭、休克和多脏器功能衰竭等特征，给现代社会带来巨大的挑战。本文就老年人重症肺炎的诊疗进展，包括重症肺炎的概念和诊断标准、病原体、病情严重程度、感染类型、治疗反应的评估、治疗的理念等几个方面的发展趋势进行深入探讨。

老年人呼吸危重症监护

老年人呼吸危重症监护是指对收治的老年人呼吸危重病患者，运用各种先进的医疗技术、现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理，以最大限度地确保患者的生存及随后的生命质量。由于老年人基础疾病多、呼吸肌肌力下降、肺顺应性降低、呼吸道过滤功能下降、呼吸器协同功能差、肺通气及换气功能降低、对缺氧和二氧化碳刺激反应下降，老年人呼吸危重症往往具有来势凶、进展快、极易诱发多脏器功能衰竭、病情复杂等特点。

俯卧位通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床救治价值

目的评估俯卧位通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床救治价值。方法回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日第三军医大学第三附属医院重症医学科ICU收治的创伤后ARDS患者,按照是否行俯卧位通气分为俯卧位通气组和非俯卧位通气组。记录人口学资料和临床资料(年龄、性别、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、序贯器官衰竭估计评分、基础疾病数量),创伤相关的损伤严重度评分和简明创伤评分,采集俯卧位通气治疗后第0、1、3、7、14天氧合指数,预后指标(呼吸机使用时间、带管时间、ICU住院时间、总的住院时间,28d和90d的病死率)。结果两组患者人口学资料和临床资料之间差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位通气治疗后第0天的氧合指数差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位通气组第1、3、7、14天的氧合指数分别为173.5±68.9、294.7±116.2、324.4±123.2、367.9±147.4,非俯卧位通气组第1、3、7、14天的氧合指数分别为134.5±58.2、163.7±68.4、176.3±77.2、182.1±83.4,俯卧位通气组第1、3、7、14天氧合指数高于非俯卧位组第1、3、7、14天的氧合指数,差异有统计学意义(P<0.05);非俯卧位通气组和俯卧位通气组呼吸机使用时间分别为(24.4±11.1)d、(16.7±6.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。非俯卧位通气组和俯卧位通气组ICU住院时间分别为(34.1±14.7)d、(25.0±11.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。非俯卧位通气组和俯卧位通气组90d病死率分别为41.9%和18.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位通气能够改善创伤后ARDS患者的氧合指数,减少呼吸机使用时间,减少ICU住院时间,降低90d病死率。

严重多发伤患者的机械通气治疗

目的对ICU60例严重多发伤患者的机械通气治疗进行探讨。方法回顾性分析60例严重多发伤患者机械通气治疗的资料,主要指标是呼吸机治疗模式、病人的潮气量、能反应呼吸功能的血气分析、血常规和胸片,次要指标是呼吸功能的发展,如急性肺损伤程度、机械通气持续时间和是否死亡等。结果严重多发伤患者入ICU第1个24小时均进行容量复苏,10例机械通气治疗>72小时。较低潮气量的患者没有发生急性肺损伤,而较高潮气量患者合并脓毒症25例、多器官功能不全24例、腹腔间隙综合征8例。60例患者ICU住院时间3～34天,死亡8例,死亡原因为脑疝形成3例、失血性休克并弥漫性血管内凝血1例、MODS3例、心脏停搏1例。多数患者在加强治疗原发伤的基础上,采用肺保护性较低潮气量机械通气、限制性液体复苏、控制系统性炎症反应、增强免疫等综合治疗,取得较好的效果。结论肺保护性较低潮气量机械通气是严重多发伤患者呼吸支持的一个重要技术,有效和适当的机械通气可降低呼吸机相关的肺损伤的发生。

颅脑创伤后静脉血栓栓塞预防的研究进展

颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者由于存在意识障碍、长期卧床、脱水治疗及中心静脉置管、镇静等诸多因素,而导致发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的机率高。VTE是TBI的一种风险极高、潜在的致死性并发症,发病率达48.16%。预防VTE的手段包含基础、物理、药物等方法。物理方法具有安全有效、无创的优点,但对患者依从性要求较高。多数文献支持TBI 24 h后出血稳定时启动药物抗凝是安全有效的。应根据患者VTE的危险因素进行个体化选择。本文主要对目前成熟的TBI后VTE的防治进行综述。

有创血压监测在ICU中的应用及护理

目的探讨有创血压24 h连续监测对重症监护病房(ICU)急危重患者的必要性及其在应用中的观察和护理。方法选取2016年10—12月在该科行有创动脉血压监测的危重症患者32例。对置管技巧、监测方法及针对各种并发症所采取的有效护理措施进行分析,总结其优点及护理要点。结果 32例有创血压监测的重症患者在动脉导管留置期间,发生导管脱出3例,导管堵管2例,穿刺点渗血2例,无其他并发症发生。结论有创血压监测可以及时、准确、动态地反映患者的血压变化情况,保证患者的安全,减少并发症的发生。

高龄患者186例预防坠积性肺炎的护理

目的探讨相应护理措施对预防高龄患者坠积性肺炎发生的意义。方法对186例高龄患者实施体位引流,翻身叩背,拍背等细致护理。结果仅2例发生坠积性肺炎,经抗生素治疗及加强护理干预后均不同程度好转。结论护理措施在降低坠积性肺炎发生率方面起着不可忽视的作用。

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的风险管理

俯卧位通气是目前急性呼吸窘迫综合征治疗的重要手段。该文总结俯卧位通气治疗中的各种风险,包括压疮的风险、意外拔管的风险、肺部感染等,以期提高患者的治疗成功率,并为临床护理工作提供参考。

危重患者转运途中的呼吸道安全管理

危重患者常因诊断、治疗和检查需要进行转运,途中虽然只有几分钟到十几分钟,仍然存在许多可以加重病情的因素,如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏2次出血、脑疝形成、坠床。

不同浓度丙泊酚后处理对谷氨酸致乳鼠离体脑片损伤的保护作用

目的探讨不同浓度丙泊酚后处理对谷氨酸(Glu)致乳鼠离体脑片损伤的保护作用。方法切取并培养出生7 d的SD大鼠乳鼠离体脑片,随机分为5组:正常组,Glu损伤组(RI组),1 mg/L丙泊酚后处理组(PL1+RI组),3 mg/L丙泊酚后处理组(PL3+RI组),5 mg/L丙泊酚后处理组(PL5+RI组),每组12例。将RI、PL1+RI、PL3+RI、PL5+RI组培养至第6天,用含1 mmol/L Glu的培养基损伤30 min,建立缺血再灌注模型,损伤后将RI组移入正常的完全培养基,将PL1+RI、PL3+RI、PL5+RI组分别移入含相应处理药物的完全培养基中继续培养24 h。通过对各组脑片进行尼氏小体计数、乳酸脱氧酶(LDH)释放率、组织损伤率的测定来比较各组脑片神经细胞的损伤程度。结果与RI组相比,采用不同浓度丙泊酚后处理的各组,均能使尼氏小体数量增加,使LDH释放率和脑组织损伤率均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。PL3+RI组的尼氏小体数量增加情况较PL1+RI、PL5+RI组高,差异具有统计学意义(P<0.05),LDH释放率、脑组织损伤率低于PL1+RI、PL5+RI组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚后处理对Glu致乳鼠离体脑片缺血再灌注损伤具有保护作用,但不呈浓度依赖性,在本实验中,3 mg/L丙泊酚显示的保护效果最佳。

重症血流动力学治疗——北京共识

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

选择性约束四肢在危重患者中的应用

目的探讨选择性约束四肢在ICU危重患者中预防意外拔管、减少并发症的效果。方法将464例ICU患者分为约束组及未约束组，比较不同年龄、意识状态、是否手术患者意外拔管情况。结果手术后全麻清醒初期约束组患者意外拔管率10.1％，未约束患者为5．2％；意识障碍未约束患者意外拔管率为42．1％。结论术后患者不同时间段、不同意识程度的患者都可以进行选择性的约束四肢。

乌司他丁改善脓毒性休克患者肺血管通透性及复苏效果的临床研究

目的:观察乌司他丁对脓毒性休克患者肺毛细血管通透性和复苏效果的影响,以探讨其作用及途径。方法:回顾性分析我院急诊科和重症医学科50例脓毒性休克患者的临床资料,包括治疗前和治疗24h后患者的血流动力学参数、炎性指标、乳酸、氧合作用、复苏所用液体量及血管活性药物,根据是否使用乌司他丁治疗,分为乌司他丁组(25例)和对照组(25例)。结果:乌司他丁组血管外肺水指数(PVPI)、肺血管通透性指数(EVLWI)、氧合作用的改善明显优于对照组(P<0.05),乌司他丁组复苏胶体液用量低于对照组(P<0.05),2组白蛋白用量比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:乌司他丁通过减轻脓毒性休克患者血管通透性,减少血管外肺水来改善循环灌注和组织氧合作用,可以降低复苏胶体需要量,提高复苏质量和效果。

眼玻璃体切除术继发肺动脉空气栓塞一例

病例介绍患者，女，48岁。因“突发呼吸困难伴意识障碍6h”于2017年4月28日入院。2017年4月27日13：00，患者于某私立眼科医院因右眼视网膜脱落行“右眼玻璃体切除＋硅油填充术”，术后平安返回病房。20：00患者突发呼吸困难、紫绀，面罩吸氧（8L／min），血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）60％，伴大汗、心悸、胸痛及四肢抽搐、口吐白沫，随即出现意识障碍、血压下降，

创伤院前急救中气道开放的方法

院前创伤急救是整个创伤救治体系的重要组成部分,早期急救具有紧迫的时间依赖性。严重创伤患者急救成功的关键在于“创伤急救ABC”:即A气道与颈椎保护,B呼吸,C循环。初期救治的目标是识别和处理立即危及生命的伤情,优先确保创伤患者气道通畅。