医护一体化预防创伤患者非计划性拔管的价值

目的明确实施医护一体化对减少创伤患者非计划性拔管的临床意义。方法回顾性研究实施医护一体化策略前、后30d内非计划性拔管的不良事件发生率,研究非计划性拔管的一般特点、发生原因及其风险因素,制定针对性的医护一体化防范策略。结果医护一体化实施时间为2014年5月1日,研究时间为2014年4月1日至2014年5月30日,研究对象为研究时间内第三军医大学第三附属医院创伤外科收治创伤其他原因导致的及急症外科患者,年龄大于或等于18岁,既往无精神类疾病病史、无毒/药物滥用史、无慢性酒精成瘾史、无任何其他先天性的认知功能障碍。研究时间内共纳入患者1 044例,医护一体化前纳入569例患者,实施后发生非计划性拔管事件12起(根);实施前30d内共发生非计划性拔管率1.76%(10/569根次),其中胃管7根次,胸腔小导管引流管1根次,深静脉导管1根次,腹腔引流管1根次;实施后30d内,发生率0.42%(2/475根次),其中胃管1根次,乳腺伤口引流管1根次,实施前、后非计划性拔管率差异有统计学意义(P<0.01);患者平均年龄(48.6±15.3)岁,男∶女=10∶2;主动拔出占7根次(7/12),均为胃管;清醒状态下发生非计划性拔管常见,共10根次(10/12),均发生在医护一体化实施之前。结论实施医护一体化后,显著降低了住院患者治疗期间非计划性拔管的风险。

CO2气腹对兔失血性休克复苏后肾功能影响的研究

目的探讨CO2气腹对失血性休克复苏后兔肾功能的影响及其机制。方法制作失血性休克复苏兔模型,按中度休克(失血量12ml/kg)、重度休克(失血量25ml/kg)及CO2气腹压力(5、10、15mmHg)将实验动物随机分为6组(n=8)。检测气腹前、气腹30min、气腹2h以及撤去气腹后30min4个时相点的血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平,采用彩色微球法测量肾血流量(RBF)。结果中度休克时,5mmHg气腹压,气腹2h时Cr明显增高,RBF显著降低(P<0.05);10mmHgCO2气腹压,气腹30min时Cr即明显升高,2h时BUN显著上升、RBF明显下降(P<0.05);15mmHg气腹压,气腹30min时Cr和BUN均明显升高,而RBF显著降低(P<0.05)。重度休克时,CO2气腹后30min时各组试验兔Cr和BUN即显著升高,RBF则明显下降(P<0.05)。结论失血性休克复苏后建立CO2气腹,可导致肾功能障碍,其程度与CO2气腹压力、气腹时间及失血量导致的RBF下降密切相关。

条件性缺氧诱导因子-1αRNAi转基因小鼠模型的建立

缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)是细胞在缺氧等条件下稳定表达的具有转录活性的蛋白,通过与多种靶基因调控区的缺氧反应元件(hypoxia response element,HRE)结合,调控靶基因表达,使机体对缺氧、缺血等病理生理过程产生适应性反应。为从整体动物水平研究HIF-1α的作用,需要建立HIF-1α相关遗传修饰小鼠。分别针对HIF-1αmRNA序列的两个靶位点合成两对互补的寡核苷酸链,构建可诱导的RNA干扰真核表达载体HIF-AB和HIF-CD。分别将CRE重组酶真核表达载体CRE-ER^(T2)与HIF-AB或HIF-CD转染入RAW264.7细胞,筛选得到稳定表达CRE-ER^(T2)与HIF-AB,或CRE-ER^(T2)与HIF-CD的稳定细胞系。在用4-HT诱导去除上述细胞系中HIF-AB或HIF-CD所含的Neo基因后,用CoCl_2诱导HIF-1α表达,采用半定量RT-PCR检测HIF-AB或HIF-CD对HIF-1α基因表达的影响。结果发现干扰载体(HIF-AB和HIF-CD)对HIF-1αmRNA序列的沉默效果分别为85%和72%。选择干扰效率较高的表达载体HIF-AB经显微注射获得HIF-1α基因敲低小鼠模型,经PCR以及测序验证获得2个转基因阳性小鼠(Founders,G_0代)。G_0代雄鼠与FVB/N雌鼠交配后获得2只F_1代(first filial generation)转基因阳性小鼠,经与EIIA-Cre转基因小鼠交配,得到EIIA-Cre;HIFRNAi^(flox/+)小鼠,RT-PCR结果显示,EIIA-Cre;HIFRNAi^(flox/+)小鼠肝、肺、肾等组织的HIF-1αmRNA水平明显降低,分别约为正常对照的44%、38.2%和23.5%。该小鼠模型的建立为进一步研究HIF-1α的功能及作用机制提供了新的手段。

缺血后处理对后肢挤压伤兔全身炎症反应的抑制

目的探讨两种缺血后处理方式(IP)对后肢挤压伤兔全身炎症反应的抑制作用。方法建立兔后肢挤压伤模型,分别采用交替夹闭-开放挤压伤侧髂总动静脉及交替捆绑-松弛挤压伤肢体近端两种IP方式处理后肢挤压伤兔,检测处理前、处理后2、6、12、24小时后血浆白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较两种处理方式组及对照组上述指标的变化。结果IP组在上述处理后4个时相点IL-6及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),处理后2、6、12小时血浆IL-10水平高于对照组(P<0.05);但两种IP模式组间无差别(P>0.05)。结论IP对后肢挤压伤早期兔全身炎症反应有抑制作用。

重型颅脑损伤患者并发吸入性肺炎的机制分析及护理

目的总结归纳重型颅脑损伤患者并发吸入性肺炎的可能机制及预防性护理措施,以期为提高护理工作质量提供指导。方法通过分析30例重型颅脑损伤患者发生吸入性肺炎后的临床表现及检查检验结果,包括病情转危,病情转归,脑叶挫伤继发癫痫,气道痉挛、不畅,休克,尿道不畅,高热,电解质紊乱,药物因素等,并查阅、综合相关文献资料。结果 30例患者经过专科处理,护士细心观察及分析,及时采取对策,吸入性肺炎及时得到控制,取得满意的临床效果,结合临床,查阅大量相关性文献,总结出一系列可能机制及护理要点。结论只要掌握专科知识,善于观察和分析,加强工作责任心,提高对重型颅脑损伤吸入性肺炎重要性的认识及识别能力,发现问题后及时采取护理措施,是可以避免患者病情恶化,提高救治率。

胫骨平台后侧髁骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折为关节内骨折，约占全身骨折的1％，其治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼，常采用的治疗方法为前外和（或）前内侧切口显露，钢板和（或）螺钉固定，必要时植骨。胫骨平台后侧髁骨折为一种相对少见的骨折类型，常用的Schatzker和AO／OTA等胫骨平台分类系统均没有系统地描述这一类型的骨折.

老年患者股骨颈骨折皮牵引术的护理

因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,因此股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型,而牵引治疗是老年股骨颈骨折常用的保守治疗手段以及手术前固定伤肢的必要措施,而老年人由于大多数合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等一系列慢性疾病而延长牵引时间[1],因此,做好牵引患者的护理对骨折的愈合有重要得意义。第三军医大学第三附属医院野战外科研究所全军战创伤中心于2008年1月制2009年11月老年股骨颈骨折牵引治疗32例。

游离皮瓣移植术手术前后的护理

游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣,通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合,立即得到良好的血液供应和静脉回流,从而在移植部位永久存活,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的 ,又叫吻合血管的皮瓣移植。患者多为意外受伤,也有因疾病或溃疡所致的皮肤及软组织缺损,骨或肌位外露。虽然此手术可恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量,但手术较复杂,风险高,在围手术期需要精心的护理才能提高成活率。第三军医大学第三附属医院从开展该项手术以来,无论从治疗技术或护理方面,都在努力钻研、不断提高,自2009至2010年共开展18例游离皮瓣移植术,效果良好。

骨盆骨折患者的护理体会18例

骨盆骨折大多是由强大暴力造成,常见于车祸伤、砸伤、高处坠落伤所致,常合并膀胱、直肠、尿道等其他脏器的损伤,造成大量的出血。病情严重,若救治不及时,病死率较高,因此,在救治严重骨盆骨折患者的过程中,不仅要要有正确熟练的医疗技术、还要配合细致的护理工作,才能达到满意的治疗效果。第三军医大学第三附属医院野战外科研究所全军战创伤中心自2007年1月制2009年12月共收治18例骨盆骨折患者,现将护理体会报道如下。

骨筋膜室综合征切开减压术后并发破伤风患者的护理

破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭形芽孢杆菌,只有在低氧的环境下才能生长繁殖。若伤口小而深,污染较严重,并发破伤风的可能性会大大增加[1]。一旦发生破伤风,患者病死率将会增加,给医疗及护理带来一定的困难。现将第三军医大学第三附属医院野战外科研究所全军战创伤中心成功救治1例骨筋膜室综合征切开减压术后并发破伤风，护理体会报道如下。

浅谈静脉留置针留置时间的影响因素

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内可留置较长时间降低血管损伤、安全迅速，提高护理工作效率和减轻患者痛苦等特点被广泛应用于临床。但就其留置时间却有不同的意见。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3d，我国尚无统一规定。

4例哈罗氏架外固定术后的护理

哈罗氏支架外固定术是一种先进和稳定的外固定技术,它有良好的固定效果,它被创伤外科用于颈椎外科损伤、畸形、肿瘤、感染的治疗,它能提供最稳定的颈椎固定,使其患者可以早期离床活动,便于护理[1-3]。但应用哈罗氏架需加强护理,如果护理不当,会造成许多并发症,加强临床护理的同时,还要加强心理护理。

教师扮演标准化病人在创伤骨科临床教学中的应用

目的探讨教师扮演标准化病人（sP）在创伤骨科学临床教学中的应用及价值。方法比较教师扮演的SP教学组（SP组）与传统教学组（T组）的理论考试成绩、病例综合分析能力、临床技能考核成绩，并对教学进行问卷调查。结果两组学员理论考试成绩差异无统计学意义（86．5±9．5VS82．3±11．7，P〉0．05）；但是SP组病例分析成绩（78．3±9．7）显著高于T组（65．3±7．7），P〈0．05；临床技能考核成绩SP组显著高于T组（85．6±9．4VS72．4±11．6，P〉0．05）。通过问卷调查发现，与T组相比，大多数学员普遍对教师扮演的SP教学满意。结论教师扮演的SP应用于创伤骨科临床教学有助于提高学生的临床技能和思维方法，可作为一种重要的辅助教学手段。

缺血后处理对后肢挤压伤兔肠屏障的保护作用

目的 观察两种缺血后处理方式对后肢挤压伤兔肠道屏障的保护作用.方法 建立兔后肢挤压伤模型,并分别采取两种缺血后处理方式：交替夹闭-开放挤压伤侧髂总动静脉（I-post A,每次60 s,反复3次） 交替捆绑-松弛挤压伤肢体近端（I-post B,每次60 s,反复3次）.检测处理前、处理后2、6、12、24 h后血浆二胺氧化酶（DAO）及肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）水平,24 h后取回肠组织苏木素-伊红（HE）染色观察肠黏膜形态学改变.结果 缺血后处理组在上述处理后4个时相点iFABP水平分别为I-post A：（108.75±4.81）、（117.04±3.70）、（125.52±4.22）、（109.12±6.95）μg/L,I-post B：（108.62±3.05）、（117.83±3.45）、（127.93±3.86）、（106.59±3.92）μg/L,均低于对照组（P＜0.05） 处理后2、6 h血浆DAO水平分别为I-post A：（7.48±0.46）、（8.69±0.69）U/ml,I-post B：（7.43±0.46）、（8.70±0.70）U/ml,均低于对照组（P＜0.05） 两缺血后处理模式组间差异无统计学意义（P＞0.05） 各组肠黏膜在形态上未见明显差异.结论 缺血后处理对后肢挤压伤早期兔肠道屏障有保护作用,肠黏膜形态恢复早于肠屏障功能的修复.