胰岛素在2型糖尿病合并冠心病中作用的研究进展

与2型糖尿病相关的冠心病的发病率及死亡率呈上升趋势，相关研究表明胰岛素自身可能存在双向性作用，而在2型糖尿病患者中胰岛素对冠状动脉粥样硬化病变的作用仍然存在很大的争议。近年来，多项大型的观察性研究以及少量的随机对照性研究结果也不尽一致。目前，胰岛素在2型糖尿病合并冠心病中的作用机制较为流行“双信号通路”假说。进一步研究和阐明胰岛素在2型糖尿病合并冠心病中的作用显得尤为重要。

胰岛素:是“天使”还是“魔鬼”?——胰岛素引起血管损伤的哲学思考

随着社会经济和医疗技术的发展进步,胰岛素在2型糖尿病患者的治疗地位越来越高。然而,胰岛素的使用却好比一把"双刃剑",既可以扮演着控制血糖的"天使"角色,又有导致血管损伤的"魔鬼"一面。那么,如何理解胰岛素的"天使"或"魔鬼"的这两种截然不同的角色呢?在这里,我们将从哲学的角度来辩证的分析,从理性的角度来合理规范化用药,充分强调整体观念,并为日后临床工作中科学的使用胰岛素提出理性与科学的指导意见。

TSPO调控肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体表达促进原发性高血压大鼠血压升高

目的探讨线粒体转位蛋白TSPO(translocator protein,TSPO)对肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体表达及功能的影响,为高血压的防治提供新的思路。方法 14周龄雄性正常血压大鼠(Wistar-Kyoto,WKY;体质量250～280 g) 4只、雄性原发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR;体质量250～280 g) 16只,检测WKY和SHR肾脏TSPO蛋白表达水平,TSPO肾脏分布及细胞内定位。12只SHR随机分成TSPO抑制组和对照组(n=6),TSPO抑制组每日腹腔注射Ro5-4864 (TSPO抑制剂)0. 5 mg/kg,对照组注射等量生理盐水。采用无创鼠尾测压仪测血压;代谢笼收集24 h尿量;肾上腺动脉灌注血管紧张素1型受体拮抗剂(坎地沙坦)并检测AT1R功能及肾脏AT1R蛋白表达水平。采用Ro5-4864浓度和时间梯度处理肾脏近曲小管上皮细胞(renal proximal tubule,RPT),检测AT1R蛋白表达水平。结果 TSPO定位于线粒体;与WKY比较,SHR肾脏皮质特别是近曲小管TSPO表达明显增加。TSPO抑制组24 h尿量[(21. 7±4. 5) vs.(13. 5±3. 5) m L/kg]及尿钠排泄率[(1.5±0.3) vs.(1.0±0.2)mmol/kg]均高于对照组(P <0. 05)。肾上腺动脉灌注坎地沙坦后,TSPO抑制组尿流速[(5. 9±2. 0) vs.(13. 3±2. 5)μL/min]及尿钠排泄率[(0. 6±0. 2) vs.(1. 6±0. 6) mmol/min]均明显低于对照组(P <0. 05)。TSPO抑制组肾脏AT1R蛋白的表达显著低于对照组(P <0. 05)。PRT细胞AT1R蛋白表达与Ro5-4864呈浓度及时间依赖性。结论 TSPO可能通过促进肾脏AT1R表达及功能增强,引起水钠潴留而促进SHR血压升高。

转化生长因子-β1与冠状动脉支架内再狭窄关系的探讨

目的探讨转化生长因子(TGF)-β1血浆水平及TGF-β1基因-509C/T单核苷酸多态性(SNP)与重庆地区汉族人群经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)发生的关系。方法回顾性纳入冠状动脉支架术后行冠状动脉造影随访的患者368例,根据复查造影的结果将其分为ISR组152例和无再狭窄(NISR)组216例。酶联免疫吸附试验检测血浆TGF-β1水平,采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性及基因测序的方法检测TGF-β1基因-509C/T多态的基因型。结果 TGF-β1基因-509C/T多态的3种基因型和等位基因分布频率ISR组和NISR组差异均有统计学意义(P<0.05),TT基因型和T等位基因在ISR组所占比例显著增加,与NISR组差异有统计学意义(P<0.05);血浆TGF-β1水平ISR组高于NISR组,差异有统计学意义(P<0.05),ISR组TGF-β1基因-509C/T多态TT和CT基因型携带者血浆TGF-β1水平均显著高于NISR组,差异有统计学意义(P<0.05),各组内TT基因型血浆TGF-β1水平均高于CC和CT基因型,CT基因型又高于CC基因型,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,TT基因型、T等位基因(CT+TT基因型)和血浆TGF-β1是ISR发生的独立危险因素(OR值分别为1.82、1.61和2.01,P<0.05)。结论高血浆TGF-β1水平、TT基因型及T等位基因携带者显著增加ISR的风险。

高血压的时间治疗学之冬季策略

对于高血压病的常见知识，不管是临床医生还是普通民众都已经耳熟能详了，本刊在高血压的用药策略、用药误区、控制目标等方面也刊登了很多文章。本期特别邀请到第三军医大学第三附属医院的专家们给大家讲解有关高血压的时间治疗学的知识。阅读本文后，读者将知道为什么平时规律服药的高血压患者一到冬季就控制不佳，抑或是冬季服用某种药物的患者等到天气变暖时就需要调整药物剂量。

G蛋白偶联受体激酶4调控小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤的机制探讨

目的探讨G蛋白偶联受体激酶4(G protein-coupled receptor kinase 4,GRK4)对小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤的影响及其作用机制。方法取SPF级健康野生型[8周龄、体质量(21.34±0.42)g]和GRK4转基因型[8周龄、体质量(21.87±0.68)g]C57BL/6小鼠,各12只。各型分别按随机数字表法分为4组(n=6):野生型假手术对照组、野生型肾脏缺血再灌注损伤组、GRK4转基因型假手术对照组、GRK4转基因型肾脏缺血再灌注损伤组。假手术对照组均采用开腹后不阻断肾动脉血流;缺血再灌注损伤组均采用夹闭肾动脉缺血45 min再灌注24 h,建立小鼠肾脏I/R模型。各组处死小鼠后,取血标本进行肾功能检测(血肌酐、血尿素氮);HE染色观察肾脏病理形态改变,并行肾小管损伤半定量评分;测定肾脏组织中过氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)等氧化应激水平改变;TUNEL染色检测肾脏组织中细胞凋亡情况;蛋白质免疫印记方法检测各组小鼠肾脏组织中GRK4和AT1受体的蛋白表达变化。结果野生型小鼠肾脏I/R模型后肾功能受损,血肌酐、血尿素氮升高,肾脏小管上皮细胞脱落、死亡(P<0.05);肾脏组织中GRK4蛋白表达含量增加,差异有统计学意义(P<0.05)。在GRK4过表达小鼠上研究结果发现,过表达GRK4的肾脏在缺血再灌注损伤后,肾功能损害进一步加重;肾脏病理损伤评分明显增加(P<0.05)。肾脏氧化应激水平明显上升,总SOD下降和MDA升高(P<0.05);肾脏凋亡细胞数目显著增多(P<0.05)。肾脏组织中AT1受体表达量增加(P<0.05),AT1受体含量的升高可以加重小管细胞氧化应激和凋亡的发生。结论 GRK4可以通过上调肾脏AT1受体表达,增加肾脏氧化应激水平和肾小管细胞凋亡,加重肾脏缺血再灌注损伤。

冠状动脉介入术后标准化饮水方案的探讨

目的随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用,造影剂肾病(CIN)已成为医院内发生肾衰竭的第3位因素,水化是预防CIN的金标准,但在短时间内心脏病病人体内血容量增加明显,极易引起心力衰竭的发生,本文就PCI术后饮水对CIN的发生和体内血容量增加对心脏的影响的分析,探讨PCI术后标准化饮水方案。方法选择640例PCI术后患者,采用随机分组观察,将观察对象分为标准化饮水组320例和对照饮水组320例,观察饮水前和饮水后6 h内每小时的心率、血压、上腹饱胀感和饮水后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h的尿量、造影术后24 h血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白的结果。结果标准化饮水组和对照饮水组饮水前和饮水后6 h内每小时的心率、血压和上腹饱胀感比较差异无统计学意义(P>0.05)。标准化饮水组术后1 h、2 h、3 h、4 h、5h、6 h的尿量明显多于对照饮水组,2组差异有统计学意义(P<0.01)。标准化饮水组造影术后24 h血肌酐、血尿素氮、血清β2-微球蛋白均明显低于对照饮水组,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论标准化饮水能有效预防CIN的发生,同时不会加重心脏、胃的负担,建议PCI术后给予标准化饮水。

水凝胶冰敷贴辅助治疗经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后患者的临床应用

目的探讨水凝胶冰敷贴辅助治疗缓解经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后患者肢体肿胀及疼痛的疗效。方法 2013年6月-2014年10月将540例经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的患者采用简单随机化分组的方法分为对照组、试验1组和试验2组,每组180例。3组患者术后均使用压迫止血器压迫止血。对照组:单纯压迫止血;试验1组:除单纯压迫止血外,立即使用水凝胶冰敷贴外敷穿刺侧腕部;试验2组:压迫止血后穿刺侧腕部及手掌发生肿胀时,再使用水凝胶冰敷贴。观察止血过程中,3组患者肢体疼痛、肿胀程度及消退情况。结果 3组术前和术后6 h血氧饱和度无明显差异,患者末梢循环良好。对照组、试验1组、试验2组术前与术后穿刺侧掌围差值分别为(3.50±0.12)、(1.80±0.23)、(1.60±0.40)cm,试验1组与试验2组均较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05),试验2组与试验1组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、试验1组、试验2组术后1 h穿刺疼痛评分分别为(3.22±0.52)、(2.13±0.35)、(2.62±0.56)分,术后6 h穿刺疼痛评分分别为(4.51±0.38)、(2.31±0.41)、(2.45±0.26)分,试验1组与试验2组术后1 h和6 h评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验2组与试验1组比较,术后1 h疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),术后6 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论水凝胶冰敷贴能减轻患者行冠状动脉造影术后因压迫止血导致的肢体肿胀程度及疼痛程度,有明显的辅助治疗作用。

新型夜视型血压计的制作

血压是人体重要的生命体征，它是血管内血液流动对血管壁产生的压力，是心血管内科十分重要的临床指标，而血压计也是心血管内科重要的监测仪器之一。然而，护士在为患者测量血压时，需要观看血压计水银柱上的刻度与数值，特别是在夜间，往往因光线暗，没有自带光源，需要开启病房大灯，影响到患者及同病室患者的睡眠。同时，患者因突然受到强光线刺激可能会导致心跳加快，心悸不适，胸闷，甚至压榨样感觉，是因为交感神经突然兴奋，心跳有力，频率增快所致，患者再次入睡困难，有些患者甚至不能再次入睡，或需要镇静剂治疗。为避免上述现象发生，我科研制了一种夜视型血压计，现报道如下。