ICU重症患者院内转运安全性的现状及研究进展

重症患者转运是ICU病房的重要工作之一,而转运途中由于病情特殊性,具有较大的潜在危险性。加之条件限制可能发生各类风险事件,导致ICU患者的生命体征轻度至重度的改变,且可造成不同程度的并发症,甚至死亡[1-3]。由此可见,ICU患者院内转运其救治效果机会和风险是并存的。为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生。现将急诊危重患者院内转运的现状及进展综述如下。

连续性血液净化CVC两种封管液对预防静脉血栓的对比研究

目的:探讨连续性血液净化CVC两种封管液对预防静脉血栓的效果对比。方法选取2012年2月~12月在我科行CRRT治疗的60例患者,随机分成观察组和对照组各30例。对照组采用肝素盐水62.5单位,10ml脉冲式正压封管;观察组采用肝素盐水25单位,10ml脉冲式冲管,再用高浓度肝素盐水312.5单位3ml正压封管,比较两组患者血栓发生率、导管留置时间、堵管发生率及静脉炎发生率情况。结果观察组血栓发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管留置时间、堵管发生率及静脉炎发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高浓肝素盐水封管液较普通浓度封管液对静脉血栓预防效果好,且导管留置时间长,并发症少,值得在临床上应用和推广。

ICU低年资医务人员职业暴露的原因分析及对策研究

目的分析重症监护病房（ICU）低年资医务人员发生职业暴露的原因，采取针对性职业暴露处理和预防措施，减少或避免职业暴露对低年资医务人员造成的伤害。方法监测2013年1月至2015年12月ICU低年资医务人员发生职业暴露者共计42例，分别从职业暴露者一般情况、职业暴露方式、操作环节、处理情况以及随访等进行监测分析，对该科42例低年资医务人员发生职业暴露进行原因分析及提出护理对策。结果在42例职业暴露者中，女性多于男性，护士多于医生，年龄20-35岁：职业暴露方式以针刺伤、血液、体液污染、血液体液喷溅、玻璃扎伤等，其中以针刺伤占多。结论通过完善职业暴露管理体系、健全职业安全防护制度、加强培训、经验分享、提高低年资医务人员职业安全防护意识和规范操作流程等，是减少低年资医务人员职业暴露的有效措施。

重症监护病房患者的心理护理

重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受着压力。在ICU中,医务人员凭借着先进的医疗护理技术、临床经验,密切监护患者呼吸、循环系统以及机体新陈代谢方面的变化,并竭力使其恢复或趋于正常。但是,

机械通气患者镇静护理效果

目的 探讨机械通气患者镇静护理的临床效果。方法 将2011年5月至2012年5月入住该院ICU的70例机械通气患者随机分为A、B两组,每组35例。A组患者采用一般护理方法 ;B组患者在一般护理的基础上,采用镇静护理,采用Ramsay分级监测镇静水平,调节镇静深度使Ramsay评分保持在2~4级,比较两组患者入住ICU 12 h后心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）、坠床、意外拔管等不良事件的发生率及呼吸机使用时间和ICU监护时间。结果 两组患者均无坠床和意外拔管;与A组患者比较,B组患者HR和RR降低,Sp O2升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;B组患者使用护理机时间及住ICU时间均短于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 重症病房机械通气治疗的患者给予良好的镇静治疗,能稳定患者生命体征、改善呼吸,有效减少机械通气时间使用时间及住ICU时间。

ICU高龄患者气管插管非计划拔管的原因分析及护理对策

目的:分析重症监护病房(inlensive care unit,ICU)高龄患者气管插管非计划拔管的原因,并提出相应的护理对策。方法:对我科168例气管插管高龄患者中非计划拔管的原因及相关护理对策进行分析。结果:168例高龄患者中有8例出现气管插管非计划拔管,其余高龄患者均未发生并发症(非计划拔管)。结论:通过分析高龄患者气管插管非计划拔管的原因,并提出相关的护理对策,对减少高龄患者气管插管非计划拔管的发生有明显的效果。

洗必泰在机械通气病人口腔护理中的应用

目的:探讨洗必泰在经口气管插管机械通气病人口腔护理的效果。方法:将90例经口气管插管机械通气病人随机分为:实验组、对照组1、对照组2各30例。分别采用0.12%洗必泰,生理盐水,呋喃西林液进行口腔护理,对口腔护理效果进行比较。结果:三组口腔护理液的护理效果比较差异有显著性(P<0.01)。其中0.12%洗必泰在消除口腔异味,降低呼吸机相关性肺炎(ventilator asso-ciated pneumo-nia,VAP)的发生率及口唇干裂等方面效果明显优于生理盐水和呋喃西林液。结论:0.12%洗必泰应用于经口气管插管机械通气病人口腔护理效果较好。

细节管理在ICU护理工作中的应用

目的探讨细节管理在重症监护室(ICU)护理工作中的作用。方法对ICU环境、护理人员、护理技能和业务知识及护理制度实施细节管理。结果在ICU应用细节管理可有效地提高工作效率及患者和家属的满意度。结论在ICU应用细节管理有利于提高护理质量。

标识在ICU患者安全管理中的应用

目的探讨标识在ICU患者安全管理中的应用。方法对患者身份识别、管道识别、药物识别标识。结果在ICU患者安全管理中应用合适的标识可有效预防各种差错事故的发生,可提高护理人员对风险的识别和防范。结论标识在ICU患者安全管理中的应用能保证医疗安全,增加患者的安全感。

ICU护士职业危害因素及防护进展

ICU护士的职业危害备受国内外关注,为提高对ICU护士职业危险因素的认识及职业防护意识,从物理、化学、生物和社会心理等方面进行论述,以引起有关领导和护理人员自身的重视,采取有效的防护措施,保护ICU护士的身心健康。

严重多发伤患儿在ICU的监测与管理

目的探讨重症监护室(ICU)的监测与精心管理在严重多发伤患儿救治中的作用。方法回顾性分析进行监护救治的31例严重多发伤患儿的监测与管理。结果 31例患儿中1例因经济原因放弃治疗而自动出院,其余30例均病情稳定,安全转到专科进行治疗。结论严重多发伤患儿经专科处理后或直接进入ICU救治,在ICU的严密监测及精心管理下,配合专科医生的及时处理,可大大提高患儿的救治成功率及减少患儿并发症的发生,促进患儿早日康复。

浅析护理文书书写中的缺陷与对策

目的:提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、准确性。方法:通过对出院、转科、死亡护理文书的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应整改措施。结果:有效地提高了护理文书的书写质量,基本能够达到书写规范要求。结论:通过对护理文书书写中出现问题的原因分析,有措施的解决问题及缺陷,使问题逐步得到解决,提高了护理文书书写质量,有效减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷。

降钙素原与临床肺部感染评分对老年呼吸机相关性肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平与临床肺部感染评分（CPIS）对老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病情严重程度及预后评估的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月~2015年1月450例机械通气时间〉48h的患者临床资料,其中VAP患者89例。根据VAP患者病情严重程度将其分为低危组（30例）、中危组（34例）和高危组（25例）,按VAP患者临床结局将其分为存活组（68例）及死亡组（21例）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清PCT水平同时记录CPIS情况,分别比较各组PCT及CPIS水平的差异以及PCT与CPIS的相关性,评价血清PCT及CPIS对VAP患者病情严重程度与临床预后的评估价值。结果 VAP组患者血清PCT水平及CPIS明显高于非VAP组患者（P〈0.05）;低危组、中危组及高危组间血清PCT水平和CPIS的差异有统计学意义（P〈0.05）,其中,高危组血清PCT水平和CPIS最高,中危组次之,低危组最低（P〈0.05）;死亡组PCT水平及CPIS显著高于存活组（P〈0.05）。相关性分析显示,血清PCT水平与CPIS呈正相关（r=0.81, P=0.00）。ROC曲线分析显示,血清PCT曲线下面积（ACU）为0.821（95%CI：0.781~0.903）,其最佳工作点为1.75ng/ml,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为80.12%及特异性为84.51%;CPIS ACU为0.827（95%CI：0.775~0.914）,其最佳工作点为7.1（分）,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为85.72%及特异性为80.25%。结论 老年VAP患者血清PCT水平和CPIS呈现较好的相关性,PCT水平越高,CPIS越高,患者病情越危重,预后也越差,两者联合可作为预测老年VAP患者病情严重程度及临床预后的有效指标,具有较好的临床运用价值。

贯新克治疗肛周糜烂的临床疗效观察

目的:探讨贯新克喷雾剂用于肛周皮肤糜烂患者的疗效。方法:本组38例因各种原因引起的肛周糜烂患者,23例采用喷上贯新克喷雾剂治疗,15例采用氧化锌软膏、洗剂治疗。结果:贯新克治疗肛周糜烂效果明显优于氧化锌软膏、洗剂。结论:对于各种原因的肛周糜烂,关键是排除病因并随时保持皮肤清洁,贯新克治疗肛周糜烂效果明显,临床中可根据具体情况选用。

ICU患者行连续性肾脏替代治疗的风险管理现状

总结床旁连续性肾脏替代治疗在ICU中存在的风险及管理方法,主要包括:低血压的风险,液体失衡的风险,深静脉置管的风险,意外拔管的风险,护士疏忽引发的风险,并发症的风险,告知不足引发的风险以及常见故障、报警及处理。提出及时准确应对连续性肾脏替代治疗的风险能提升患者治疗质量。

TSPO调控肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体表达促进原发性高血压大鼠血压升高

目的探讨线粒体转位蛋白TSPO(translocator protein,TSPO)对肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体表达及功能的影响,为高血压的防治提供新的思路。方法 14周龄雄性正常血压大鼠(Wistar-Kyoto,WKY;体质量250～280 g) 4只、雄性原发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR;体质量250～280 g) 16只,检测WKY和SHR肾脏TSPO蛋白表达水平,TSPO肾脏分布及细胞内定位。12只SHR随机分成TSPO抑制组和对照组(n=6),TSPO抑制组每日腹腔注射Ro5-4864 (TSPO抑制剂)0. 5 mg/kg,对照组注射等量生理盐水。采用无创鼠尾测压仪测血压;代谢笼收集24 h尿量;肾上腺动脉灌注血管紧张素1型受体拮抗剂(坎地沙坦)并检测AT1R功能及肾脏AT1R蛋白表达水平。采用Ro5-4864浓度和时间梯度处理肾脏近曲小管上皮细胞(renal proximal tubule,RPT),检测AT1R蛋白表达水平。结果 TSPO定位于线粒体;与WKY比较,SHR肾脏皮质特别是近曲小管TSPO表达明显增加。TSPO抑制组24 h尿量[(21. 7±4. 5) vs.(13. 5±3. 5) m L/kg]及尿钠排泄率[(1.5±0.3) vs.(1.0±0.2)mmol/kg]均高于对照组(P <0. 05)。肾上腺动脉灌注坎地沙坦后,TSPO抑制组尿流速[(5. 9±2. 0) vs.(13. 3±2. 5)μL/min]及尿钠排泄率[(0. 6±0. 2) vs.(1. 6±0. 6) mmol/min]均明显低于对照组(P <0. 05)。TSPO抑制组肾脏AT1R蛋白的表达显著低于对照组(P <0. 05)。PRT细胞AT1R蛋白表达与Ro5-4864呈浓度及时间依赖性。结论 TSPO可能通过促进肾脏AT1R表达及功能增强,引起水钠潴留而促进SHR血压升高。