右美托咪定对老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的 探究右美托咪定对静脉麻醉下老年患者开胸手术后认知功能障碍的影响。方法 选择择期在静脉麻醉下行开胸手术ASA分级Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为右美托咪定组（D组）及对照组（C组）,每组40例。D组：麻醉前15min内静脉缓慢推注1μg/kg右美托咪定,维持浓度为0.5μg/（kg·h）;C组以同样方式泵注等体积生理盐水。记录两组患者术前第1天,术后第3、7天简易精神状态检查表（MMSE）评分;检测手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、术后第3天（T2）、第7天（T3）静脉血肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 术前两组患者MMSE评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3天D组MMSE评分显著高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第7天,两组评分恢复正常。两组患者血清TNF-α、IL-6水平在T0时,差异无统计学意义（P〉0.05）,C组TNF-α、IL-6在T1、T2与同组T0水平相比升高明显,差异具有统计学意义（P〈0.05）,D组IL-6在T1时与同组T0水平相比有所下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）;D组T1、T2时的TNF-α和IL-6水平均显著低于C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定可以降低静脉麻醉下老年患者开胸手术术后血清TNF-α、IL-6水平,及术后认知功能障碍的发生。

依托咪酯和丙泊酚在经食管超声心动图检查中的麻醉效果比较

目的比较依托咪酯和丙泊酚对心功能异常患者经食管超声心动图（TEE）检查中的麻醉效果及其对检查结果的影响。方法选取于第三军医大学第二附属医院接受择期无痛TEE检查的患者40例,随机分为依托咪酯组（Eto组,n=20）和丙泊酚组（Pro组,n=20）。Eto组静脉注射依托咪酯脂肪乳0.3～0.4mg/kg＋芬太尼1μg/kg,Pro组静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg＋芬太尼1μg/kg。待患者睫毛反射消失后行无痛TEE检查。观察对比两组患者麻醉前、后左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）差异;对比麻醉前、后及检查过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO_2）变化;记录不良反应发生情况并测量Steward苏醒评分。结果 Eto组和Pro组麻醉后及检查过程中HR、SBP、DBP、MBP、SpO_2与麻醉前相比均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,Pro组下降幅度更大;Pro组检查中SpO_2下降至95%以下的患者明显多于Eto组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组LVESV、LVEDV、LVEF、SV比较差异无统计学意义（P〉0.05）;Eto组注射痛发生率明显较高,与Pro组差异有统计学意义（P〈0.05）,Eto组不良反应总数明显多于Pro组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Eto组清醒时间与Steward苏醒评分与Pro组相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论麻醉过程中,依托咪酯对血流动力学影响较小,患者血流相对平稳,丙泊酚不良反应相对较少,药物选择中应权衡利弊。

心外科急诊术前准备箱的制作与应用

我院为全军心血管专科医院,心外科急诊手术多,涉及的物品和数量多,常规为接到通知后准备手术物品,但常因匆忙出现手术物品遗漏现象。鉴此,2010年7月始,我科制作术前准备箱,并于2010年8月至2011年6月用于42例患者的术前准备,未出现过遗漏物品现象。

氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响

目的：观察氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响。方法：８０只大鼠随机均分成正常对照组，烟雾吸入伤后１小时、３小时、６小时、１２小时和２４小时组，氯喹（１０ｍｇ／ｋｇ，伤后立即腹腔注射）治疗６小时和１２小时组。于各时间点取肺组织，分离细胞膜，用高效液相色谱仪分析细胞膜磷脂组分，用荧光偏振法测定细胞膜流动性。结果：烟雾吸入伤后３小时，细胞膜总磷脂已明显降低，到伤后２４小时仍明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），其中磷脂酰胆碱（ＰＣ）、磷脂酰乙醇胺（ＰＥ）和磷脂酰肌醇（ＰＩ）降低尤为明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），同时伴有细胞膜荧光偏振度（Ｐ）、平均微粘度（η）和分子有序性（ｒ）增加及膜脂流动性（ＬＵＦ）降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；腹腔注射氯喹能明显增加伤后细胞膜ＴＰ、ＰＣ和ＰＥ含量（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），并降低Ｐ、η和ｒ，增加ＬＵＦ。结论：烟雾吸入伤后立即注射氯喹可以防止肺细胞膜磷脂降解。

超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响

目的探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响。方法选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患）L80例。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各40例。对照组仅给予静吸复合全身麻醉；观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞。比较2组患儿切皮前（T，）、切皮即刻（R）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）平均动脉压（MAP）和心率变化情况，术后4、8、12、24h疼痛程度评分情况，术前和术后1d血清c反应蛋白（CRP）、皮质醇水平，外周血CD；T淋巴细胞水平、CD4／cD8T淋巴细胞比值、CD；cD未T淋巴细胞水平，以及不良反应发生情况。结果在T1时，观察组MAP和心率水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在．T2、T3、T。时，观察组MAP和心率均低于对照组[（81±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（92±10）mmHg、（86±10）mmHg比（98土8）mmHg、（81±8）mmHg比（101±10）mmHg；（101±12）次／min比（118±12）次／min、（108±10）次／rain比（129±11）次／min、（102±12）次／min比（125±11）次／min]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后4、8、12h，观察组疼痛评分明显低于对照组[（3．3±1．2）分比（6．7±1．8）分、（3．5±1．3）分比（6．1±1．7）分、（3．7±i．1）分比（5．6±1．5）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后24h，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1d，观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组[（12．6±2．4）mg／L比（22．4±2．6）mg／L、（144±26）μgg／L比（265±27）μg／L]，且2组术后上述指标均高于术前；观察组患儿CD4T淋巴细胞和CD4／CD8T淋巴细胞比值水平高于对照组，而CD4CD25T淋巴细胞水平低于对照组[（41±6）％比（34±5）％、（1．60±0．21）比（1．30±0．30）、（10．8±0．7）％比（13．5±0．8）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组[10．0％（4／40）比57．5％（23／40）、2．5％（1／40）比17．5％（7／40）、7．5％（3／40）比30．0％（12／40）、0．0％（0／40）比15．O％（6／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论超声引导下髂腹下一髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切，可改善患儿免疫功能，可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关。

抗人LOC339524单克隆抗体的制备和应用

目的制备特异性抗人LOC339524的单克隆抗体(m Ab)并进行应用。方法将LOC339524蛋白的非糖基化抗原序列的编码基因进行三段重复表达,合成的基因克隆到质粒p ET28a上。采用大肠杆菌表达系统获得LOC339524重组蛋白,以此作为免疫原免疫BALB/c小鼠,获得m Ab。ELISA测定抗体特异性及效价。Western blot法鉴定LOC339524重组蛋白、免疫组织化学技术分别检测人心肌组织和H9C2细胞中LOC339524蛋白的表达,采用制备的抗体检测不同心脏病患者血清LOC339524水平。结果筛选出2株能稳定分泌抗人LOC339524蛋白m Ab的杂交瘤细胞株,5-D3和4-F8。其中5-D3效价高于4-F8,达2×106。Western blot法、免疫组织化学技术证明5-D3能特异性识别人和大鼠LOC339524蛋白,应用制备的抗体可成功检测不同心脏病患者血清LOC339524的水平。结论成功制备了特异性好、效价高的抗人LOC339524蛋白m Ab。

STATIM 5000卡式灭菌器的正确使用与维护

手术器械的及时快速灭菌是提高手术室利用率，缩短手术接台时间的关键因素。STATIM5000忙式灭菌器具有灭菌时间短、速度快、操作方便、能安全运送器械以及防止运送途中污染的特点，是目前手术器械灭蔺采用的重要方式[1]。

红外热像技术在血管疾病中的诊断价值

测量体温是一种古老的然而又实用的方法,常常是进行诊断的必需体征之一,很多疾病是伴随着有体温的变化。红外热像采用红外辐射原理,不用接触而准确的测量人体皮肤温度及其分布,可针对病变部位进行检测,了解该部位的体温变化。它是一种完全非侵入性的,无痛而安全的测试和诊断方法。热成像检查在医学的许多学科中得到了应用。本文主要向大家介绍红外成像的基本知识、发展历程以及在血管疾病中的诊断价值。

42例重度脊柱侧凸患者术中俯卧位摆放及护理

重度脊柱侧凸由于手术难度大、并发症多,国内开展此手术的医院较少。术中体位多采用俯卧位,由于手术时间长,术中患者需多次变换体位,术中较易出现护理问题。为此,笔者总结本院42例重度脊柱侧凸矫形术患者术中俯卧位护理经验,通过术前体位摆放及对身体受压部位防压伤处理,术中根据手术操作及时观察并调整患者受压部位棉垫及调整手术床改变患者体位等护理措施,不仅减少了患者术中出血,协助手术医生顺利完成畸形矫正,而且无1例出现压伤及其他护理并发症,提高了术中护理质量。

脊柱侧弯患者术后早期应用凯纷与曲马多镇痛的效果比较

目的 比较凯纷与曲马多单次静脉给药对于脊柱侧弯患者术后早期镇痛的临床效果及不良反应。方法 将该院2011年9月至2013年2月收治的进行脊柱侧弯术的92例患者作为研究对象,完全随机分为凯纷组、曲马多组,每组各46例,两组均采用气管插管静脉全身麻醉。手术结束前10min,凯纷组患者静脉注射凯纷1mg/kg,曲马多组患者静脉注射曲马多1mg/kg。观察并记录两组术前（T0）,给药时（T1）,拔管时（T2）,拔管后5min（T3）,拔管后10min（T4）,拔管后30min（T5）及拔管后1h（T6）患者的生命体征,以及T3~T6的疼痛评分,观察用药后患者的不良反应。结果 凯纷组T3~T6的疼痛评分均低于同时段曲马多组,且T3、T4、T5时间点时凯纷组疼痛评分明显低于曲马多组,差异有统计学意义（P〈0.05）,T6时差异无统计学意义（P〉0.05）;凯纷组有3例患者发生不良反应,占6.52%,远低于曲马多组的11例（23.91%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;凯纷组恶心呕吐评分为（0.39±0.21）分,明显低于曲马多组的（1.17±0.14）分,二者差异有统计学意义（P〈0.01）;T2及T3时凯纷组心率的变化小于曲马多组,差异有统计学意义（P〈0.05）,其他时间点差异无统计学意义（P〉0.05）;血压及血氧饱和度各时间点的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 脊柱侧弯患者术后早期镇痛中凯纷的效果优于曲马多,且生命体征更为稳定,不良反应少,具有一定的临床价值。

瑞芬太尼对学龄儿童术后认知功能的影响

目的：观察瑞芬太尼对学龄儿童术后认知功能的影响。方法选取在本院行择期扁桃体或腺样体切除术且符合病例入组标准的患儿50例，术中采用瑞芬太尼0．1μg／kg／min 进行维持麻醉，分别于术前1 d ，术后1 d 、3 d 、7 d 分别对患儿的认知功能进行评价。结果与术前1 d 比较，术后1 d 患儿的认知功能评分显著下降（P ≤0．05）、认知功能障碍（POCD）发生率显著上升（P≤0．05）、POCD 各项指标（定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力）评分均显著下降（P≤0．05）；术后3 d 部分指标（POCD 发生率、记忆力、注意力及计算力、语言功能）开始恢复正常（P≥0．05），但仍有部分指标（认知功能评分、回忆力、定向力）与术前1 d 比较具有显著性差异（P ≤0．05）；术后7d 所有指标与术前1 d 比较无显著性差异。结论学龄儿童经瑞芬太尼全身麻醉后，短期内存在POCD 症状，维持时间大概在3 d 左右，7 d 左右可恢复正常。

疼痛治疗中的物理措施

疾病和损伤伴随的疼痛引起活动受限是一种有益的生物反馈,忽视急性疼痛常会导致损伤加重或病情延长,此时的疼痛可不起生物反馈作用,而成为机能障碍及精神紧张的基本原因。若能及时、正确地应用一些物理措施,则可使疼痛缓解。 1 刺激镇痛

氟比洛芬酯对胃癌根治术后吗啡用量及患者肠功能恢复的影响

目的:探讨氟比洛芬酯对胃癌根治术后吗啡用量及患者肠功能恢复的影响。方法:102例胃癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组患者给予常规硬膜外吗啡自控镇痛泵镇痛,观察组患者在此基础上分别于术前及术后24 h静脉注射氟比洛芬酯50 mg。观察并记录两组患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、舒适度评分法(BCS)评分、吗啡用量及肠功能恢复情况。结果:两组患者术后48 h VAS评分、BCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者吗啡用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后肠鸣音恢复时间与第1次肛门排气时间均显著早于对照组,且观察组患者术后恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌根治术患者应用氟比洛芬酯协同吗啡镇痛可在达到相同镇痛效果的基础上减少吗啡用量,降低吗啡的不良反应,并且有利于患者术后肠功能恢复。