PBL联合LBL教学法在消化内科系统疾病教学中的应用研究

所谓PBL教学法（problem-based learning）即为以问题为基础的教学方法,在医学教育中特指以临床问题为中心,组成讨论学习小组,通过提问的方式激发学生的专业思维和学习兴趣,教师引导与学生主动学习相结合的教学模式〔1-2〕。为了满足现代医学教育模式的要求。

不同抗血小板治疗方案对上消化道出血发生率的影响

目的：分析不同的抗血小板药物治疗方案对上消化道出血发生率的影响。方法选取第三军医大学新桥医院2013年10月~2015年2月收治的心脑血管疾病合并上消化道出血患者180例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据其是否曾服用过抗血小板药物将其分为非药物组（对照组，68例）和药物组（观察组，112例），然后根据其使用的抗血小板药物种类又将观察组分为阿司匹林组（66例）、氯吡格雷组（21例）和联用组（25例）。比较各组患者的各临床指标及其出血情况。结果经过不同的抗血小板治疗后，观察组消化道出血率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，出血前腹痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组患者的消化道出血方式主要表现为黑便，且内镜下的临床表现为胃溃疡和十二指肠溃疡，但阿司匹林组、氯吡格雷组和联用组在消化道出血方式、出血率及在内镜下的临床表现方面差异均无统计学意义（均P〉0.05）。对观察组患者进行单因素分析，消化道出血与年龄及幽门螺杆菌感染相关（P〈0.05），但与性别、服药时间、既往溃疡病史和出血史、脑动脉及冠状动脉支架的置入情况及质子泵抑制剂的使用均无相关性（P＆gt;0.05）。对观察组患者进行多因素Logistic回归分析，患者的年龄及幽门螺杆菌感染情况均与消化道出血发生率密切相关（P〈0.05）。结论心脑血管疾病患者服用抗血小板类药物可增加上消化道出血发生率，且出血前其腹痛症状较少见，临床上表现为黑便及消化性溃疡。阿司匹林与氯吡格雷单用或者联用对上消化道出血均无明显影响，而年龄及幽门螺杆菌感染情况是其出血发生的主要影响因素。

肠胶质细胞系TRPV4依赖性Ca^(2+)内流、ATP释放与炎症因子表达

目的探讨瞬时感受器电位离子通道香草素受体4(transient receptor potential vanilloid 4,TRPV4)在调节肠胶质细胞外Ca^(2+)内流中的作用及其意义。方法收集大鼠肠胶质细胞系CRL-2690、大鼠肠上皮细胞系IEC6和人胚肾细胞系HEK293T样本,采用RT-qPCR、Western blot和免疫荧光方法检测TRPV4的mRNA、蛋白表达与定位;将CRL-2690细胞依次分为GSK组与GSK+HC组,低渗组与低渗+HC组,GdCl_(3)组与GdCl_(3)+HC组以及CaCl_(2)组与CaCl^(2+)HC组,采用Fura-2荧光探针和单细胞荧光Ca^(2+)检测仪评估CRL-2690细胞中TRPV4通道活性。将CRL-2690细胞分为对照组、GSK组与GSK+HC组,通过荧光素-荧光素酶实验测量细胞ATP的释放水平;采用RT-qPCR检测炎症相关基因GFAP、IL-1β、IL-6、IL-10的mRNA表达。结果在大鼠肠胶质细胞系CRL-2690中检测到TRPV4 mRNA和蛋白表达;TRPV4特异性激动剂GSK1016790A和低渗透压刺激明显增强了CRL-2690细胞内钙荧光强度,而TRPV4特异性抑制剂HC067047可抑制此作用(0.43038±0.06365 vs 0.00423±0.00578,P<0.0001);钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)激活诱导的外Ca^(2+)内流也可被HC067047所抑制(P<0.05);功能上,激活TRPV4可促ATP释放、EGC反应性增生标志物GFAP和炎症因子IL-1β、IL-6的表达,并抑制抗炎因子IL-10的表达,该作用可被HC067047所抑制(P<0.05)。结论激活TRPV4可引起肠胶质细胞外Ca^(2+)内流,并促进ATP释放与炎症因子表达,可能参与肠道炎症的发生。

基于CT或超声的两种无创模型预测肝硬化后食管胃静脉曲张出血风险

目的建立一种基于实验室指标和CT、超声检查指标的无创模型来预测乙肝后肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的风险,尝试替代有创检查。方法回顾我院2010年7月至2017年7月乙肝肝硬化患者3 643例,其中资料完整的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的患者412例,明确诊断为肝硬化但未发生食管胃静脉曲张的患者340例,分为研究组(静脉曲张出血)与对照组(无静脉曲张),采用倾向性评分匹配(PSA)进行1∶1配对,结果纳入研究组与对照组各248例,共计496例。采用倾向值匹配法,用SPSS 24. 0统计软件,建立2个Logistic风险预测模型,并用未纳入模型的164例静脉曲张出血及92例无静脉曲张患者进行预测验证,同时对模型的稳定性进行进一步验证。结果食管胃静脉曲张破裂出血风险的显著相关参数包括总胆红素(TBIL)、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、门脉直径、脾脏长度、脾脏宽度;建立了2个风险预测模型:基于实验室指标和腹部超声指标的P1、基于实验室指标和腹部CT指标的P2。P1 ROC曲线下面积为0. 970(0. 956～0. 985),预测ROC的面积为0. 938(0. 906～0. 970)(P <0. 001),P2 ROC曲线下面积为0. 967(0. 950～0. 984),预测ROC的面积为0. 946(0. 916～0. 975)(P <0. 001)。两模型对于预测的敏感度和特异度以及总体预测的准确率都在90%以上,且模型稳定性好。结论本研究建立的无创模型在预测肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血方面准确性高,作为一种非侵入性的测量方法,在进一步改进后可替代侵入性的方法。

胰多肽研究现状

PP由PP细胞合成,是种含36个氨基酸的直链多肽类胃肠激素。正带血清PP维持在一定水平,餐后血PP浓度呈双相升高。测定血PP浓度的临床意义在于:1.作为判断迷走神经紧张性的一个指标;2.它是诊断APUD肿瘤的标志之一;3.PP基础值和餐后刺激值测定,可望作为判断胰腺外分泌功能的一种手段。