案例教学法结合以问题为基础教学法在神经外科见习教学中的应用

为了培养杰出的人才,教学改革方兴未艾。典型案例为引导的案例教学法和以问题为基础(PBL)教学法都是重要的教学方法,在医学教育领域均得到较好的应用。本文分别分析案例教学法和PBL教学法的优缺点,结合神经外科学教学的特点,提出将两者结合起来应用最适合临床见习教学,具体分析了案例教学法结合PBL教学法应用于神经外科见习教学的可行性及具体举措,并在颅内动脉瘤的教学中进行实践,收到良好效果。

自评互评教学法在神经外科大专实习护生护理操作技能培训中的应用

目的探讨自评互评教学法在大专实习护生临床护理操作技能培训中的应用效果。方法抽取2014年7月—2015年6月在我科实习全日制大专护理实习生94名,按实习轮转至我科单双批次分为对照组48名,试验组46名。2组学员均由同一教学组长按实习计划安排临床护理操作技能培训,对照组采用传统教学法,试验组采用自评互评教学法,比较2组培训结束当日、出科时考核成绩。结果试验组培训结束当日气管切开患者更换气管垫成绩为(90.71±3.71)分、密闭式吸痰技术(92.35±4.45)分,出科时考核气管切开患者更换气管垫成绩为(91.17±4.31分)、密闭式吸痰技术成绩为(92.98±5.11)分,得分与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用自评互评教学法对护理大专实习生进行技能培训,能提高护生的临床护理操作技能,从而提高护理教学质量。

医学APPs在神经外科专硕研究生培养中的应用

神经外科专业学位硕士研究生（专硕）是我国神经外科医师的重要来源．专硕培养质量对我国神经外科整体发展水平具有重要意义，近年来智能手机及移动互联网络迅速普及．我们根据神经外抖专硕研究生的培养特点．以医学应用程序（MedApps）为切入点，从神经外科基础理论等方面着手-担引导研究生成为“移动学习者”方面做了一系列探索与实践，显著地推进了临床教学质量的提高。

GAP－43表达与神经元生长、可塑性的关系

神经生长因子相关蛋白质（ＧＡＰ－４３）与神经元生长、神经突触连接重建以及神经再生长关系密切。通过对ＧＡＰ－４３表达时间、部位、调控和生理功能的研究，可更深入了解神经系统的生长及可塑性。

菌斑显示剂在经口气管插管患者口腔护理中的应用

目的探讨菌斑显示剂在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法将56例经口气管插管患者随机分成对照组和干预组各28例。对照组按常规进行口腔护理,操作前后常规评估/评价口腔;干预组将菌斑显示剂用于口腔护理,即操作前根据菌斑显示剂显示菌斑数量及部位指导口腔护理操作,操作后再次使用菌斑显示剂显示菌斑数量。第4天评价口臭发生率、口腔卫生状况达标率及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果干预后干预组口臭发生率及呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组,而口腔卫生达标率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论将菌斑显示剂用于经口气管插管患者口腔护理,能改善经口气管插管患者口腔卫生状况,提高口腔护理质量,并降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

基于吞咽功能筛查的分级护理干预在桥小脑角肿瘤患者中的运用研究

目的探讨分级护理干预措施在桥小脑角肿瘤患者中的运用效果。方法将2014年8月-2015年9月人住我科的89例桥小脑角肿瘤患者按照人院顺序分为对照组和干预组，两组患者均通过洼田饮水试验来判断患者的吞咽功能。对照组在患者术后初次进食、进饮时进行吞咽功能测试，并根据测试结果进行常规护理。干预组对患者进行每日1次吞咽功能测试，并根据患者吞咽功能的分级来制订分级护理干预措施：包括患者进食前的体位；进食时的用具、一次量、饮食的种类、喂食的人员、吞咽技巧；进食后的口腔护理及功能锻炼等。比较两组患者在术后1～10d内吞咽可疑、障碍检出率、误吸发生率、胃管留置率上的差异。结果干预组在吞咽异常和障碍的检出率高于对照组（P〈0．05），误吸发生率和胃管留置率低于对照组（P〈0．05）。结论增加桥小脑角区肿瘤患者吞咽功能的筛查次数，可增加吞咽功能障碍的检出率。根据患者吞咽功能的动态变化，实施分级护理干预措施，规范护士护理行为，避免经验式护理，可保证患者的饮食安全，减少胃管置入，同时预防误吸的发生。

胶质瘤X-刀治疗后放射性坏死貌似肿瘤复发

目的 探讨X -刀治疗胶质瘤后放射性坏死貌似肿瘤复发的临床表现与影像学特点。方法 回顾性分析7例因胶质瘤而首选X- 刀治疗后疑似肿瘤复发再行手术治疗,病理结果证实为放射性坏死病人的临床表现与影像学特点。结果 7例病人均在X -刀治疗后半年内,平均4 .3个月,出现颅内压增高症状或原有症状的加重,影像学(CT、MRI)特征表现为病灶范围扩大,病灶无明显增强及占位表现;手术切除病灶后病理报告为坏死组织,未发现肿瘤细胞。结论 X -刀治疗半年内出现的颅内压(ICP)增高症状或原有症状加重可能为延迟性放射性坏死,极易与胶质瘤复发混淆,应根据影像学特点加以鉴别,鉴别困难时,应先行保守治疗,无效时方可手术治疗,以减少病人不必要的神经损害和经济负担。

胎脑黑质脑内移植反转PD鼠纹状体内NPY和D_2R mRNA过度表达

为研究胎脑黑质脑内移植对帕金森氏病大鼠纹状体内神经肽Ｙ及多巴胺Ｄ２型受体ｍＲＮＡ表达的影响，本文采用核酸斑点杂交方法对胎脑黑质脑内移植前后的帕金森氏病大鼠纹状体内神经肽Ｙ及多巴胺Ｄ２型受体ｍＲＮＡ含量进行了连续定量地观察，研究发现胎脑黑质移植物不仅能纠正帕金森氏病大鼠的行为异常，而且还能彻底反转帕金森氏病大鼠纹状体内因去神经支配造成的神经肽Ｙ及多巴胺Ｄ２受体ｍＲＮＡ过度表达，研究结果提示胎脑黑质移植物对宿主纹状体形成的神经再支配可能是促使这两种物质基因表达正常化的主要原因。

胎脑黑质脑内移植矫正PD鼠纹状体内脑啡肽mRNA过度表达

用６－ＯＨＤＡ损毁大鼠一侧黑质—纹状体通路可引起ＰＤ模型鼠脑纹状体内多巴胺匿乏．同时，亦可导致脑啡肽ｍＲＮＡ过度表达。我们用地高辛标记的ｃＲＮＡ探针对纹状体内脑啡肽ｍＲＮＡ含量进行了斑点杂交定量研究，发现损伤侧脑啡肽ｍＲＮＡ含量较健侧增高８０％，胎中脑移植到失神经支配的纹状体内，脑啡肽ｍＲＮＡ过度表达得以矫正至正常水平，说明胎多巴胺能神经元脑内移植能够调节脑啡肽基因表达，提供了移植物能与宿主发生神经整合、建立突触联系的间接证据。

选择丘脑腹外侧核球型破坏灶治疗震颤型帕金森氏病(附14例分析)

自从1982年以来,我们应用立体定向技术对震颤型帕金森氏病14例,计18次手术,进行了回顾性分析。本组14例患者中,男女各7例。年龄范围38～68岁,平均50.7岁。这些患者震颤的病因学不明而且都没有其它伴发的神经病学表现。

治疗脑病的新药

我国体操运动员桑兰,在比赛时失手,造成高位截瘫,由于应用了神经节苷酯,使得其双手恢复了知觉.另一名与桑兰伤势相仿的美国著名橄榄球运动员伯德,也由于使用了神经节苷酯后站了起来,并能独立行走,这不能不说是一个奇迹.

X-刀的两面观

Ｘ－刀的两面观第三军医大学第二附属医院神经外科（重庆４０００３７）吴胜青张可成吴廷瑞科学进入２０世纪后，特别是二战后的和平时期，高新科学在很短时间内酝酿发育，立即获得了迅猛发展的态势。在这个形势下，科学创造了以往任何时代都不可想象的技术奇迹，Ｘ－刀就...

降低ICU患者非计划性拔管率的实践与效果分析

非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。神经外科患者由于疾病与手术的影响,常需要留置多种导管以满足营养、排泄、畅通呼吸道等多种需求,而多种导管的留置为护理工作带来了潜在的护理问题及护理风险,2012年12月至2013年2月我科非计划性拔管率高达4.5%,

综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的体会

高血压脑出血是神经外科常见的急危重症，发病多以中老年人常见，其致残率及致死率的主要原因是继发性脑损害和各种并发症，而肺部感染是高血压脑出血患者常见的并发症。我科于2011年3～12月对48例高血压脑出血患者实施综合护理技术预防肺部感染，取得了良好的效果，现报道如下。

磁共振灌注加权成像对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者脑血流动力学的评估

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后,磁共振灌注成像(PWI)显示脑血流参数的变化,探讨脑血流动力学与脑血管痉挛间的关系。方法选择aSAH≤7 d的患行38例,另选同期无SAH的颅内动脉瘤患者10例作为对照组。行全脑DSA俭查,观察患者脑血管痉挛(CVS)程度;行PWI检查,采集大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)供血区及基底核区(BSGL)的相应感兴趣区的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)参数。分析这些参数与CVS的相关性。结果①DSA检查显示,38例中,28例至少有1支血管痉挛,其中轻度痉挛有9例,中度痉挛有10例,重度痉挛有9例;10例末发现CVS。②与对照组比较,重度痉挛组ACA、MCA、BSGL供血区rCBF、rCBV均降低,且差异有统计学意义(P<0.05～0.01);而无痉挛组、轻度痉挛组、中度痉挛组、重度痉挛组各血管供血区的rCBF、rCBV均有降低趋势,但降低的程度不同。与对照组比较,轻度痉挛组、中度痉挛组、重度痉挛组ACA、MCA、BSGL供血区的MTT、TTP均有延长趋势,CVS越重,延长就越明显,其中,中、重度痉掌组差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。③Spearman等级相关分析显示,CVS程度与各供血区的rCBF及rCBV呈负相关,r_s均<0.4,为低度相关;与MTT、TTP呈正相关,r_s:0.310～0.730,为中度相关。结论 PWI检查可以定量地提供脑组织血流灌注的信息。PWI检查所采集的各供血区rCBF、rCBV、MTT、TTP4个参数中,MTT和TTP参数与CVS程度的符合性更好。

地氟醚对小鼠中枢及外周组织生物钟基因的影响

目的探讨地氟醚对小鼠中枢及外周组织生物钟基因的影响及其作用机制。方法首先用不同浓度(3%、4%、6%、7%、9%)的地氟醚麻醉C57BL/6J小鼠,通过翻正反射确定地氟醚的有效作用浓度;然后分别将C57BL/6J小鼠和Per1^-/-/Per2^-/-小鼠分为对照组和地氟醚组,地氟醚组在小鼠饲养环境开灯后2 h用前述确定的地氟醚浓度(7%)处理,对照组则同时通入空气,2 h后采用RT-qPCR检测各组小鼠下丘脑、肾脏和肝脏组织时钟基因Per1、Per2、Dbp、Bmal1、Clock和Cry1的表达。结果①3%地氟醚处理后无小鼠达到翻正反射消失;4%、6%、7%、9%地氟醚处理后达到翻正反射消失的小鼠比例分别为16.7%、50%、100%和100%,确定地氟醚的作用浓度为7%。②与对照组比较,7%地氟醚麻醉C57BL/6J小鼠2 h后,下丘脑组织时钟基因Per2的表达量显著降低(P<0.01),其余5个时钟基因的表达量变化无统计学意义(P>0.05);肾脏组织中时钟基因Per1的表达量显著升高,而Bmal1、Dbp的表达量显著降低(P<0.05),另外3个时钟基因的表达量变化差异无统计学意义(P>0.05);肝脏组织时钟基因Per1的表达量显著升高(P<0.01),其余5个时钟基因的表达量变化差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,7%地氟醚麻醉Per1^-/-/Per^2-/-小鼠2 h后,下丘脑组织时钟基因Bmal1、Clock、Dbp的表达量显著降低(P<0.05);肝肾组织时钟基因Cry1、Clock的表达量显著降低(P<0.05),Bmal1的表达量变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论地氟醚显著影响小鼠中枢及外周组织的生物钟相关基因,且存在不依赖Per基因的作用途径。

Toll样受体及其在脑皮质发育不良形成中的研究进展

脑皮质发育不良(CD)是由胚胎早期神经前体细胞增殖、分化、迁移及突触、神经网络形成异常引起,目前免疫炎症机制被认为与CD的形成密切相关。而Toll样受体(TLRs)是介导免疫炎症的重要受体之一,它广泛分布于中枢神经系统。在胚胎早期,外源性或内源性配体激活TLRs,介导了一系列炎症反应,其产生的炎性因子对脑皮质发育有重大影响。因此,研究免疫炎症机制能为CD相关疾病的诊断、治疗及预防提供新思路。

miRNA-198靶向调控表皮干细胞内FGFR1表达诱导慢性创面形成的机制研究

目的:研究miR-198对慢性创面形成的影响,探讨miR-198靶向调控表皮干细胞内成纤维细胞生长因子受体1(FGFR1表达的可能机制与相关性。方法:所有大鼠以表皮干细胞培养划分为三组,对照组20只,采用基础饲料,40只复制糖尿病模型大鼠组,共32只建糖尿病大鼠慢性创面模型成功,其中16只为慢性创面组,另外16只通过快速尾静脉注射miR-198抑制剂转染系统溶液,命名为转染抑制载体组,通过免疫组织化学检测表皮干细胞表达,计算慢性创面的愈合率。通过细胞生长曲线测试和细胞周期分析miR-198对表皮干细胞的影响,实时定量PCR检测各组表皮干细胞中FGFR1表达。用Western-blot法检测各组细胞中FGFR1及下游Ras和MAPK蛋白的表达。结果:与对照组比较,慢性创面组miR-198表达量明显增高(P<0.01),转染抑制载体miR-198后,表皮干细胞中表达显著性下调(P<0.01),细胞周期分析发现慢性创面组会抑制表皮干细胞增殖,转染抑制载体(Anti-miR-198)阻断miR-198后表皮干细胞增殖得到恢复。免疫组化检测显示,慢性创面培养组FGFR1阳性表达数量增加,随着转染抑制miR-198载体的影响,FGFR1在转染抑制载体组表达增加更明显(P<0.01)。Westernblot检测显示,在慢性创面模型中,转染抑制载体(Anti-miR-198)后,FGFR1的蛋白表达明显增加,转染抑制载体组Ras和MAPK的蛋白表达明显降低。结论:miR-198可能负向调控表皮干细胞FGFR1,抑制miR-198可以增强表皮干细胞FGFR1表达,加快表皮干细胞增殖和分化,从而能促进慢性创面愈合。

电刺激对脑外伤后持续性植物状态的作用和意义

植物状态(persistent vegetative state,PVS)又称植物生存,其主要特点是:①对自身及周围环境缺乏认识。不能与他人交流;②缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的或随意的行为反应,但反射动作或自发睁眼可以存在;③缺乏对语言的理解或表达能力;④有睡眠一觉醒周期;⑤下丘脑及脑干自主神经功能保持良好,通过治疗及护理可以维持生命;⑥大小便失禁;⑦颅神经反射不同程度的保留,脊髓反射保持正常。随着近年心肺复苏的广泛应用,挽救了许多濒死的生命。