上海方舱医院新型冠状病毒感染者焦虑、抑郁、失眠状况及影响因素调查研究

目的调查上海方舱医院新型冠状病毒感染者的焦虑、抑郁、失眠特点及影响因素。方法采用9项患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)、阿森斯失眠量表(AIS),自编问卷,对2022年4月9日至5月15日765名上海某方舱医院新型冠状病毒感染者进行网络调查,分析其焦虑、抑郁、失眠特点及影响因素。结果765名新冠病毒感染者焦虑、抑郁、失眠阳性检出率分别为22.22%、26.67%、24.05%,较2020年显著降低(P<0.05);不同性别、年龄、学历的感染者在焦虑、抑郁、失眠得分上差异有统计学意义(P<0.05);感染者受到疫情的不利影响编码得到9个主题,其中排前3的不利影响分别是:经济、工作、家庭,分别占报告人数的38.43%、27.58%、17.91%,与2020年对疾病本身担忧造成的不利影响有所不同;受到不利影响的感染者焦虑、抑郁、失眠得分高于未受到影响的感染者(P<0.05);本研究数据模型拟合指数良好(χ^(2)/df=3.999,GFI、NFI、IFI、TLI、CFI>0.9,RMSEA=0.063,SRMR=0.053),感染者受到的不利影响正向预测焦虑、抑郁、失眠,标准化系数为0.209(P<0.01)。结论随着疫情在全球的发展,感染者的焦虑抑郁情绪降低,对个体的不利影响从疾病本身转为对经济、工作、家庭方面的担忧。

特种作战军人伞降训练睡眠障碍风险预测模型的构建与验证

目的调查分析陆军某特种作战部队军人伞降训练期间发生睡眠障碍的影响因素,构建并验证预测模型。方法抽取2022年10-11月有伞降作业的特种作战军人349名作为研究对象,采用自制问卷、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表对其睡眠质量测评后记录基线资料,根据PSQI分值分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组。按7∶3比例分为训练集和验证集。基于训练集,经单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出伞降训练军人睡眠障碍风险的影响因素,R语言绘制列线图,受试者工作特征曲线(recevier operating characteristic curve,ROC)评价模型区分度,校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型准确度,临床决策曲线DCA评价模型的有效性。利用验证集进行内部验证。结果共有325名特种作战伞降训练军人的数据有效,均为男性。PSQI总分为(4.26±3.30)分,结果提示62名(19.1%)存在睡眠障碍,睡眠障碍组中轻度睡眠障碍46名(14.1%),中度睡眠障碍14名(4.3%),重度睡眠障碍2名(0.6%)。训练集228名,单因素分析和多因素Logistic回归分析结果显示,跳伞次数(OR:0.390,95%CI:0.185~0.811)、吸烟(OR:2.980,95%CI:1.352~7.028)、焦虑状态(OR:3.280,95%CI:1.434~7.570)和慢性疼痛(OR:4.090,95%CI:1.952~8.690)是伞降训练军人睡眠障碍的独立影响因素。构建伞降训练军人睡眠障碍风险预测模型,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC)为0.778,最佳阈值为0.163,特异度为63.6%,灵敏度为84.1%,区分度良好。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=8.789,P=0.456)显示模型准确度良好,临床决策曲线提示该预测模型具有较好的临床适用性。验证集97名内部验证该模型有效。结论特种作战伞降训练军人存在不同程度的睡眠问题。跳伞次数、吸烟、焦虑状态和慢性疼痛会加重睡眠障碍。

老年髋部骨折患者术后1年内死亡的影响因素分析及列线图预测模型构建

目的 探讨基于营养学新评价指标的老年髋部骨折患者术后1年死亡的影响因素,并根据危险因素绘制列线图,预测老年髋部骨折患者1年死亡风险。方法 回顾性分析2018年1月至2021年5月行手术治疗且获得随访的457例老年髋部骨折患者,记录患者基线资料、MNA评分、NRS2002评分、APACHEⅡ评分、血清营养学指标、人体成分分析指标等营养学新评价指标资料,以1年内死亡为观察结局。采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素,进一步采用R Studio软件构建预测老年髋部骨折患者术后1年死亡风险的列线图模型。结果 术后1年内共52例患者死亡,病死率为11.38%。共存疾病≥3种、年龄、CRP水平是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素[OR及95%CI分别为3.196(1.107~9.226)、1.152(1.083~1.225)、1.013(1.004~1.022),P<0.05],BMI、骨骼肌含量是保护因素[OR及95%CI分别为0.766(0.671~0.874)和0.782(0.726~0.842),P<0.05];基于以上5个影响因素绘制列线图,并进行内部验证,结果显示模型区分度C-index指数及95%CI分别为0.92(0.870~0.970),校正曲线提示模型一致性良好,说明列线图模型具有较好的预测能力。结论 年龄、CRP、BMI、共存疾病≥3种、骨骼肌含量是老年髋部骨折患者术后1年死亡的独立影响因素。列线图模型对预测老年髋部骨折患者术后1年死亡风险具有一定作用。

初次髋关节置换患者术后尿潴留风险评估量表的构建与分析

目的 构建初次髋关节置换患者术后尿潴留风险评估量表,并检验其信效度。方法 采用文献回顾法、半结构式访谈法、德尔菲专家函询法和预调查,形成量表条目池。采取便利抽样法,选取重庆市某三级甲等专科医院2021年7-8月住院的27名行初次髋关节置换的患者,进行预调查;2021年8月至2022年6月,选取114名行初次髋关节置换的患者进行条目分析和信效度检验,进一步验证量表结构的稳定性。结果 形成包含3个维度,12个条目的初次髋关节置换患者术后尿潴留风险评估量表。该量表Cronbach’s α系数为0.758,内容效度指数为0.800,重测信度为0.935。ROC曲线结果显示:初次髋关节置换患者术后尿潴留风险评估量表的诊断阈值为17分,AUC为0.704(95%CI 0.578~0.830),敏感度为63.6%,特异度为71.8%。量表分级结果为,17~<22分Ⅰ级;22~<27分Ⅱ级;≥27分Ⅲ级。结论 构建的初次髋关节置换患者术后尿潴留风险评估量表具有良好的信效度,可作为评价髋关节置换术后尿潴留风险的工具。

抑制赖氨酰氧化酶加速髓核细胞凋亡诱导的椎间盘退变

目的探讨赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase,LOX)在椎间盘年龄相关性退变中发挥的作用及可能机制。方法选取2、8和20月龄的SD大鼠各3只,拍摄椎间盘核磁共振与X线,评估年龄对椎间盘退变的影响;分离不同年龄椎间盘组织蛋白,利用Western blot检测LOX蛋白的表达量;利用CoCl2建立髓核细胞缺氧凋亡模型;LOX蛋白抑制剂BAPN及pcDNA3.1(+)-LOX重组质粒处理髓核细胞,研究LOX蛋白对不同缺氧环境下髓核细胞凋亡的作用;15只6周龄SD大鼠,根据简单随机法分为3组:对照组(n=5)、安慰剂组(n=5)与BAPN组(n=5),对照组作空白对照,安慰剂组与BAPN组分别在大鼠尾椎原位注射20μL PBS缓冲液或BAPN(100μg/mL),术后2周及4周拍摄X线评估椎间盘退变情况。结果X线证实随着年龄的增加,20月龄大鼠椎间盘高度与2月龄相比明显下降(P<0.01),MRI中T2信号降低,出现退变性状;20月龄大鼠椎间盘中LOX蛋白量明显减少(P<0.01);髓核细胞在300 mmol/L CoCl2诱导的严重缺氧环境中发生凋亡(P<0.05),同时LOX表达下调(P<0.05),进一步抑制LOX蛋白表达后凋亡增加(P<0.05);体内实验表明,用BAPN抑制LOX蛋白功能后4周,BAPN组大鼠椎间盘高度下降明显比安慰剂组严重(P<0.01),退变程度加重。结论LOX蛋白可以调控缺氧诱导的髓核细胞的凋亡进而影响椎间盘退变。

人工膝关节置换术后药物抗凝空窗期使用间歇充气加压装置的安全性及成本效果分析

目的分析人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后药物抗凝空窗期使用间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)的安全性及成本-效果。方法纳入行TKA手术的患者337例,采用随机数字表法进行分组,其中试验组168例,对照组169例。试验组在药物抗凝空窗期间双下肢持续使用IPC,对照组术后即刻至下床期间双下肢持续使用IPC,比较两组患者术后1 d肌间静脉丛血栓(muscular calf vein thrombosis,MCVT)的预防有效率、D2聚体水平、术后总失血量及成本-效果比的差异。结果2组患者术后1 d MCVT预防有效率、血红蛋白水平、总失血量、D2聚体水平比较,差异均无统计学意义;试验组IPC使用时间[6.00(6.00,6.00)h]较对照组[20.00(15.00,24.25)h]短,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);试验组IPC使用总成本为172.84(172.84,172.84)元,与对照组[628.37(461.82,758.49)元]比较差异具有统计学意义(P<0.01);试验组的成本-效果比(2.23)小于对照组(7.75)。结论TKA术后药物抗凝空窗期使用IPC安全性好,较术后持续使用IPC具有更佳的成本效果。

关节镜下缝合术治疗半月板前角损伤的疗效

目的 ：探讨关节镜下使用MenderⅡ缝合器修复半月板损伤的临床疗效。方法：半月板前角损伤47例,其中男29例（29膝）,女18例（18膝）;年龄12~31岁,平均（20.53±4.12）岁;病程3~35 d,平均（12.43±5.74）d。应用MenderⅡ缝合器在膝关节镜下行由外向内缝合术,并对患者术前、术后疼痛、跛行等采用Lysholm膝关节评分系统进行评估分析。结果：46例均获随访,时间12~48个月,平均（31.84±8.34）个月。所有患者手术切口Ⅰ期愈合,未出现重要血管、神经损伤等并发症,患膝关节交锁症状均消失,其疼痛、跛行、肿胀、活动受限等症状明显好转,Lysholm膝关节评分由术前52.33±7.31提高至术后86.74±6.92。结论：应用MenderⅡ缝合器对半月板前角损伤患者行由外向内缝合术,术后症状改善明显,近期疗效满意。

Jagged1活化Notch通路促进RAW 264.7向破骨分化但抑制增殖

目的:探讨Jagged1通过活化Notch通路对RAW 264.7细胞向破骨分化及增殖的影响。方法:将RAW 264.7细胞分三组培养:对照组(细胞培养基+鼠RANKL 50 ng/L)、Jagged1组(细胞培养基+鼠RANKL+Jagged1重组蛋白)、γ-分泌酶抑制剂(DAPT)组(细胞培养基+鼠RANKL+Jagged1重组蛋白+DAPT),实时荧光定量PCR检测各组破骨细胞标志基因组织蛋白酶K(Cathepsin K,CK)、抗酒石酸性磷酸酶(Tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)、降钙素受体(Calcitionin receptor,CTR)及Notch靶基因HES-1、HEY-1 mRNA的表达,TRAP染色鉴定破骨细胞,扫描电镜检测破骨细胞溶骨功能。免疫荧光检测NICD的表达变化,CCK-8检测RAW 264.7细胞增殖。结果:Jagged1组TRAP、CK、CTR及HES-1、HEY-1 mRNA的表达、TRAP+细胞数较对照组及DAPT组明显升高(P<0.05),而DAPT组与对照组均无明显变化;细胞免疫荧光显示Jagged1组NICD除表达于细胞膜、细胞质外,细胞核也有较高表达,对照组及DAPT组细胞核中NICD无明显表达;细胞培养48 h,Jagged1组细增殖较对照组及DAPT组出现明显抑制。结论:Jagged1通过活化Notch通路促进RAW 264.7向破骨细胞分化、抑制其增殖。

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病[1]。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。

炎症介质与脊神经根损伤

炎症介质与脊神经根损伤周跃１梅芳瑞１廖维宏２临床医生常常面临这样的问题：（１）压迫神经根的病因（如椎间盘突出、椎管狭窄等）被手术解除后临床症状改善不明显，甚至反而加重〔１〕；（２）轻度的椎间盘突出却造成明显的根性疼痛和严重的功能损害〔２〕；（３）采用...

定制抗生素骨水泥临时假体在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用

目的 报道应用定制抗生素骨水泥临时假体治疗人工髋关节置换术后感染的手术疗效.方法 16例取出人工髋关节假体彻底清创后,放置形状及大小与髋臼及股骨髓腔大小相匹配的抗生素骨水泥临时假体,术后定期复查C反应蛋白和血沉,待结果正常后二期行人工髋关节翻修术.结果 抗生素骨水泥临时假体充填后,患者伤口均愈合,1～2周后可扶双拐不负重活动,术后无一例发生骨水泥临时假体断裂及脱位,双下肢长度基本对称,二期翻修时抗生素骨水泥假体均可顺利取出.术后人工关节无一例感染复发、松动及下沉,Harris评分平均81分.结论 定制抗生素骨水泥临时假体对感染的人工髋关节进行二期翻修,方法可靠,术后复发率低,能有效地克服髋周软组织挛缩,最大限度地保留下肢功能.

腰椎间盘突出症的非手术治疗(40例前瞻性研究)

目的：本文报告４０ 例腰椎间盘突出症非手术治疗的效果，并提出非手术治疗的指征。方法：４０ 例中男３１ 例，女９ 例。平均年龄３６２ 岁。均有腰痛及典型的坐骨神经痛，病程１ － ８ 周。 Ｃ Ｔ 示 Ｌ４５ 间盘突出２ ７ 例， Ｌ５ Ｓ１１３ 例。旁中央型１８ 例，其中大块突出１２ 例； 外侧型２２ 例； 均为突出型。４０例中仅１ 例同侧侧隐窝狭窄。治疗包括绝对卧床休息３ 周。３１ 例行骨盆牵引。２ ０ ％ 甘露醇２５０ ｍｌ 、地塞米松１０ ｍ ｇ Ｖ Ｄ２／ 日，连续７ 天。结果：４０ 例治疗完后复查症状完全消失。平均随访３ 年４ 个月，治愈３７ 例占９２５ ％ 。结论：腰椎间突出症初发病程在２ 个月以内的突出型不伴侧隐窝狭窄者， 非手术治疗效果优良。

自制健康宣教卡应用于人性化护理中

人性化护理是以人为本,为服务对象提供精神及心理的服务,最大限度的满足服务对象的要求〔1〕。随着社会的发展与医疗技术的进步,人们对医疗及护理的需求逐渐多样化、个体化;医患、护患沟通的作用显得越来越重要。建立健康宣教卡可加强护患之间沟通交流的作用。使人性化护理变被动服务为主动服务,从患者的需求出发,追求以患者满意为目标的服务。

骨折合并感染的治疗(附145例分析)

本文报告１４５例骨折合并感染。其中开放骨折１２９例，闭合骨折１６例。开放骨折未作内固定发生感染６７例，内固定术后发生感染７８例。感染性长骨干骨折以外固定器治疗效果最好；骨端骨折可用简单的内固定。内固定术后感染者应严格石膏固定并保持引流通畅，观察４～６周。如有骨痂生长，可继续石膏固定直至骨愈合。否则应尽早取出内固定物。

经腹膜外途径手术治疗腰骶椎结核

目的探讨及总结经腹膜外途径对L5S1结核进行病灶清除手术的方法及治疗效果。方法自2003年5月～2007年2月,经腹膜外途经手术治疗L5S1结核23例。其中19例结核病灶清除、椎间植骨后采用前路腰骶椎自锁钛板固定,另4例仅进行病灶清除、取髂骨椎间植骨手术。所有患者术后卧床3个月,常规抗结核治疗8～12个月,并定期进行复查,根据血沉检查、椎间融合情况确定停药及下地活动时间。结果所有患者均顺利完成手术。术后椎间植骨均获得骨性愈合,融合时间5～7个月,无一例术后出现结核复发及术中术后并发症。结论经腹膜外进行L5S1结核病灶清除手术为一种安全、有效的手术途径。在随访期间内,采用和未采用前路钢板固定的腰椎结核患者未见骨性愈合有明显差异。

脊神经根和脊神经节的解剖与损伤

腰腿痛是当前所有国家均面临的主要健康问题。流行病学调查表明，８０％的成年人或早或晚，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。仅在美国，每年医疗及经济损失费高达１６０亿美元［１］。约２０％腰腿痛病人丧失工作，并且数量还在不断增加。自从本世纪初Ｓａｃｋ等［２］首先...

保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除的临床应用

本文报道196例腰椎管狭窄症患者采用保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除减压术。男121例,女75例。并通过生物力学方法评价其对腰椎稳定性的影响。实验结果表明:(1)多椎板切除减压术明显破坏腰椎的稳定性(p<0.01)。(2)保留脊柱后韧带复合结构将明显提高腰椎的抗弯强度(p<0.01和降低腰椎术后屈伸活动度(p<0.01)。(3)脊柱后韧带复合结构对维持腰椎的稳定,减轻术后腰椎过度屈曲和后凸畸形具有重要作用。本文还简介了该手术基本方法和临床效果,认为手术简单易行,安全有效,符合尽量减少后柱破坏的手术原则。

枕颈垫在颈椎疾患患者体位固定中的应用

在临床护理中，颈椎疾患病人体位非常重要，尤其是颈椎病术后及行颈椎牵引治疗的患者。通常需要头下垫毛巾数张，颈部两侧用沙袋或盐袋固定。此操作方法步骤繁琐，毛巾需要量大，盐袋易滑落，病床也因此变得凌乱不整洁，为解决上述问题，利用自制枕颈垫固定头颈部，同样可达到固定头颈部于有效位置的目的，而且更加方便、实用、美观。现介绍如下。

护士主导下的MDT团队能有效预防髋膝关节置换术术后VTE的发生

目的:探讨护士主导下的多学科合作对VTE的影响。方法:我科从2013年5月到2017年5月共3671例髋膝关节置换,对其实施护士主导下的多学科合作预防VTE的方法。结果:3671例髋膝关节置换术,术后VTE发生率仅4例,1%,突发PE致死1例,0.2%。结论:多学科合作能有效的预防VTE的发生。