我国麻醉医师对麻醉深度监测仪使用现状及态度的调查

目的 对我国麻醉医师进行问卷调查,分析麻醉医师对麻醉深度(depth of anesthesia, DoA)监测仪的使用现状及其对DoA监测仪有效性的评价。方法 选择已获得执业医师资格证的中国麻醉医师为调研对象。2020年7-9月在全国范围内通过发送微信调研表对12 750名麻醉医师进行调研,完成被调研者对DoA监测仪使用情况及有效性等数据的收集,最终获得有效问卷4 037份。采用SPSS 26.0软件,数据以百分比和95%置信区间(CI)的形式表示,进行卡方检验对获得的调研数据进行统计分析。结果 (1)在临床麻醉中常规使用DoA监测仪者仅占9.1%。教学医院[非常熟悉的比例30.3%(28.3%~32.3%)]和三甲医院[非常熟悉的比例28.8%(27.1%~30.6%)]的麻醉医师对DoA监测仪的熟悉程度分别高于非教学医院[非常熟悉的比例14.8%(13.2%~16.4%)]和非三甲医院[非常熟悉的比例11.8%(10.1%~13.5%)]。65.4%的麻醉医师认为DoA监测仪的3个脑电参数同等重要,其中教学医院医师比例[66.7%(64.7%~68.7%)]高于非教学医院[64.1%(62.0%~66.2%)],但95%CI有重叠,差异无统计学意义。(2)96.5%的麻醉医师认为DoA监测仪能有效监测麻醉深度。而麻醉医师对不同类型DoA监测仪的有效性评价无明显差异。(3)不同职称的麻醉医师认为不同的全身麻醉方法均需使用DoA监测仪,仅对保留自主呼吸的麻醉方式是否需要DoA监测仪的看法有统计学差异(P<0.05)。结论 我国DoA监测仪使用率较低,不同类型DoA监测仪均能有效监测DoA并适用于不同的全身麻醉方法,值得临床推广使用。

内侧前额叶皮质谷氨酸能神经元参与CD1小鼠攻击行为的机制研究

目的研究CD1小鼠发动攻击行为的内在神经机制。方法通过驻地入侵实验筛选出具有攻击行为的CD1小鼠,攻击配对偏好进一步验证后使用c-Fos标记全脑激活的脑区,通过免疫荧光双标实验分析攻击行为激活了哪种类型的神经元,最后使用光遗传学调控该类神经元的活性,观察其对攻击行为的影响。结果通过c-Fos筛选,约82%的CD1小鼠表现出攻击行为;攻击行为发生后主要激活内侧前额叶皮质(medial prefrontal cortex,mPFC),免疫荧光双标结果显示mPFC脑区c-Fos阳性神经元主要是谷氨酸能神经元;最后,我们通过光遗传激活mPFC脑区谷氨酸能神经元,发现其能够抑制CD1小鼠的攻击行为;相反,光遗传抑制mPFC脑区谷氨酸能神经元,能够促进CD1小鼠的攻击行为。结论mPFC脑区谷氨酸能神经元是调控CD1小鼠发动攻击行为的重要组成部分。

氧糖剥离预处理通过保护线粒体减轻PC12细胞氧糖剥离/再灌注损伤

目的研究氧糖剥离预处理(oxygen-glucose deprivation preconditioning,OGDPC)对氧糖剥离/再灌注(oxygen-glucose deprivation/reperfusion,OGD/R)损伤PC12细胞的保护作用及机制。方法简单随机抽样将PC12细胞分为Control、OGDPC、OGD/R和OGDPC+OGD/R共4组。透射电镜观察线粒体的超微结构,Mito-tracker染色观察线粒体数量,Western blot检测OGDH、PDHA1、COX4、HSP60的表达,JC-1和ATP试剂盒评估线粒体膜电位及ATP水平,TUNEL染色观察细胞凋亡情况,并与AIF、EndoG的免疫荧光染色进行共定位。结果与OGD/R组相比,OGDPC+OGD/R组PC12细胞线粒体超微结构损伤较轻;OGDH、PDHA1和COX4的表达增多(P<0.05),HSP60的表达减少(P<0.05);线粒体膜电位及ATP水平提高(P<0.05),细胞凋亡率降低(P<0.05),且AIF、EndoG向TUNEL染色阳性的细胞核聚集减少(P<0.05)。结论OGDPC减轻OGD/R引起的PC12细胞损伤,其机制可能与改善线粒体结构和功能、减少线粒体途径引起的细胞凋亡有关。

大鼠芬太尼单次给药在模拟高原环境中的药代动力学改变

目的探索模拟高原环境中大鼠芬太尼单次给药后药代动力学变化及其可能的影响因素。方法使用随机数字表法将36只体质量为(250±20)g的健康雌性SD大鼠(6~8周龄)分为模拟高原环境急性暴露组(A组)、慢性暴露组(S组)和对照组(C组),每组12只。急性暴露组和慢性暴露组在低压舱中模拟5000 m海拔高度分别饲养3 d和30 d,对照组在舱外(海拔300 m)饲养。每组随机选取6只大鼠,通过股静脉单次给予芬太尼,在给药前及给药后1、2、4、8、15、30、60、120、180 min经股动脉采集血液,采用液相色谱串联质谱法(liquid chromatography tandem mass spectrometry,LC-MS/MS)检测芬太尼血药浓度,使用WinNonlin 8.2软件计算药代动力学特征参数;剩余6只大鼠通过超声检测门静脉的内径、峰值流速及血流量,并取肝组织进行CYP3A1蛋白含量检测。结果急性暴露组和慢性暴露组大鼠在60、120、180 min 3个时间点的血药浓度显著低于对照组(P=0.002,P<0.001,P=0.001)。与对照组比较,急性暴露组清除率(clearance rate,CL)增加54.06%(P=0.021),平均驻留时间(MRT_(last))缩短24.21%(P=0.033);慢性暴露组CL增加50.10%(P=0.041),血药浓度-时间曲线下面积(AUC_(0-t)、AUC_(0-∞))、MRT_(last)分别降低18.92%(P=0.039)、27.54%(P=0.018)、33.61%(P=0.004)。慢性暴露组门静脉内径和血流量较对照组分别增加10.87%(P=0.006)、42.50%(P=0.006)。急性暴露组CYP3A1蛋白含量较对照组升高28.74%(P=0.048)。结论模拟高原环境中大鼠芬太尼单次给药后清除速率较平原环境显著加快,该现象可能与模拟高原环境中大鼠肝脏血流量增加以及肝脏CYP3A1蛋白表达增加有关。

妊娠合并心脏病患者剖宫产的麻醉管理回顾性分析

目的总结妊娠合并心脏病孕产妇剖宫产的麻醉管理经验,分析不同麻醉方式和心脏病类型对孕产妇和新生儿预后的影响。方法筛选我院在2015年1月至2017年12月期间诊断为妊娠合并心脏病并择期行剖宫产术的孕产妇96例,年龄(27. 4±4. 9)岁,孕(37. 30±2. 45)周,BMI:26. 20±3. 31。依据麻醉方式分为:硬膜外麻醉组(n=63)、蛛网膜下腔阻滞组(n=21)和全身麻醉组(n=12);依据心脏病类型分为:先天性心脏病组(n=33)、先天性心脏病术后组(n=31)、瓣膜置换术后组(n=21)、围产期心肌病组(n=4)和肺动脉高压组(n=7)。统计分析不同麻醉方式对合并心脏病孕产妇和新生儿预后的影响,以及不同心脏病类型孕产妇及其新生儿的预后。结果 (1)蛛网膜下腔阻滞后血管活性药物使用率最高,全身麻醉最低(P <0. 05);(2)硬膜外麻醉的麻醉至手术开台时间较其他两组长(P <0. 05),不同麻醉方式术中输液量、新生儿Apgar评分和产妇术后ICU停留时间均无统计学差异(P> 0. 05);(3)以心脏病类型分组中:术中输液量和出血量无统计学差异(P> 0. 05),围产期心肌病组和肺动脉高压组新生儿Apgar评分较其他组低(P <0. 05),产妇术后ICU停留时间较其他组长(P <0. 05)。结论 (1)蛛网膜下腔阻滞后低血压发生率高,但经血管活性药物治疗后,不影响产妇及新生儿的预后;(2)全身麻醉虽有潜在气管插管困难和反流误吸的风险,但其循环稳定、麻醉至手术开台时间短,并不增加孕产妇心脏病并发症的发生率和降低新生儿Apgar评分;(3)合并围产期心肌病和肺动脉高压孕产妇围术期易发生心衰和肺动脉高压危象。

右美托咪定对老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的 探究右美托咪定对静脉麻醉下老年患者开胸手术后认知功能障碍的影响。方法 选择择期在静脉麻醉下行开胸手术ASA分级Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为右美托咪定组（D组）及对照组（C组）,每组40例。D组：麻醉前15min内静脉缓慢推注1μg/kg右美托咪定,维持浓度为0.5μg/（kg·h）;C组以同样方式泵注等体积生理盐水。记录两组患者术前第1天,术后第3、7天简易精神状态检查表（MMSE）评分;检测手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、术后第3天（T2）、第7天（T3）静脉血肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 术前两组患者MMSE评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3天D组MMSE评分显著高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第7天,两组评分恢复正常。两组患者血清TNF-α、IL-6水平在T0时,差异无统计学意义（P〉0.05）,C组TNF-α、IL-6在T1、T2与同组T0水平相比升高明显,差异具有统计学意义（P〈0.05）,D组IL-6在T1时与同组T0水平相比有所下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）;D组T1、T2时的TNF-α和IL-6水平均显著低于C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定可以降低静脉麻醉下老年患者开胸手术术后血清TNF-α、IL-6水平,及术后认知功能障碍的发生。

依托咪酯和丙泊酚在经食管超声心动图检查中的麻醉效果比较

目的比较依托咪酯和丙泊酚对心功能异常患者经食管超声心动图（TEE）检查中的麻醉效果及其对检查结果的影响。方法选取于第三军医大学第二附属医院接受择期无痛TEE检查的患者40例,随机分为依托咪酯组（Eto组,n=20）和丙泊酚组（Pro组,n=20）。Eto组静脉注射依托咪酯脂肪乳0.3～0.4mg/kg＋芬太尼1μg/kg,Pro组静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg＋芬太尼1μg/kg。待患者睫毛反射消失后行无痛TEE检查。观察对比两组患者麻醉前、后左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）差异;对比麻醉前、后及检查过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO_2）变化;记录不良反应发生情况并测量Steward苏醒评分。结果 Eto组和Pro组麻醉后及检查过程中HR、SBP、DBP、MBP、SpO_2与麻醉前相比均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,Pro组下降幅度更大;Pro组检查中SpO_2下降至95%以下的患者明显多于Eto组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组LVESV、LVEDV、LVEF、SV比较差异无统计学意义（P〉0.05）;Eto组注射痛发生率明显较高,与Pro组差异有统计学意义（P〈0.05）,Eto组不良反应总数明显多于Pro组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Eto组清醒时间与Steward苏醒评分与Pro组相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论麻醉过程中,依托咪酯对血流动力学影响较小,患者血流相对平稳,丙泊酚不良反应相对较少,药物选择中应权衡利弊。

手术体积描记指数监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的应用研究

目的探讨手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的准确性以及对伤害性刺激心血管反应的预测性。方法择期甲状腺手术患者102例,年龄18~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~30 kg/m^(2)。每例患者均采用静脉麻醉诱导,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持,采用SPI行镇痛深度监测。记录患者伤害性刺激前2 min和伤害性刺激时SPI、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的绝对值以及伤害性刺激后2 min内SPI、HR、MAP的最大值。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对SPI、HR、MAP监测伤害性刺激的准确性以及SPI对伤害性刺激心血管反应的预测性进行分析。结果根据ROC曲线分析,在监测气管插管刺激准确性方面,SPI[曲线下面积(area under roc curve,AUC)=0.931,最佳截断值=30]优于HR(AUC=0.804,最佳截断值=68)、MAP(AUC=0.759,最佳截断值=80),ΔSPI(AUC=0.990,最佳截断值=4)优于ΔHR(AUC=0.972,最佳截断值=3)、ΔMAP(AUC=0.854,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);在监测切皮刺激准确性方面,SPI(AUC=0.925,最佳截断值=43)优于HR(AUC=0.587,最佳截断值=65)、MAP(AUC=0.804,最佳截断值=76),ΔSPI(AUC=0.998,最佳截断值=7)优于ΔHR(AUC=0.833,最佳截断值=1)、ΔMAP(AUC=0.943,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测意义(AUC=0.662,最佳截断值=17,P<0.05),但对切皮刺激心血管反应不具有预测意义(P>0.05)。结论SPI绝对值与变化差值在监测伤害性刺激准确性方面均较优于传统的血流动力学指标HR、MAP,能对术中伤害性刺激进行更准确地监测;SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测价值,对判断合适的插管时机具有重要的临床意义。

七氟醚联合氧化亚氮吸入麻醉致脑功能下降与CREB信号通路的关系

目的探讨七氟醚联合氧化亚氮急诊吸入麻醉致脑功能下降与环腺苷酸应答元件结合蛋白(CREB)相关信号通路的关系。方法选取2014年1月至2017年4月我院急诊科收治的442例患者作为研究对象,按照麻醉方式的不同分为3组,吸入麻醉组患者118例,局部麻醉组患者206例,对照组118例,比较其血液中环磷酸腺苷(cAMP)含量,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分。同时,将60只大鼠随机分为麻醉组(n=30)和对照组(n=30),采用Morris水迷宫实验评价2组大鼠学习记忆功能,测定cAMP、CREB表达情况。结果吸入麻醉组患者血液cAMP浓度、MMSE评分较吸入前显著下降(P<0.05);定位航行试验中,麻醉组大鼠找到平台时间较对照组长,穿越平台次数较对照组少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);Western blot检测结果显示麻醉组大鼠cAMP、p-CREB蛋白表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚联合氧化亚氮吸入麻醉致脑功能下降或通过增加核内第二信使CAMP/Ca^(2+)通路,介导CREB表达降低所致。

基于机器学习算法构建心脏手术患者术后早期谵妄风险预测模型

目的基于极限梯度提升树(extreme gradient boosting,XGBoost)机器学习算法,构建心脏手术术后谵妄(postoperative delirium,POD)风险的预测模型,评价其与传统Logistic回归(logistic regression,LR)模型的预测效果,为早期识别、早期干预治疗POD提供参考。方法采用病例-对照研究设计方案,筛选2022年3~7月陆军军医大学第二附属医院病历系统内因心脏病择期行全麻下心脏手术治疗的患者684例。根据术后3天的随访结果将其分为谵妄组(n=38)和非谵妄组(n=646),将患者按7∶3比例随机分为训练集(479例)和测试集(205例)。使用LASSO回归分析筛选与POD相关的重要变量。LR和XGBoost用于构建预测模型。计算预测模型的受试者工作特征曲线下面积(under receiver operating characteristic curve,ROC-AUC)以及最佳阈值下的灵敏度和特异度,并比较不同模型的预测性能。结果心脏手术患者术后3天谵妄发生率为5.56%。与非谵妄组相比,谵妄组患者的年龄越大(P<0.05)、糖尿病史比例越高(P<0.05),且术前收缩压、术后睡眠评分更低(P<0.05),其余资料差异均无统计学意义(P>0.05)。最终纳入年龄、术前外周血氧饱和度、术前局部脑氧饱和度、术前收缩压、术后睡眠评分共5个变量进行建模。LR及XGBoost模型的AUC依次为0.732(95%CI:0.430~1.000)、0.659(95%CI:0.559~0.759),其中LR的AUC更高,预测性能更好,但其灵敏度为50%,低于XGBoost(67%),特异度为100%,高于XGBoost(98.5%)。结论基于XGBoost这种集成学习算法建立的心脏手术术后谵妄预测模型的效能并不优于传统的LR模型,LR模型可较好地预测心脏手术后谵妄的发生,为POD早期干预治疗提供参考。但XGBoost对术后谵妄的诊断更灵敏。

超声引导与体表定位头皮神经阻滞用于术中唤醒开颅手术的效果比较

目的对比术中唤醒开颅手术(awake craniotomy,AC)中应用超声引导下头皮神经阻滞(ultrasound-guided scalp nerve block,US-guided SNB)与体表定位头皮神经阻滞(scalp nerve block,SNB)的效果差异。方法采用回顾性队列研究,分析2016年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院及陆军军医大学第二附属医院神经外科的82例脑功能区病变患者的病历资料。其中接受US-guided SNB的纳入观察组(n=39),患者年龄(50.51±16.49)岁,男19例,体质指数(22.10±3.66)kg/m^(2)。接受体表定位SNB的纳入对照组(n=43),患者年龄(48.02±16.44)岁,男24例,体质指数(22.98±3.55)kg/m^(2)。比较两组患者的一般资料、手术相关指标及术后并发症情况。记录入室时(T0)、切皮完成时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min(T3)、唤醒后20 min(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。结果观察组的术中唤醒时间(6.53±1.84)min、唤醒期体动次数(4.92±2.61)次/h、盐酸尼卡地平(0.97±0.27)mg、瑞芬太尼(1.08±0.35)mg、盐酸右美拖咪定(1.30±0.33)mg以及枸橼酸舒芬太尼(22.42±2.63)ug的用量显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的HR在T1-T4均呈逐渐上升趋势,其中对照组HR上升更明显,组间比较差异有统计学意义(F=35.978,P<0.001)。观察组MAP在T1-T2逐渐上升,在T3-T4呈下降趋势,对照组T1-T3呈上升趋势,T4期有所回降,且明显高于观察组,组间比较差异有统计学意义(F=43.286,P<0.001)。结论US-guided SNB技术具有提升AC手术唤醒期手术质量、减少术中全身麻醉药用量、稳定血流动力学的作用。

围手术期大数据的应用与展望

目前医疗已经进入大数据时代,越来越多医疗大数据集被用于生成算法模型,以指导医疗护理的质量改进。我国每年实施数千万量级手术量,形成的围手术期大数据经过治理挖掘和算法应用后有望显著优化围手术期管理、减少并发症的发生。围手术期大数据是患者围手术期诊疗过程中产生的海量数据集合,结合大数据治理技术和机器学习算法,可应用于术前评估、不良事件预测、麻醉深度评估、自动给药系统、决策支持系统和超声图像处理等,从而显著提升手术患者围手术期安全,并减少医疗费用支出,由此提高人民群众的健康水平和减轻国家卫生经济负担。

术中血压管理对心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间的影响

目的探讨术中血压管理对心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间的影响。方法从我院病历系统中收集2020年7月至2021年11月进行腹腔镜胃肠肿瘤手术且符合入选标准的病例共计198例,根据术中血压管理情况,分为常规血压组(术中平均动脉压≥65 mmHg)和强化血压组(术中平均动脉压≥80 mmHg),记录2组病例术后拔管时间、Steward苏醒评分、睡眠、恶心呕吐、声嘶、疼痛等情况。作为敏感性分析,分别使用多元线性回归、逆概率处理加权(inverse probability of treatment weighting,IPTW)和重叠加权法(overlap weighting)平衡混杂因素影响后,分析不同血压水平的主要观察指标的差异,将标准均数差(standard Mean difference,SMD)作为组间均衡性的评价指标,倾向性匹配后做线性回归,判断术中血压管理与术后拔管时间的关系。结果强化血压组术后拔管时间显著短于常规血压组[(42.56±25.88)vs(79.15±39.45)min,P<0.001]。结论术中强化血压管理策略能缩短心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间。

低氧条件下不同品牌近红外光谱仪测定脑氧饱和度数值的比较——一项健康志愿者的随机对照研究

目的通过健康志愿者降氧试验对比INVOS 5100C(美敦力),EGOS-600(爱琴)和BRS-1(中科搏锐)脑氧测量值的变化情况,仪器的一致性、相关性以及检测关键去饱和事件的能力。方法2021年12月6日至2022年1月18日,招募陆军军医大学第二附属医院健康志愿者20名。采用随机数字表法将受试者分为两组,其中E组使用INVOS 5100C和EGOS-600的单个传感器,B组使用INVOS 5100C和BRS-1的传感器,每组10人。将各自的单个传感器贴于受试者前额后,通过调节吸入氮气和氧气的比例来诱导和逆转缺氧,并连续记录局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2)),受试者的心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO_(2))随时间的变化情况。统计方法使用Wilcoxon检验评估各设备之间rSO_(2)基线值及变化情况。Bland-Altman和Deming回归分析两组仪器的一致性及相关性。受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析不同仪器检测低氧的效能。结果所有设备都对吸入氧浓度的变化做出了相似的反应。①EGOS-600和BRS-1的rSO_(2)变化幅度及速率均小于INVOS 5100C,INVOS 5100C、EGOS-600和BRS-1的ΔrSO_(2)分别为(16%~34.15%)、(6%~20.81%)和(5%~23.81%),绝对中位数变化率分别为(2.81~4.40%/min)、(1.50~2.14%/min)及(1.77~2.41%/min)。②Bland-Altman分析显示EGOS-600和BRS-1与INVOS 5100C的差异均值分别为5.7、2.5;Deming回归显示Person系数分别为0.7224、0.8459,P<0.001,与INVOS 5100C的一致性及相关性均较好。③以INVOS 5100C相对降低10%、20%和50%的绝对值作为关键的干预性rSO_(2)阈值方面,EGOS-600检出率为90%、48%和40%,BRS-1检出率为80%、48%和50%。④ROC结果显示EGOS-600和BRS-1的AUC值分别为0.893、0.715,缺氧预测阈值(cut-off)分别为59.3%、56%。结论EGOS-600和BRS-1对氧合变化的反应与INVOS 5100C相似,相关性及一致性较好,可以准确地预测脑氧变化。

氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响

目的：观察氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响。方法：８０只大鼠随机均分成正常对照组，烟雾吸入伤后１小时、３小时、６小时、１２小时和２４小时组，氯喹（１０ｍｇ／ｋｇ，伤后立即腹腔注射）治疗６小时和１２小时组。于各时间点取肺组织，分离细胞膜，用高效液相色谱仪分析细胞膜磷脂组分，用荧光偏振法测定细胞膜流动性。结果：烟雾吸入伤后３小时，细胞膜总磷脂已明显降低，到伤后２４小时仍明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），其中磷脂酰胆碱（ＰＣ）、磷脂酰乙醇胺（ＰＥ）和磷脂酰肌醇（ＰＩ）降低尤为明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），同时伴有细胞膜荧光偏振度（Ｐ）、平均微粘度（η）和分子有序性（ｒ）增加及膜脂流动性（ＬＵＦ）降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；腹腔注射氯喹能明显增加伤后细胞膜ＴＰ、ＰＣ和ＰＥ含量（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），并降低Ｐ、η和ｒ，增加ＬＵＦ。结论：烟雾吸入伤后立即注射氯喹可以防止肺细胞膜磷脂降解。

超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响

目的探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响。方法选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患）L80例。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各40例。对照组仅给予静吸复合全身麻醉；观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞。比较2组患儿切皮前（T，）、切皮即刻（R）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）平均动脉压（MAP）和心率变化情况，术后4、8、12、24h疼痛程度评分情况，术前和术后1d血清c反应蛋白（CRP）、皮质醇水平，外周血CD；T淋巴细胞水平、CD4／cD8T淋巴细胞比值、CD；cD未T淋巴细胞水平，以及不良反应发生情况。结果在T1时，观察组MAP和心率水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在．T2、T3、T。时，观察组MAP和心率均低于对照组[（81±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（92±10）mmHg、（86±10）mmHg比（98土8）mmHg、（81±8）mmHg比（101±10）mmHg；（101±12）次／min比（118±12）次／min、（108±10）次／rain比（129±11）次／min、（102±12）次／min比（125±11）次／min]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后4、8、12h，观察组疼痛评分明显低于对照组[（3．3±1．2）分比（6．7±1．8）分、（3．5±1．3）分比（6．1±1．7）分、（3．7±i．1）分比（5．6±1．5）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后24h，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1d，观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组[（12．6±2．4）mg／L比（22．4±2．6）mg／L、（144±26）μgg／L比（265±27）μg／L]，且2组术后上述指标均高于术前；观察组患儿CD4T淋巴细胞和CD4／CD8T淋巴细胞比值水平高于对照组，而CD4CD25T淋巴细胞水平低于对照组[（41±6）％比（34±5）％、（1．60±0．21）比（1．30±0．30）、（10．8±0．7）％比（13．5±0．8）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组[10．0％（4／40）比57．5％（23／40）、2．5％（1／40）比17．5％（7／40）、7．5％（3／40）比30．0％（12／40）、0．0％（0／40）比15．O％（6／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论超声引导下髂腹下一髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切，可改善患儿免疫功能，可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关。

Carabin过表达对人心室肌细胞AC16氧糖剥夺后凋亡的影响

目的 探讨Carabin基因过表达对氧糖剥夺（oxygen glucose deprivation,OGD）诱导的人心室肌细胞株AC16凋亡的作用。方法 构建Carabin过表达及空载稳定细胞株,将AC16细胞分为空载常氧组、Carabin过表达常氧组、空载OGD 24 h组和Carabin过表达OGD 24 h组。空载常氧组及Carabin过表达常氧组置于正常条件下培养;空载OGD 24 h组和Carabin过表达OGD 24 h组置于Hanks液中放入缺氧恒温细胞培养箱培养24 h（1%O2-5%CO2-94%N2）。采用倒置显微镜观察细胞形态变化;流式细胞术检测心肌细胞凋亡率及存活率; TUNEL染色检测细胞凋亡情况;通过酶标仪检测心肌细胞凋亡蛋白酶Caspase-3和心肌细胞损伤标志物LDH的活性; Western blot检测细胞凋亡蛋白Caspase-3的表达水平。结果 AC16细胞OGD 24 h后,细胞内Carabin的mRNA及蛋白水平显著降低。与空载常氧组比较,空载OGD 24 h组及Carabin过表达OGD 24 h组的细胞凋亡率、Caspase-3活性、LDH活性及Caspase-3蛋白表达水平均显著升高（P 〈0. 05）。与空载OGD 24 h组比较,Carabin过表达OGD 24 h组的细胞凋亡率、Caspase-3活性、LDH活性及Caspase-3蛋白表达水平显著降低（P 〈0. 05）。结论 Carabin过表达能显著减轻OGD诱导后AC16细胞的凋亡。

抗人LOC339524单克隆抗体的制备和应用

目的制备特异性抗人LOC339524的单克隆抗体(m Ab)并进行应用。方法将LOC339524蛋白的非糖基化抗原序列的编码基因进行三段重复表达,合成的基因克隆到质粒p ET28a上。采用大肠杆菌表达系统获得LOC339524重组蛋白,以此作为免疫原免疫BALB/c小鼠,获得m Ab。ELISA测定抗体特异性及效价。Western blot法鉴定LOC339524重组蛋白、免疫组织化学技术分别检测人心肌组织和H9C2细胞中LOC339524蛋白的表达,采用制备的抗体检测不同心脏病患者血清LOC339524水平。结果筛选出2株能稳定分泌抗人LOC339524蛋白m Ab的杂交瘤细胞株,5-D3和4-F8。其中5-D3效价高于4-F8,达2×106。Western blot法、免疫组织化学技术证明5-D3能特异性识别人和大鼠LOC339524蛋白,应用制备的抗体可成功检测不同心脏病患者血清LOC339524的水平。结论成功制备了特异性好、效价高的抗人LOC339524蛋白m Ab。

再次剖宫产产后出血危险因素分析:2442例产妇的回顾性研究

目的通过回顾性病例数据分析,探讨再次剖宫产产妇产后出血的相关危险因素。方法基于医院电子病历系统,搜集本院产科2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇的临床病历资料,记录产妇的基本信息、术前情况、妊娠相关并发症、麻醉、术中及术后情况等资料。应用Logistic回归模型分析筛选产后出血的危险因素。结果共纳入分析2 442例符合要求的再次剖宫产产妇,根据产后出血标准分为产后出血组(346例)和非产后出血组(2 096例)。Logistic回归分析显示,再次剖宫产产后出血的主要危险因素包括:前置胎盘(aOR=17. 858,95%CI=8. 359～38. 149)、产前贫血(aOR=10. 882,95%CI=6. 190～19. 129)、宫缩乏力(aOR=6. 608,95%CI=3. 604～12. 115)、手术时间> 100 min(aOR=5. 202,95%CI=2. 196～12. 321;参考组:手术时间≤60 min)等。结论前置胎盘是再次剖宫产产后出血的首要风险因素,其次,产前贫血、宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、手术时间过长也与产后出血密切相关。

超声引导下前锯肌平面阻滞联合竖脊肌平面阻滞在VAST肺叶切除术术中及术后镇痛的应用

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)联合竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)对VAST肺叶切除术术中阿片类药物用量及术后镇痛效果的影响。方法择期行VAST肺叶切除术患者120例,术前分为4组:ESPB组(E组)、SAPB (S组)、二者联合组(SE组)和无阻滞组(G组);全麻后即按分组行神经阻滞,术毕4组均采用患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录术中阿片类药物用量;术后不同时间静息和咳嗽时疼痛VAS评分及其他观察指标。结果术后6、12 h疼痛VAS评分E、S、SE组显著低于G组(P<0.01),而S和SE组明显低于E组(P<0.05)。术中阿片类药物用量,PACU停留时间、镇静烦躁评分E、S、SE组均显著低于G组(P<0.01)。术后恶心呕吐发生率及肺部并发症发生率组内及组间差异均无统计学意义(P>0.05)。与G组相比,E、S、SE组平均住院时间均缩短(P<0.05),SE组较E组明显缩短(P<0.05),SE组较S组缩短0.76 d,但SE组与S组差异无统计学意义(P>0.05), E组与S组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下SAPB或ESPB或二者联合可缓解术后早期疼痛,减少术中阿片类药物的用量、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)躁动发生,缩短PACU停留时间,且不增加其不良反应,更利于患者快速康复,其中二者联合阻滞可能效果更优。