体验式教学在军医大学医学心理学课程中的应用与探索

为了顺应医学高等教育改革,进一步强化新医学模式的意识,帮助学生树立以人为本、以病人为中心的思想意识,建构现代社会-心理-生物科学知识体系,提高医学生的人文素质,激发学生对医学心理学的学习兴趣及自主性,将体验式教学引入我校临床医学本科生医学心理学部分课程内容教学中,探索体验式教学在医学心理学的教学实效性。

综合医院门诊首发抑郁患者服药早期依从性影响因素分析

目的探讨影响首发抑郁患者服药早期依从性的影响因素。方法选取2011年3月到2013年3月之间就诊于本科心理门诊的150例首次发作的抑郁症患者,采用问卷调查方法,问卷内容包括患者一般资料、患者对疾病的认识及治疗的态度、治疗依从性评价、领悟社会支持量表(PSSS)、卡特尔16种人格因素量表(16PF)。采用χ2检验、t检验及多元Logistic回归分析,探讨上述各因素与服药第1个月依从性的相关性。结果在治疗后第1个月,依从性好组与依从性差组在家庭月收入、诊断认可度、病耻感、对疾病的了解程度、担心药物的副作用程度、PSSS评分及16PF人格测试中稳定性、有恒性、敏感性、忧虑性评分方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);将患者服药依从情况作为因变量,将以上项目作为自变量进行Logistic回归,结果显示社会支持、家庭月收入、病耻感、担心药物的副作用程度、对疾病的了解程度、对诊断的认可度、稳定性、敏感性、忧虑性进入回归方程,各变量比值比分别为9.523、6.088、5.368、4.237、3.213、2.519、2.246、0.532、0.207。结论影响抑郁症患者服药依从性的重要因素很多,家庭月收入、诊断认可度、病耻感、对疾病的了解程度、担心药物的副作用程度、社会支持及人格可以预测患者的依从性。

医护人员血源性职业暴露心理健康状况及应对方式的相关性研究

目的了解医务人员血源性职业暴露的心理健康状况、创伤后应激障碍发生率及与应对方式的相关性,探讨其有效的预防模式及心理干预对策。方法采用回顾性问卷调查方式,运用症状自评量表,PTSD自评量表及简易应对方式问卷,调查2011年6月至2012年11月213人血源性职业暴露的医务人员。结果医护人员血源性职业暴露后SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分显著高于常模（P〈0.05）;PCL-C总分为14~58（32.69±10.73）分,3类症状再体验、回避、警觉的得分为（10.67±3.78）、（11.56±4.98）、（10.01±5.76）,PTSD阳性率为16.90%。积极应对方式显著高于常模（P〈0.05）。积极应对方式与SCL-90总分、焦虑、抑郁、敌对、偏执呈显著负相关（r分别为-0.138、-0.365、-0.201、-0.188、-0.235,P〈0.05）。消极应对方式与SCL-90总分、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、PTSD总分、再体验、回避、警觉呈显著正相关（r分别为0.194、0.141、0.401、0.354、0.201、0.436、0.308、0.323、0.269、0.286、0.315、0.287,P〈0.05）。消极应对方式可以预测心理健康水平及PTSD的发生（Beta分别为0.186、0.152）。结论医护人员血源性职业暴露后心理健康状况不容乐观,PTSD的发生率较高,应给予正确指导和心理干预,采取更有效的应对方式。

军队三甲医院医务人员职业倦怠现状调查及分析

目的了解军队三甲医院医务人员职业倦怠现状及受人口学因素影响的情况,为军队医院防治职业倦怠政策的制定提供依据。方法用自编一般人口学资料问卷及李永鑫编制的工作倦怠问卷(Chinese Maslach burnout inventory,CMBI),采用整群抽样方法,对某军队三甲医院732名医务人员进行调查,根据李永鑫职业倦怠诊断标准进行筛查,并与地方医院医务人员进行比较。结果军队医院医务人员情感耗竭总分为(21.96±7.54)分,低于临界值(25分),去人性化及个人成就感减低分分别为(11.7±7.44)、(16.04±6.04)分,略高于临界值(11、16分);职业倦怠检出率显著低于地方医务人员(P<0.01),其中情感耗竭、去人性化、个人成就感减低,与地方医务人员比较分别为20.9%vs 81.2%、30.9%vs 66.4%、42.7%vs 76.2%;在个人成就感减低方面,离异的医务人员高于已婚(P=0.022)及未婚医务人员(P=0.026);大专及以下学历的医务人员高于本科、硕士、博士学历的医务人员(P=0.023、0.028、0.023);收入2 000元以下的高于收入2 000～5 000元及5 000元以上者(P=0.012、0.013);军人情感耗竭明显重于文职人员(P=0.037)和招聘人员(P=0.012);不同科室及岗位在情感耗竭、去人性化方面存在显著性差异(P<0.05)。结论军队三甲医院职业倦怠总体现状与地方医院相比较好,在防治军队医务人员职业倦怠时,应重点关注军人、医疗、重症监护、离异、低学历及收入较低的医务人员。

军队医院医务人员职业倦怠与情绪劳动、工作角色特征相关研究

目的探讨军队医务人员职业倦怠与情绪劳动3种表现策略、工作角色特征的相关性及情绪劳动和工作角色特征对职业倦怠的预测作用。方法采用CMBI问卷、工作角色特征量表和情绪劳动量表,其中CMBI问卷包含情感衰竭、去个性化及个人成就感减低3个维度,工作角色特征量表包含角色冲突和角色混淆2个维度,情绪劳动量表包含表面表现、自然表现和深层表现3个维度,采用整群抽样方法,对某军队三甲综合医院511名医务人员进行调查。结果情感衰竭与情绪的表面表现、深层表现、角色冲突呈显著正相关(r分别为0.260、0.074、0.285,P<0.05,P<0.01)。去个性化与表面表现呈显著正相关(r=0.240,P<0.01),而与深层表现、自然表现呈显著性负相关(r分别为-0.153、-0.181,P<0.01)。成就感减低与情绪的深层表现、自然表现呈显著负相关(r分别为-0.247、-0.183,P<0.01),而与角色冲突和角色混淆呈显著性正相关(r分别为0.094、0.247,P<0.05,P<0.01)。角色冲突、表面表现及深层表现3个维度能联合预测情感衰竭12.6%的变异。表面表现、深层表现及自然表现3个维度能联合预测去个性化8%的变异。深层表现、角色混淆及角色冲突3个维度能预测个人成就感减低10.2%的变异。结论职业倦怠与情绪劳动3种表现策略和工作角色特征相关,情绪劳动3种表现策略和工作角色特征对职业倦怠有预测作用。

烧伤科临床手术技能教学中融入人文精神培养的探索

烧伤是一门临床专业知识和专业技能都非常强的学科，烧伤手术的教学中既需要根据烧伤的临床特点设计最恰当的临床教学方法，加强学生对专业知识和技能的掌握，也需要着眼临床，将理论运用于实践，真正实现培养具有临床问题解决能力的医学生。同时，烧伤属突发性强的意外创伤事件，

PBL与循证医学相结合培养八年制烧伤临床医学生创新能力的应用

针对八年制医学教育中临床创新能力培养的不足,将循证医学理念引入八年制烧伤临床PBL教学中。分析PBL与循证医学教学特点,探索将"以问题为中心"与"以证据为中心"教育思想相结合,更新教学观念,转变教学主体;加强临床和科研结合,实现临床-科研-临床的转变;加强烧伤和其它学科结合,促进综合思维能力的培养;改进教学评价体系,保障创新能力的发展。

重度抑郁症急性期奥氮平联合盐酸氟西汀治疗对患者生存质量的影响

目的探讨重度抑郁症急性期患者奥氮平联合盐酸氟西汀治疗对生存质量的影响。方法采用前瞻性、观察性设计,选择重度抑郁症处于急性治疗期患者103例,53例患者接受奥氮平联合盐酸氟西汀治疗(观察组),50例患者接受盐酸度洛西汀治疗(对照组),观察8周。观察指标为汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)及焦虑躯体化、睡眠障碍、迟缓、绝望感4个因子评分,临床总体严重程度评分(CGI-S),生存质量简表(WH0Q0L-BREF)总分及分测量项目评分。HAMD-24及因子评定分别于治疗前,治疗后1、2、4、8周末,WH0Q0L-BREF总分及分测项目评定时间为治疗前和治疗后8周。结果观察组患者HAMD-24评分在第1周显著低于对照组,4、8周末HMAD-24分测量中睡眠障碍因子评分明显低于对照组(P<0.05)。在治疗8周结束时,观察组患者生理领域评分明显高于对照组(P<0.05)。结论重度抑郁症急性期患者采用奥氮平联合盐酸氟西汀治疗,在改善患者睡眠及生存质量中生理状况比单用盐酸度洛西汀更具优势。

血清单胺类神经递质及其代谢产物在重度抑郁症及抑郁共病焦虑障碍诊断中的应用

目的观察血清单胺类神经递质及其代谢产物在抑郁症及抑郁共病焦虑障碍中水平的变化,并探讨其相关性。方法采用高效液相色谱法测定26例抑郁共病焦虑障碍、19例重度抑郁症评定:24项汉密尔顿抑郁量表总分>24和23例正常人血清的单胺类神经递质代谢产物血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、五羟色胺(5-HT)以及二羟基苯乙酸(DOPAC)、高香草酸(HVA)、5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)的浓度,并比较两组上述单胺类神经递质及其代谢产物浓度的变化、比值和相关系数的差异。结果抑郁症组患者血清NE和E的浓度分别为(1.95±1.08)、(2.55±0.96)ng/L,共病组为(4.51±3.4)、(4.06±2.26)ng/L,对照组为(4.71±1.93)、(3.89±2.44)ng/L,3组两两之间相比均具有显著差异(P<0.05)。共病组血清5-HIAA、HAV的浓度为(0.9±1.5)、(1.58±1.48)ng/L,其浓度与对照组[分别为(0.17±0.08)、(0.76±0.39)ng/L]相比具有显著差异(P<0.05)。抑郁症组DOPAC与NE、5-HT与5-HIAA、HVA与5-HIAA的有明显的相关性(P<0.05);同时,抑郁症组与对照组相比,HVA/NE、DOPAC/NE、5-HIAA/NE、5-HT/5-HIAA、DOPAC/HVA比值存在显著差异(P<0.05),共病组在HVA/NE、5-HT/5-HIAA及DOPAC/HVA比值有显著差异(P<0.05)。抑郁症组与共病组各比值间均无显著差异(P>0.05)。结论血清单胺类神经递质及其代谢产物可反映大脑单胺类神经递质的平衡状态,其水平变化可作为抑郁症诊断生物标志的一个重要参考指标。

全病程管理模式对抑郁症患者依从性及疗效的影响

目的探讨全病程管理模式对抑郁症患者依从性及疗效的影响。方法采用前瞻性平行对照研究,将2011年1月至2013年3月在西南医院临床心理科门诊就诊的符合DSM-Ⅳ抑郁发作诊断标准100例首发抑郁症患者按随机数字表法分配50例患者接受全病程管理服务(全病程管理组),50例进行门诊常规治疗(对照组),所有患者跟踪随访6个月,对两组患者治疗前基线及治疗后1、3、6个月进行依从性及17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评定。结果治疗后第1个月两组患者依从性无显著差异(P>0.05),在治疗后第3、6个月全病程管理组依从性均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);对照组患者治疗后第1、3个月HAMD评分明显低于治疗前,但治疗后第6个月HAMD评分与治疗前比较差异不显著(P>0.05);而全病程管理组HAMD评分在治疗后1、3、6个月均显著低于治疗前(P<0.05),且评分随治疗时间延续呈递减趋势;全病程管理组与对照组在治疗后第1个月HAMD评分比较无显著差异(P>0.05),而在治疗后3、6个月全病程管理组HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论全病程管理模式能提高抑郁症患者的依从性及疗效。

奥氮平联合氟西汀与度洛西汀治疗躯体形式疼痛障碍的疗效比较

目的比较小剂量奥氮平联合氟西汀与度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效差异。方法临床病例对照研究设计。35例患者接受小剂量奥氮平联合氟西汀治疗(OFC组),33例患者接受度洛西汀治疗。2组患者完成急性治疗期12周的治疗。治疗前后观察指标:数字疼痛强度量表(PI-NRS)、临床疾病严重程度评定表(CGI-S)及临床总体疗效指数评分(CGI-EI)、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)。观察评定时间分别于治疗前,治疗后1、2、4、8、12周末。结果 OFC组患者在治疗后第1周末及随后各时间观察点,PI-NRS显著低于度洛西汀组(P<0.05,P<0.01)、CGI-EI在各观察时间点则均明显高于度洛西汀组(P<0.01),2组患者在治疗后第1、2、4、8、12周末HAMD-24评分没有显著差异(P>0.05)。结论奥氮平联合氟西汀治疗躯体形式疼痛障碍在急性治疗期比单用度洛西汀疗效更优。

抑郁症治疗研究新进展

抑郁症是一种高患病率、高疾病负担、高复发率、高致残率、高自杀率的慢性精神疾病。根据WHO最新报告，预计到2020年，抑郁症将成为导致人类死亡和致残的第二大类疾病。自20世纪80年代以来，抑郁症治疗的研究取得了长足的进步，特别是第3代抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂的诞生，开启了抑郁症治疗的新篇章，大大增强了药物治疗的安全性、方便性。

帕金森病运动亚型的认知功能障碍特征研究

目的探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)不同运动亚型之间的认知功能差异。方法选取2012年11月至2014年11月本院神经内科住院和门诊帕金森病患者128例,按照帕金森病统一评定量表第Ⅲ部分(unified parkinson disease rating scale,UPDRS-Ⅲ)运动评分分为震颤(tremordominant,TD)组38例,强直-运动不能(akinetic-rigid,AR)组47例,混合(mixed)组43例,分别进行简易精神状态量表(mini-mental sate examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(montral cogmitive assessment,Mo CA)量表评估,分析各组的认知功能。结果 3组患者MMSE总平均分为(26.94±3.26)分,Mo CA为(21.37±5.11)分,二者呈正相关(r=0.761,P<0.01)。3组间MMSE总分和各分项评分差异均无统计学意义(P>0.05);3组间Mo CA总分(P=0.012)、语言分项(P=0.018)、延迟记忆分项(P=0.003)有统计学差异,其中mixed组、AR组与TD组比较Mo CA总分、语言分项、延迟记忆分项均明显降低(P<0.05),而AR组与mixed组比较无统计学差异(P>0.05)。3组患者经MMSE、Mo CA量表检出认知障碍发病率有统计学差异(P<0.05)。结论帕金森病混合亚型和AR亚型的总体认知功能明显低于TD亚型,其中语言、延迟记忆功能下降更为显著。

功能磁共振观察烧伤后应激障碍患者静息态脑功能改变

目的采用低频振幅(ALFF)方法观察烧伤后应激障碍(PTSD)及无应激障碍(Non-PTSD)患者静息态脑功能的改变。方法对性别、年龄及受教育程度相匹配的PTSD组、Non-PTSD组各16例和正常对照组16名行静息态fMRI(rs-fMRI),应用ALFF方法分析各组大脑自发活动的差异,并对PTSD组存在差异脑区的ALFF值与临床用PTSD诊断量表(CAPS)评分进行相关分析。结果与正常对照组相比,PTSD组左侧额下回/额中回、右侧额下回/岛叶、双侧海马旁回/前扣带回/额内侧回ALFF增高,左侧舌回、双侧后扣带回/楔前叶ALFF减低,而Non-PTSD组ALFF显著增高的脑区分布于右侧小脑后叶、颞中回、眶额叶、岛叶及左侧海马旁回,Non-PTSD组中未发现ALFF减低脑区;与Non-PTSD组相比,PTSD组右侧丘脑ALFF显著减低,未发现ALFF增高脑区。PTSD患者右侧丘脑平均ALFF值与CAPS分数呈显著负相关(r=-0.637,P=0.008)。结论烧伤患者静息态下脑活动存在异常,可能与严重烧伤后复杂的应激反应有关。

广泛性焦虑症静息态功能MRI的局部一致性研究

目的:应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)探讨广泛性焦虑症(GAD)患者脑静息态局部一致性异常。方法:24例GAD患者及24例年龄、性别及教育程度相匹配的健康志愿者行rs-fMRI,应用基于体素的局部一致性(ReHo)分析法,比较两组中脑rs-fMRI的差异(t检验),并对差异脑区的ReHo值与焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分进行相关性分析。结果:与对照组比较,GAD组中ReHo值降低的脑区有右侧丘脑、右侧枕中回、左侧额中回和右侧梭状回,ReHo值增高的脑区有右侧额下回、右侧楔前叶、右侧中央前回、左侧额中回和左侧额上回(P<0.001、簇大小>10个体素)。GAD组中仅右侧丘脑的ReHo值与HAMA评分呈显著负相关(r=-0.637,P=0.001)。结论:rs-fMRI可以反映GAD患者脑功能区的局部一致性改变。

强迫症患者fMRI Stroop试验脑功能异常

目的应用fMRI观察强迫症(OCD)患者的脑功能异常区域。方法 OCD患者13例(OCD组),正常对照者15名(正常对照组),按年龄、性别、受教育程度相匹配。对全部受试者行fMRI,刺激采用Stroop任务,运用SPM8软件对两组平均后的脑功能图像的激活区域进行比较分析。结果 OCD患者需要激活更多脑区(左侧海马旁回、中央旁小叶、丘脑、距状回等)以完成相对简单的色字无干扰任务,激活减低的脑区主要有左侧前扣带回和左侧尾状核。在相对复杂的色字干扰任务时,OCD组并未出现激活高于正常对照组的脑区,激活减低的脑区主要有双侧眶额叶、左侧前扣带回以及左侧尾状核。结论 OCD患者可能存在眶额叶、前扣带回、尾状核等区域的功能异常,这些脑区功能异常可能在OCD发病机制方面发挥作用。

青年男性暴力罪犯家庭环境及家庭功能的调查研究

目的探讨家庭环境及家庭功能对暴力犯罪的影响。方法随机数表法抽取暴力罪犯57名、非暴力罪犯53名和无犯罪的正常对照50名,采用自制社会人口学资料调查表及童年期家庭情况调查表、家庭功能量表(family assess-ment device,FAD)、家庭亲密度及适应性量表(FACESⅡ-CV),由接受统一培训的研究人员对受试者进行现场调查和测试。结果暴力罪犯受教育程度低,家庭月收入少;多有家庭结构不完整(父母离异、父亲或母亲去世)、童年期受躯体虐待史。在家庭亲密度和适应性量表中暴力犯罪组的实际亲密度低于正常对照组(P<0.01),与非暴力犯罪组无显著差异。而暴力犯罪组的实际适应性显著低于非暴力犯罪组(P<0.05),非暴力犯罪组的实际适应性低于正常对照组(P<0.01)。在家庭功能量表中暴力犯罪组问题的解决(resolving problems,PS)得分比非暴力犯罪组高(P<0.05),低于正常对照组(P<0.05)。在沟通(communication,CM)、角色(role,RL)上,暴力犯罪组和非暴力犯罪组差异不显著(P>0.05),都低于正常对照组(P<0.01)。在行为控制上(behavioral control,BC),非暴力犯罪组高于暴力犯罪组,低于正常对照组(P<0.01),而暴力犯罪组和正常对照组之间的差异不显著(P>0.05)。结论犯罪青年的家庭多以亲密度低、适应性差、情感介入少、家庭结构不完整、童年期受虐待等为特征。

121例直肠癌患者生存质量的影响因素研究

目的探讨影响直肠癌患者生存质量的相关因素。方法选择重庆某三甲医院普外科2013年12月-2014年12月住院的直肠癌患者121例,并进行生存质量问卷(QLQ-30)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果符合抑郁障碍诊断标准的有42例,抑郁检出率为34.71%;符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)焦虑障碍诊断的有38例,焦虑检出率31.40%。多元回归分析结果表明,患者生存质量受性别(P<0.05)、是否首诊(P<0.05)、家庭收入(P<0.05)、抑郁(P<0.05)、焦虑(P<0.05)等因素的影响。对整体生活质量(GQL)影响明显的因素有:年龄、家庭收入、是否知情;影响躯体功能(PF)的有:恶心呕吐、疲乏、是否首诊、HAMD总评分;恶心呕吐、疲乏、疼痛对角色功能(RF)有影响;性别、受教育程度对认知功能(CF)影响明显;HAMA、HAMD总评分、疼痛、食欲对情绪功能(EF)有影响;影响社会功能(SF)的因素有疲乏、性别、家庭收入。结论影响直肠癌患者生存质量的有多种因素,其中焦虑、抑郁等显著影响了直肠癌患者的生存质量,性别、是否首诊、经济收入也是影响患者生存质量的重要因素。

烧伤并发抑郁患者对情绪图片的再认偏向研究

目的研究烧伤并发抑郁情绪患者对情绪图片的再认回忆。方法采用国际情绪刺激图片系统,采用3×3混合设计,分析烧伤并发抑郁患者对不同情绪图片再认偏向。结果与无抑郁患者及正常人相比,烧伤并发抑郁患者对正性图片的再认正确率明显降低,对所有图片的再认反应时均延长,其中对负性图片的反应时最长。结论烧伤并发抑郁患者再认加工过程中,对正性情绪图片的选择性过滤可能是抑郁发生的重要认知机制。

躯体形式障碍脑静息态功能磁共振成像的低频振幅研究

目的探讨躯体形式障碍脑静息态低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)改变特点。方法纳入21例躯体形式障碍(somatoform disorders,SFD)患者和21例年龄、性别、受教育水平严格匹配的正常对照(normal control,NC),使用3.0T磁共振扫描仪采集T2WI、T1WI结构像及静息态功能像数据。对两组受试者的ALFF map行组内和组间比较,并采用Alpha Sim(P<0.01,体素数>40)进行多重比较校正。然后提取差异脑区的ALFF值与临床数据进行相关性分析。结果与NC组比较,SFD组ALFF值增高的脑区有:双侧前额叶、双侧前扣带回;ALFF值减低的脑区有:右侧颞叶颞中回、左侧岛叶、左侧旁中央小叶双侧中央后回。SFD组蒙特利尔认知评估量表(Mo CA量表)评分与左侧腹内侧前额叶ALFF值呈显著负相关(r=-0.564,P=0.008),症状自评量表(SCL-90)评分与左侧岛叶ALFF值呈显著负相关(r=-0.505,P=0.020),病程与右侧颞叶ALFF值呈显著负相关(r=-0.514,P=0.017)。结论 SFD患者脑静息态神经元自发活动存在广泛改变,这些异常活动可部分阐释躯体形式障碍的神经生理基础。