达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线

目的探讨达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线。方法回顾分析我院微创胃肠外科中心2010年3月～2012年5月完成的60例达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料，按手术先后顺序分成A、B、C3组，每组20例，比较各组机器人安装时间、手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间。结果A组机器人安装时间（66±6）min，显著长于B组（35±5）min和c组（32±4）min（q=27．365，P〈0．05；q=30．013，P〈0．05），B、C2组无统计学差异（q=2.648，P〉0．05）。3组手术时间无统计学差异（F=1．28，P=0．286），总手术时间差异（F=8．82，P=0．000）主要由于机器人安装时间差异，机器人直肠癌根治术学习曲线为20例。3组出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。结论对于熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的外科医生，达芬奇机器人直肠癌根治术学习曲线约为20例。

Ln5γ2对胃癌细胞迁移、侵袭的影响

目的探讨Ln5γ2对胃癌SGC-7901细胞迁移、侵袭的影响及可能机制。方法实验分为对照组、Ln5γ2趋化组、上皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)干扰组、空载体组。以Ln5γ2诱导趋化SGC-7901,观察穿过铺和未铺Matrigl胶的Transwell小室滤膜的细胞数目。采用ELISA和免疫荧光方法检测细胞缓冲液中MMP-2和MMP-9浓度以及细胞骨架结构改变。结果 Ln5γ2诱导趋化SGC-7901,穿过铺和未铺Matrigl胶的Transwell小室滤膜的细胞数目明显高于对照组(P<0.01),EGFR干扰后数目与对照组无显著差异(P>0.05)。EGFR干扰组细胞MMP-2和MMP-9浓度下降,细胞骨架结构模糊,伪足形成减少或消失。结论 Ln5γ2可以促进胃癌SGC-7901侵袭迁移,可能机制为通过EGFR改变细胞骨架结构,影响MMPs的分泌。

应用达芬奇机器人手术系统治疗胃癌

近年来，达芬奇机器人手术系统开始在国内应用于临床，使困扰腹腔镜胃癌手术的诸多问题得到显著改善。我中心于2010年3月应用达芬奇机器人手术系统成功完成了国内第1例胃癌根治性全胃切除术，效果良好。

腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术

目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2011年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料.手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,最后在腹腔镜下完成吻合.结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除.平均手术时间为（257±38） min,术中平均出血量为（119±32） ml,术后平均下床活动时间为92.5±0.5）d,术后肛门平均排气时间为（3.7±0.8）d,术后平均住院时间为（7.5±2.6）d.本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等；但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈；1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解；另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈.术后病理检查：所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞.组织学类型：高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例.UICC分期：Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例.21例患者平均随访时间为（11±4）个月96～17个月）,无肿瘤复发、转移.结论 牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择.

进展期胃癌腹腔镜第3站淋巴结清扫术

近年来，腹腔镜手术发展迅速，不少单位已能在腹腔镜下完成胃癌第1、2站淋巴结清扫，但是在腹腔镜下行第3站淋巴结清扫的技术方法还有待探索。在熟练掌握腹腔镜胃癌D2根治手术后，2008年9月至2011年4月，我中心成功对15例分期较晚的进展期胃癌患者行腹腔镜下第3站淋巴结清扫术，现将技术方法介绍如下。

达芬奇机器人手术系统施行残胃癌切除术

达芬奇机器人手术系统行胃癌根治术的路径、方法逐渐成熟，但是残胃癌手术难度大，切除率低，目前未见使用达芬奇机器人手术系统行残胃癌切除术的报道。2012年11月第三军医大学西南医院采用达芬奇机器人手术系统成功实施1例残胃癌切除术，随访12个月，近期疗效较好。达芬奇机器人手术系统行残胃癌手术在视野显露、腹壁粘连松解、狭窄空间操作等方面具有优势，其机动灵活的操作、稳固持久的牵引是开腹手术和腹腔镜手术不可比拟的。

模拟CO2气腹对腹膜间皮细胞功能及其对胃癌细胞黏附的影响

目的通过体外模拟CO2气腹环境，观察其对腹膜间皮细胞损伤、增殖、分泌功能及对人胃腺癌细胞AGS、MKN-45与间皮细胞黏附的影响。方法以体外原代培养腹膜间皮细胞为实验对象。实验分为对照组和CO2处理组，其中CO2处理组又按照压力不同分为10、12、15mmHg组。间皮细胞经不同压力CO2处理后用乳酸脱氢酶法检测细胞损伤，氯化硝基四氦唑蓝法检测细胞增殖活性，免疫组化法检测细胞分泌功能，流式细胞仪检测胃腺癌细胞与间皮细胞黏附率。结果10、12mmHg组LDH水平与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05），15mmHg组较对照组高（122．79±4．28比100．89±1．22，P〈0．05）。10、12mmHg组间皮细胞增殖活性与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；15minHg组前48h内与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），72h时较对照组低（1．08±0．05比1．21±0．05，P〈0．05）。各CO2气腹组白细胞介素6（TL-6）表达水平较对照组高（P〈0．05），且15mmHg组IL-6表达水平持续升高（P〈0．05）。各CO2气腹组AGS、MKN45细胞与腹膜间皮细胞黏附率与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论模拟10、12mmHgCO2气腹环境对腹膜间皮细胞的损伤、增殖活性无明显影响，而15mmHgCO2气腹环境抑制腹膜间皮细胞增殖并造成间皮细胞损伤。CO2气腹环境使间皮细胞IL-6表达水平升高，可能有利于腹膜间皮细胞发挥免疫功能。CO2气腹环境并不促进胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附。