CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的 总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法 回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论 肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 。

大器官移植术中和术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用

目的 探讨肝脏移植、心脏移植、肾脏移植、心肾联合移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植等大器官移植及联合器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭时 ,采用连续性肾脏替代治疗 (CRRT)的方法和对人 /移植物存活率的影响。方法 应用PRISMA(Hospal)机器或AK 10 (Gambro)单泵机与 3台Baxter 6 2 0 1型流量泵并用 ,行SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF ,治疗大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭共 5 1例次。结果 全部病例CRRT治疗期间生命体征、血流动力学稳定。治疗 6h后电解质及血气明显改善。治疗 4 8h ,各脏器功能稳定 ,大部分移植物功能逐渐恢复。结论 CRRT救治大器官移植术中术后出现肾功能损害及多器官功能衰竭可明显提高人 /移植物存活率 。

川芎嗪预处理对大鼠移植肾保护作用的实验研究

目的 研究川芎嗪预处理对大鼠移植肾的保护作用。方法 采用原位大鼠肾移植模型 ,将SD大鼠肾移植给Wistar大鼠作为同种异体移植 ,Wistar大鼠肾移植给Wistar大鼠作为同品系移植 (空白对照 )。共设 3个实验组 ,观察各组大鼠的移植肾功能、粘附分子、细胞因子、MHC Ⅱ分子的表达及排斥反应发生的程度。结果 川芎嗪预处理能减少移植肾粘附分子ICAM 1及细胞因子IL 2、TNF α的表达 ;并抑制MHC Ⅱ分子在移植肾内表达 ,改善移植肾功能。结论 川芎嗪预处理对移植肾有保护作用 。

来氟米特治疗难治性肾病综合征27例报道

目的 观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效 ,并评价其安全性。方法 2 7例难治性肾病综合征 ,给予来氟米特联合中等剂量激素治疗 ,观察显效时间、尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血常规以及不良反应。结果 来氟米特平均显效时间为用药后第 3～ 5周 ,其中尿蛋白完全缓解 8例 (2 9.6 3% ) ,显著缓解 8例 (2 9.6 3% ) ,部分缓解 5例 (18.5 2 % ) ,无效 6例(2 2 .2 2 % ) ,总有效率为 77.78%。重复肾活检显示 ,2例狼疮性肾炎由Ⅳ型转化为Ⅲ型 ,另 1例Ⅲ型狼疮新月体数目减少。 3例ALT轻度升高 ;6例于用药 3～ 4周出现轻度腹泻。

连续性肾脏替代治疗对MODS患者血浆前炎症细胞因子清除的观察

目的:观察多器官功能障碍综合症(MODS)患者在连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中血浆4种前炎症细胞因子(TNFα、ILlβ、IL6、IL8)的变化情况,探讨CRRT清除细胞因子的机制及其临床意义。方法:选择MODS患者65例,其中大器官移植术中及术后41例,重大手术后15例,肝肾综合征9例。CRRT方式为连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)。分别于治疗前、治疗后1、2、3、6、12h取血,并收集超滤液,ELISA法检测血浆及超滤液中TNFα、ILlβ、IL6、IL8浓度。结果:全部病例CRRT期间生命体征平稳,电解质及动脉血气明显改善;肾功、血钾及总胆红素明显降低。所有患者的4种细胞因子在各时间段的血浆浓度均非常显著地高于正常对照;TNFα在CRRT开始1h呈轻度升高趋势,后逐渐下降,3h时下降32.18%,6h浓度最低,下降44.10%。ILlβ、IL6及IL8浓度在治疗后均逐渐下降,在6h时下降至最低水平。统计学分析TNFα的变化与ILlβ、IL6、IL8呈显著正相关。结论:前炎症细胞因子在MODS发病机制中具有重要意义;CRRT对于救治3个以下器官功能障碍的MODS患者具有十分明显的临床作用。

肾移植前后骨髓红细胞生成素受体基因表达的临床研究

目的 研究尿毒症肾性贫血患者肾移植前后骨髓红细胞生成素受体 (erythropoietinreceptor,EPOR)mRNA的表达变化及其与肾功能、贫血状态的关系。方法 5 8例同种异体肾移植患者 ,按术后肾功能恢复情况分为立即肾功能恢复 (immediategraftfunction ,IGF)组 49例、缓慢肾功能恢复 (slowgraftfunction ,SGF)组 5例、延迟肾功能恢复 (delayedgraftfunction ,DGF)组 4例 ,5例发生红细胞增多症受者同时被另外列为肾移植后红细胞增多症 (post transplanterythropoiesis ,PTE)组。用RT PCR方法检测所有患者术前、术后 10、3 0、90d骨髓EPORmRNA的表达 ,并与血清肌酐 (serumcreatinine ,SCr)和血红蛋白 (hemoglobin ,Hb)水平进行相关性分析。结果 各组EPORmRNA的表达术前显著下降 ,术后逐渐升高 ,PTE组升高最快 ,DGF组升高最慢 ,且与SCr呈负相关 ,与Hb呈正相关。结论 EPORmRNA表达显著下降在肾性贫血的发病机制中起重要作用 ,成功的肾移植可增加其表达 。

肾移植术后结核感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后并发结核感染的临床特点、诊断和治疗方案。方法 回顾性分析13例肾移植术后并发结核感染患者的临床资料。结果 13例结核感染中肺结核12例,淋巴结结核1例。主要通过X线照片、反复痰中找抗酸杆菌、PCR查结核杆菌DNA、穿刺活检明确诊断。有4人合并其他病原体感染。经过正规抗结核治疗后治愈11人,死亡2人。不良反应主要是肝、肾功能损害,通过调整免疫抑制剂方案,肝、肾功能可恢复正常。结论 肾移植术后结核感染发生率明显增高,正规抗结核治疗有效,但需要密切监测肝、肾功能的变化,及时调整免疫抑制方案。

经皮神经电刺激法治疗儿童难治性逼尿肌不稳定效果初探

目的:评估经皮神经电刺激法(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)在难治性逼尿肌不稳定儿童患者中的作用。方法:在一项前瞻性调查中对32例经过2年以上泌尿专科和/或药物治疗无效的难治性逼尿肌不稳定儿童患者采用TENS治疗,6周1个疗程,每隔6周对儿童患者进行评估,评估内容包括:排尿缓急程度、白天尿失禁次数、排尿频率、尿流率曲线和膀胱容量。结果:该组儿童患者经过6个疗程取得了满意疗效。28例表现为尿急症状儿童患者中,7例症状完全消失,10例儿童患者症状有明显改善;23例表现为白天尿失禁症状儿童患者中,4例治愈,12例症状缓解;19例表现为排尿频率紊乱(小于4次/d或大于8次/d)儿童患者中,16例恢复正常(4～6次/d);21例儿童患者治疗前尿流率曲线异常,治疗后9例恢复正常。膀胱平均容量由185.16提高至279.19mL。结论:TENS对儿童逼尿肌不稳定所引起的尿频、尿流率曲线和膀胱容量改变有显著疗效。

SIN-1抑制缺血再灌注肾脏ICAM-1表达

目的 进一步探讨一氧化氮 (NO)供体SIN 1对急性缺血性肾衰 (IARF)的治疗作用机制。方法 分别采用ICAM 1和整合素 β2多克隆抗体 ,免疫组化方法观察NO供体对大鼠肾脏缺血再灌注损伤后ICAM 1表达及炎细胞浸润的影响 ,同时进行肾功能测定。结果 肾脏缺血再灌注损伤后ICAM 1表达进行性增强 ,于再灌注 2 4h达峰值 ,以外髓直小血管表达显著 ,整合素 β2阳性细胞同样于再灌注 2 4h达峰值 ,以外髓明显 ;再灌注同时灌注NO供体SIN 1可显著抑制缺血再灌注后ICAM 1的表达增强 ,减少局部炎细胞浸润 ,改善肾功能。结论 NO供体SIM 1可通过抑制肾组织ICAM 1的表达及炎细胞浸润 。

54例特发性局灶节段性肾小球硬化的肾活检病理及临床分析

目的 探讨特发性局灶节段肾小球硬化的病理学特点。方法 对我科 5 4例经肾活检诊断为特发性局灶节段肾小球硬化患者的临床表现、病理学特点及免疫学特点进行分析。结果 5 4例患者中有 5 1例以肾病综合征为主要临床表现 ,3例为孤立性蛋白尿 ,有 9例伴有高血压 ,2 6例伴有肾功能不全。病理类型为混合型的患者有 31例 ,周边型 11例 ,塌陷型 12例。结论 局灶节段肾小球硬化的主要临床表现是肾病综合征 ,部分患者还可伴有肾功能不全及高血压。病理形态学病变以混合型损害为主 ,肾小管 间质可随病变有不同程度的改变。激素加用来氟米特或他克莫司 (FK5 0 6 )

连续性血液净化治疗多器官功能衰竭对Th1/Th2影响的临床研究

目的研究连续性血液净化治疗(CBP)对多器官功能衰竭患者循环Th1/Th2的影响。方法36例多器官功能障碍综合征(mu ltip le organ dysfunction syndrom e,MODS)患者行CBP治疗。采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用Prism a连续性血液净化系统、以及配套的M60管路和滤器AN69(PAN膜,2.0 cm2)进行前稀释连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。治疗前及治疗后24,48,72 h采血检测Th1/Th2。结果30例患者肾功能均恢复正常。在CBP治疗开始后24 h血Th1/Th2比值逐渐上升,48 h下降后有显著差异,72 h接近正常。24 h时与开始前比较,72 h与24 h比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论CBP治疗可能可改善细胞免疫功能。

HSP27基因的克隆与表达

目的 构建热休克蛋白2 7(Heatshockprotein 2 7,HSP2 7)真核表达质粒以用于肾脏缺血预适应(ischemiaPre conditioning ,IP)的作用及机制研究。方法 利用乳腺癌细胞系MCS 7,用RT PCR方法扩增HSP2 7全长基因,将HSP2 7基因克隆到真核表达载体pAAV MCS中。重组质粒转染NIH3T3细胞,Westernblot法鉴定重组质粒HSP2 7/ pAAV MCS能在哺乳动物细胞中正确表达。结果 RT PCR方法正确地扩增出全长HSP2 7基因。限制性内切酶酶切和测序结果证实HSP2 7基因克隆完全正确。重组质粒转染哺乳动物细胞系NIH3T3后,ECLWesternblot法证实了目的基因能在其中正确表达。结论 成功地克隆真核表达重组质粒HSP2 7/ pAAV MCS ,为下一步研究HSP2 7对肾脏缺血预适应的作用及其机制打下了基础。

重组AdPD-L1腺病毒的构建表达及鉴定

目的 构建程序性死亡配体 1(PD L1)重组腺病毒载体,以期用于体内实验研究。方法 酶切含有小鼠全长PD L1cDNA的pcDNA3 .1 PD L1质粒,亚克隆到穿梭质粒pAdtrack CMV上,在BJ5 183细胞内和AdEasy 1同源重组,筛选阳性克隆,酶切、测序鉴定正确,线性化后脂质体法转染2 93细胞进行包装、扩增,利用报告基因EGFP对病毒滴度进行监测,氯化铯密度梯度离心纯化病毒。PCR、Westernblot鉴定AdPD L1感染2 93细胞后PD L1的表达,同时进行野生型腺病毒的检测和PD L1在混合淋巴细胞反应中的作用。结果 测序、酶切证实PD L1基因重组腺病毒载体构建成功。RT PCR、Westernblot检测AdPD L1感染的2 93细胞,均有PD L1的表达。无野生型腺病毒的产生,PD L1能显著抑制小鼠混合淋巴增殖反应。结论 成功构建了含小鼠PD L1基因的重组腺病毒载体,这种膜结合性的PD L1与其相应受体结合后,对T细胞可起到负性调控的作用,为下一步体内基因治疗实验奠定了基础。