不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值。方法自2000年1月￣2003年6月根据4项筛选标准,对符合条件的61例病人按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=14)和胆总管切开组,后者又分为胆总管一期缝合组(n=23)和T管引流组(n=24)。比较观察3组病例的手术时间、腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用、手术并发症及术后随访结果。结果经胆囊管组手术时间明显短于一期缝合组和T管引流组(P<0.05),T管引流组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用明显长于或高于经胆囊管组和一期缝合组(P<0.05),而经胆囊管组和一期缝合组除手术时间外其他指标无明显差异(P>0.05)。经胆囊管组出现手术并发症1例(7.1%),一期缝合组出现手术并发症3例(13.0%),均为胆道并发症;T管引流组出现手术并发症7例(29.2%),其中胆道并发症5例(20.8%)。3组患者随访结果无明显差异。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效优于胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术,而后者中胆管一期缝合的疗效又明显优与T管引流。

一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用

目的 探讨一次定位多点穿刺技术在射频消融 (radio frequencyablation ,RFA)治疗大肝癌中的应用及疗效。方法 采用一次定位多点穿刺技术对 5 3例大肝癌病人 70个病灶进行RFA治疗 ;肿瘤直径平均 6 9(5～ 10 )cm ;治疗前后检查肝功、增强CT、彩超以肝穿活检 ;观察RFA治疗次数、治疗后的并发症以及肿瘤完全坏死率 ,并随访病人的生存情况。结果 5 3例病人的 70个病灶共行RFA治疗 81次 ,平均 1 5 3次。RFA治疗后经 6个月以上的增强CT复查 ,肿瘤完全坏死率为72 9%。 5 3例中有 12～ 18个月随访结果的 4 8(90 5 % )例 ,1年生存率为 70 8% (35 /48)。结论 一次定位多点穿刺法用于RFA治疗大肝癌是一种微创、安全且疗效显著的方法。