以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用

目的:研究培养学生将基础理论知识和临床实践有机结合,更有效的训练学生的临床思维和创新能力,促进教学质量改革和提高学生综合素质。方法:在教学中采用"以问题为基础"的学习模式(PBL)与情景教学结合的新的带教方法。结果:该方法有效地促进了由被动的学生型向主动的医生型角色的转变,接受PBL学习的学生普遍反应该模式有助于打下灵活的知识基础。结论:在临床见习中应用以PBL为基础的情景学习模式,既能充分利用临床资源,又锻炼了学生的临床思维,是一种非常好的适应当前医疗体制的教学方式,其中的体会和经验都值得进一步摸索和推广。

2003-2011年某院呼吸科病原菌的分布及耐药性分析

目的分析近9年该院呼吸科病房病原菌的分布及耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对呼吸科2003年1月至2011年12月细菌培养和药敏试验的结果进行回顾性分析和统计。结果共分离出5 714株病原菌,主要分布于痰液(90.1%)、粪便(4.2%)和尿液(3.6%);其中革兰阴性菌2 943株(51.5%),革兰阳性菌596株(10.4%),真菌2 175株(38.1%)。分离菌株数居前6位的病原菌依次为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、热带念珠菌和大肠杆菌。鲍曼不动杆菌和白色念珠菌的分离率逐年增加,而大肠杆菌的分离率降低。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对所有抗菌药物都具有较高的耐药性,但鲍曼不动杆菌的耐药率逐年增加,铜绿假单胞菌的耐药率却呈现一定波动性。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美洛培南灵敏度较高,对其他抗菌药物的灵敏度具有逐渐增加的趋势。白色念珠菌对两性霉素B的灵敏度几乎为100%,且对其他抗菌药物也具有较高的灵敏度。结论呼吸科常见病原菌耐药现象普遍存在,临床抗感染治疗中应重视病原学检查,开展病原菌耐药性监测,合理选用抗菌药物。

多媒体及计算机辅助教学课件在呼吸科的应用

目的：改革传统的教学方式，探讨多媒体课件在呼吸科教学中的应用情况。方法：采用常用多媒体软件设计多媒体课件；，结果：形成实用性、交互性强的多媒体课件系统，并取得较好的效果。结论：通过多媒体课件，促进了呼吸科教学的发展，并具有广泛应用前景。

莫西沙星序贯治疗社区获得性下呼吸道感染

目的评价莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎（CAP）和慢性支气管炎急性加重期（AECB）等下呼吸道感染的疗效和安全性以及治疗费用。方法88例中、重度下呼吸道感染患者随机分为莫西沙星序贯治疗组（序贯组）和莫西沙星静脉滴注组（对照组），其中序贯组44例，于治疗当天开始，给予莫西沙星注射液400mg／250mI。静脉滴注，每日1次，3～5d后，换用莫西沙星片剂400mg口服，每日1次，总疗程7～10d；对照组44例给予莫西沙星注射液400mg／250mL静脉滴注，每日1次，总疗程7～10d。结果①序贯组和对照组痊愈率分别为65．9％（29／44）和68．2％（30／44），临床有效率分别为88．6%（39／44）和90．9％（40／44）；②细菌清除率分别为93．7％（30／32）和94．4％（34／36）。痊愈率和细菌清除率两组差异无统计学意义；③序贯组和对照组平均住院费用分别为（3658±456）元和（6825±387）元；序贯组和对照组平均住院日分别为（8．8±2．2）d和（13．7±1．5）d。两组间比较差异均有统计学意义；④不良反应发生率分别为序贯组11．4％（5／44）和对照组13．6％（6／44），均可耐受，无中途停药者，两组间差异无统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性呼吸道感染可以获得与莫西沙星全程静脉滴注给药相似的疗效，其不良反应少见，并且可以显著节省治疗费用，缩短住院时间，值得临床推广应用。

依替米星与奈替米星治疗下呼吸道细菌感染临床疗效及安全性比较

目的 :比较依替米星与奈替米星治疗下呼吸道细菌感染的疗效及安全性。方法 :采用随机对照试验方法。依替米星与奈替米星剂量均为 1 0 0mg ,溶于 1 0 0mL氯化钠注射液中静脉滴注 ,bid,疗程 5～ 1 2d。入选病例 1 65例 ,其中依替米星组 82例 [男性 43例 ,女性 39例 ,年龄 (44±s1 3)a] ,临床疗效评价病例 80例 ,安全性评价 82例 ;奈替米星组83例 [男性 45例 ,女性 38例 ,年龄 (44± 1 3)a] ,临床疗效评价病例 80例 ,安全性评价 83例。结果 :依替米星与奈替米星组总有效率分别为 89%和86 % ,细菌清除率分别为 86 %和 84% ,药物不良反应发生率分别为 5 %和 6 % ,2组比较差别均无显著意义 (P >0 .0 5)。结论 :依替米星治疗下呼吸道细菌感染安全、有效 。

急性呼吸窘迫综合征呼吸支持治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是全身炎症反应导致的肺损伤，临床表现为呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症，治疗棘手，死亡率高达45％以上。呼吸支持是治疗ARDS的核心手段，但其本身也可能引起或加重肺损伤。近几年，随着对ARDS及呼吸机相关肺损伤（VALI）的认识加深，呼吸支持治疗目标已经从单纯的追求最佳氧合转到同时兼顾减少呼吸支持本身导致的肺损伤，涌现许多特殊的通气模式，

纤维支气管镜在外科术后肺部并发症患者中的应用价值

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )在外科术后肺部并发症患者中的应用前景。方法 :对临床和X片确诊有肺部并发症包括肺不张、肺部感染的外科术后患者行纤支镜检查以及纤支镜下治疗。结果 :35例术后肺部并发症患者行 5 7次纤支镜检查 ,成功率达 10 0 % ,对气道分泌物的清除及帮助肺复张有明显疗效。结论 :纤支镜治疗对术后肺部并发症患者是一种安全、简便有效的方法 。

老年患者的通气功能与呼吸阻抗分析

目的 探讨常规肺通气功能与脉冲振荡法 (IOS)测定的呼吸阻抗对老年患者的临床应用价值。方法 测定并分析正常人 (对照组 )、慢性阻塞性肺疾病组 (COPD)、肺癌组、腹部手术术前组 (术前组 )和腹部手术术前合并肺部疾病组 (合并组 )老年患者的肺通气功能与呼吸阻抗的主要指标及其相关关系。结果 对照组、术前组、肺癌组FVC显著高于慢阻肺组与合并组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,呼吸阻抗显著低于慢阻肺组与合并组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;其余通气功能各指标对照组均显著高于其它四组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,肺癌组与术前组显著高于慢阻肺组与合并组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。对照组通气功能指标与Z5、Fres、R2 0 、R5 2 0 、X5成负相关关系 ,与R5成正相关关系 ,给出了通气功能各指标关于呼吸阻抗的回归方程。

严重急性呼吸综合征682例临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的临床特点.方法回顾性统计分析北京小汤山医院收治的682例SARS临床病例资料.结果682例SARS患者的年龄分布于13～76岁.356例(52.2%)有明确的接触史,有171例(25.1%)发病前曾到过医院.677例(99.3%)患者出现发热,5例患者体温正常.其它主要症状包括咳嗽(44.3%)、气促(12.2%)、腹泻(8.9%);外周血白细胞计数正常或降低占87.4%;ALT和CPK升高的比例分别为16.4%、2.5%;全部患者都有肺部病变,累及双肺占69.8%;死亡6例.结论该病有较强的传染性,医院是重要的传播场所;发热、咳嗽、胸片异常及外周血白细胞正常或降低是该综合征的主要临床特点.

护理危机管理在呼吸监护室管理中的应用

护理危机指能够对医院正常运营或声誉造成潜在破坏的事件，它常常带来较大损失，影响医院的形象和经营。护理危机管理是针对医院护理工作可能面临的或正在面临的危机，采取一系列的管理方法和手段加以预防，使之化解，甚至使危机变为机遇。呼吸监护室患者，病情变化快，易产生护理缺陷及护理纠纷，我科于2010年起在监护室的管理中引入了护理危机管理方法，既明显提高护理质量，减少护理缺陷及纠纷的发生，又提高护士的安全意识，现总结如下。

呼吸病学实习带教方法的初步探索

从多年的呼吸病学教学实践中探索和总结有效的实习带教方法，提高临床教学质量，保证临床实习效果，帮助医学生由学生向临床医师顺利过渡。

急性呼吸窘迫综合征的纤维组织增生

本文概括介绍了临床中晚期急性呼吸窘迫综合征的临床和病理特点，主要为急性弥漫性肺泡上皮和毛细血管内皮细胞损伤，继之发生广泛的肺纤维化并引致严重后果。

经皮穿刺瘤体内植入^(125)I粒子治疗肺癌的初步评价

目的 探讨经皮穿刺瘤体内植入12 5I粒子对肺癌进行近距离放疗的效果 ,并对其并发症进行分析。方法 2 0例周围型肺癌患者 ,在模拟定位机或CT定位下 ,通过穿刺针将12 5I粒子植入到肺癌病灶内 ,通过影像学检查观察疗效 ,并观察其并发症。结果 本组 2 0例患者观察 2个月以上者 18例 ,其中CR 2 7.8% (5 / 18) ,PR 6 6 .7% (12 / 18) ,NC 5 .6 % (1/ 18) ,近期有效率 (CR +PR)高达 94 .4 % (17/ 18)。并发气胸 2 0 % (4/ 2 0 ) ,咯少量血痰 2 5 % (5 / 2 0 ) ,胸膜腔内明显出血 5 % (1/ 2 0 ) ,粒子脱入胸膜腔 5 % (1/2 0 )。结论 经皮穿刺瘤体内植入12 5I粒子治疗肺癌有效率高 。

慢性咳嗽临床诊治的多中心回顾性研究

目的分析慢性咳嗽的临床特征,了解其诊治现状。方法收集2008年10月-2009年12月,重庆4家教学医院呼吸内科门诊和住院部收治的238例慢性咳嗽患者的病例资料,对其临床特征、诊断和治疗情况进行回顾性分析。结果共238例慢性咳嗽患者入选,咳嗽特点以干咳为主,多数患者有夜间咳嗽。在伴随症状中,以咽喉症状最常见,包括咽喉痒和异物感、清喉、胃食道反流症状。最常见的体征为咽部充血和咽后壁鹅卵石样改变。辅助检查中,以支气管激发试验的阳性率最高。进行慢性咳嗽病因诊断的患者共计254例次,其中拟诊为上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流性咳嗽(GERC)依次为115、42和53例次。针对该3大拟诊病因进行针对性治疗,152例次完成治疗后随访,其中562、7和21例次治疗有效,治疗有效率68.4%(104/152)。其他44例次由少见病因引起,分别为慢性扁桃体炎、慢性支气管炎、嗜酸细胞性支气管炎、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)诱发。总计确诊病因148例次,病因确诊率为58.3%(148/254)。结论目前我国对于慢性咳嗽患者的病因确诊率仍不理想,经验性治疗仍然是主要诊疗策略。

微波热疗对中心型支气管肺癌的治疗作用

目的 观察比较两种微波治疗方法对中心型支气管肺癌的杀伤作用 ,对其治疗效果和临床应用作一评价。方法 分别用微波组织凝固法 (MTC)和微波透热联合微波组织凝固法 (MM )经纤维支气管镜对中心型支气管肺癌进行治疗 ,根据临床症状、影像学、纤支镜及组织学变化评估其治疗效果。结果 两种治疗方法均能有效改善临床症状 ,解除气道阻塞 ,总有效率分别为 90 % (MTC)和 93.6 % (MM) ,MM较MTC杀伤强度更大 ,作用范围更广 ,延长了肿瘤复发时间。结论 微波热疗在治疗中心型支气管肺癌中 ,能有效地解除气道阻塞 ,消除肺不张等并发症 ,改善症状 ,减少瘤负荷 ,提高患者生存质量 ,尤其是MM疗法可明显延缓肿瘤复发 。

3种姜黄色素单体抑制人内皮细胞作用的实验研究

目的 探讨姜黄素、脱甲氧基姜黄素和双脱甲氧基姜黄素等 3种姜黄色素单体对人血管内皮细胞生长、增殖的抑制作用及其可能的作用机理。方法 (1)采用噻唑兰还原实验 (MTT)检测系列药物浓度和不同作用时间对两种血管内皮细胞增殖活性的影响 ;(2 )采用流式细胞术 (FCM)检测双脱甲氧基姜黄素作用 2 4h后内皮细胞的增殖周期改变。结果 (1)MTT实验表明 ,3种姜黄色素作用 72h后对内皮细胞增殖抑制作用的IC5 0值分别为 0 .5 2 5 μg/ml、0 .399μg/ml和 0 .12 5 μg/ml;在浓度为 4 μg/ml时 ,3种姜黄色素作用 4 8h后均导致内皮细胞出现明显的增殖抑制 (P <0 .0 5 ) ,作用 72h时达最高值 ;(2 )FCM检测结果表明 ,浓度为 4 μg/ml时双脱甲氧基姜黄素可将内皮细胞阻止于S期 (P <0 .0 5 ) ;浓度增至 8μg/ml以上时不但可引起S期细胞阻滞 (P<0 .0 1) ,同时又有明确的诱导凋亡作用。结论 (1) 3种姜黄色素均可明显抑制人内皮细胞的分裂与增殖 ;三者的生物学活性相差显著 :双脱甲氧基姜黄素 >脱甲氧基姜黄素 >姜黄素 (P <0 .0 5 ) ;(2 )影响细胞增殖周期和诱导凋亡是姜黄色素抑制内皮细胞增殖的主要作用机理之一。

行为干预疗法对原发性肺癌患者心理状况及生活质量的影响

目的探讨行为干预疗法对原发性肺癌患者心理状况及生活质量的影响。方法选择本院42例原发性肺癌住院患者给予干预治疗,包括心理情绪干预、躯体功能干预和生活行为干预。采用症状自评量表(SCL-90)和肿瘤患者生活质量核心量表评定患者接受行为干预治疗1、2、3个月后的心理状况及生活质量,并与对照组30例患者进行比较。结果实验组与对照组最终纳入分析的分别为35例和27例,实验组SCL-90总评分随时间显著降低,躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子分值均低于同期对照组,差异有统计学意义。生活质量评定各项因子分值显著低于同期对照组。结论行为干预疗法可显著改善肺癌患者的心理状况,提高患者生活质量。

肺癌患者噬菌体抗体库的构建及抗肺癌单抗的筛选

目的 探索从人体肿瘤局部引流淋巴结扩增免疫球蛋白基因构建噬菌体抗体库及从中筛选抗肿瘤单抗的可行性。方法 从肺癌患者肺门淋巴结提取总RNA ,经逆转录 聚合酶链反应扩增免疫球蛋白重链Fd段和κ链基因 ,以pcomb3H为载体 ,构建噬菌体抗体库 ,以 2株肺癌细胞对噬菌体抗体库进行 6轮亲和筛选 ,再以人成纤维细胞进行 2轮吸附 ,以筛选出抗肺癌细胞抗体。以细胞ELISA法初步鉴定抗体活性。结果 构建成噬菌体抗体库 ,库容为 7.5× 10 7个克隆 ,κ链和Fd段基因与载体DNA的重组率分别为 10 0 % (10 / 10 )和 90 % (9/ 10 )。通过亲和筛选和吸附从中获得了能与肺癌细胞结合的人单抗。结论 从人体肿瘤局部引流淋巴结扩增免疫球蛋白基因构建噬菌体抗体库并从中筛选抗肿瘤单抗是可行的 ,以肿瘤细胞作抗原从抗体库中筛选抗肿瘤抗体是可取的。