传统教学法和问题教学法在妇产科教学中的利弊探讨

随着科学技术的不断发展进步,医学知识迅猛增加,医学教育随之发生较大的变化,国内外的教学方法存在较大差异.作者结合与英国妇产科教学中的师生进行交流情况,现将本校与英国帝国理工大学（以下简称英国）的妇产科教学进行比较,探讨两种本科妇产科学教学方式之间的利弊,以及进一步提高教学质量的可能方法.

典型病例教学法在妇产科理论课程教学中的运用

目的为了不断改进教学方法,提高教学效果。方法在对2004级本科生妇产科教学中将课程分为两组,一组采用常规的病例教学法,另一组则进行典型病例教学,期末通过40个单选题进行测评记忆理解情况。结果发现两组无统计学差异,教学效果均明显,教学督导对课堂及教员反应进行测评,教员满意率均达95%以上。结论病例教学法在妇产科教学可以达到良好的教学效果,但典型病例教学可能更吸引学生的关注,课堂互动好,且有助于提高和维持整体教学水平。

妇产科临床见习现状与对策

临床见习是医学生首次将书本上学习到的理论知识与临床实际工作相联系的过程，也是他们对今后所从事的职业产生感性认识的过程。临床见习的目的是巩固和验证专业理论知识的同时。培养学生的临床思维和决策能力，促进学生主动学习，以更快地实现从学生到医生角色的转变。

妇产科见习带教体会

目的探讨新的带教方法,提高妇产科学员临床见习的带教质量。方法结合妇产科专业的特殊性及自身的带教经验,阐述带教过程中的几点体会。结果及结论妇产科临床见习带教,需重视启发诱导及理论联系实际、加强医德医风教育,为见习后进入临床实习工作打下了良好的基础。

妇产科领域内的活性氧与脂质过氧化

随着自由基检测技术的进步,氧自由基与生化学和医学的关系已引起人们极大的兴趣。本文简要介绍了活性氧、脂质过氧化、抗氧化系统的基本概念,并对雌激素的抗氧化性、前列腺素与脂质过氧化的关系、脂质过氧化与妇科肿瘤、月经生理、放置节育器后出血、妊高征和低体重儿等方面的关系进行了概要综述。

医学检验专业妇产科学教学的思考

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，现代医学检验逐渐发展成为多学科交叉、具有独特应用目标的科学。它能快速、准确地把实验数据转化为临床信息，并在疾病的诊治和预防中发挥作用。由此，也为医学检验专业学生的培养提出了新的要求：迫切需要培养具有较强临床思维能力的检验医师。

浅谈妇产科实习生动手能力的培养

临床实习是医学生成长过程中非常重要而关键的阶段,要求医学生在掌握扎实的专业理论知识基础上,通过系统的临床实践增加感性认识,培养临床思维能力和基本手术技能,从而完成从学生向医生的角色转变。

产科子宫切除的临床分析

目的探讨产科子宫切除的临床特点及相关因素。方法对该院2000～2008年20例子宫切除病例进行回顾性分析。结果2000-2008年分娩总数为19191例，子宫切除20例，发生率为1．04‰。产科子宫切除指征：胎盘因素12例（60％，12／20），子宫收缩乏力3例（15％，3／20），合并巨大子宫肌瘤或腺肌瘤3例（15％，3／20）。结论产科子宫切除的主要原因是胎盘因素，为有效预测指标；产科子宫切除是治疗难以控制的子宫出血的有效措施，掌握好手术时机，能减少孕产妇并发症的发生，降低死亡率。

医院知识型员工激励问题浅析

随着社会的发展,知识已成为创造价值的基础。在知识经济中,需要知识和智力的支撑。掌握知识和技能的人才在知识经济中越来越成为关键的战略资源。医院是知识密集型组织,人才相对集中,人员专业技术水平要求相对较高。随着卫生资源市场竞争的白热化,在获得医院核心竞争力的诸多要素中,人才是竞争的最为关键的因素。许多医院出现了因为核心人力资本流失导致竞争力递减的危机。医院竞争的焦点已由"服务竞争"转向"人才竞争"。鉴于此,该文对如何建立医院知识型员工的激励机制,从而使知识型员工更好地为组织服务,使组织和员工共同发展进行了探讨。

女性不孕症患者心理弹性、社会支持与生育应激的相关研究

不孕症，一个全球性的生殖健康问题，影响着世界上大约10％的人口［1］。同时它也被认为是患者生活中一个最突出的心理应激事件之一，可能使患者产生抑郁、焦虑、内疚、社会孤立、性满意度降低等心理健康问题，导致生活质量下降、婚姻冲突，从而影响治疗结果［2‐4］。虽然应激事件会产生病理结果，但主观知觉到的应激却并不等同于应激事件本身［5］。对应激的知觉需要花更多时间去评估特定情境的需求和个体应对这种需求的能力［6］。因此个体感知到的应激要受到个体的一些易感性因素的影响，比如认知、应对、人格、心理弹性、社会支持等。目前，对于女性不孕症患者生育困难应激特征以及心理弹性、领悟社会支持是否影响患者对生育困难应激的感知的相关研究在国内并不多见。因此，为了更好地探究国内女性不孕症患者所知觉到的生育困难应激的特征，以及心理弹性、领悟社会支持对生育困难应激的影响，本文分析了重庆西南医院生殖医学中心的255例女性不孕症患者生育困难应激的特征，并探讨其心理弹性、社会支持对生育困难应激的影响，从而为临床对女性不孕症患者开展心理干预提供一定的理论指导。

腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响

目的探讨腹腔镜下2种子宫动脉阻断方法对子宫肌瘤患者生育功能及肌瘤复发率的影响。方法选择2006年1月1日至2008年11月8日重庆市妇幼保健院患者和西南医院子宫肌瘤患者164例,根据手术方式分为3组:腹腔镜子宫动脉永久阻断术(PAB)组(n=64)行PAB加子宫肌瘤挖除术(LM);腹腔镜子宫动脉临时阻断术(TAL)组(n=50)行TAL加LM;对照组(n=50)行腹腔镜子宫肌瘤挖除术。比较3组患者术后复发、妊娠和生育情况。结果术中失血量PAB组和TAL组明显少于对照组(P<0.05);肌瘤复发率PAB组明显低于TAL组和对照组(P<0.05)。结论 PAB能降低子宫肌瘤复发率;TAL对生育功能无影响,但不能降低子宫肌瘤复发率。

单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌:一项单中心的初步研究

目的探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的可行性、安全性和短期临床结局。方法 2016年10月至2017年3月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为宫颈癌的患者,行单孔腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。统计患者人口学特征、临床肿瘤学结局和围手术期效果。结果 27例患者尝试手术,26例成功完成(96%),1例因术中探查合并Ⅳ期子宫内膜异位症而中转为多孔腹腔镜手术。患者中位年龄46岁,体质量指数为22.1 kg/m^2,中位手术时间237 min,术中失血量平均186 mL。2例术中血管损伤,1例膀胱损伤,均在术中单孔腹腔镜下完成修补。平均盆腔淋巴结清扫数目21枚,手术切缘病理学检查均为阴性。1例患者因2枚盆腔淋巴结转移,术后进行化疗+放疗;7例合并中危因素患者,术后进行放疗。结论具有丰富的妇科肿瘤腹腔镜手术经验的医生熟练掌握单孔腹腔镜手术技术的情况下,采用单孔腹腔镜手术是进行广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫手术是可行的。

腹腔镜子宫切除168例的术式探讨

目的 探讨腹腔镜下三种子宫切除术的临床价值及应用效果。方法 对 16 8例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术 (LSH)、筋膜内子宫全切术 (MCISH)或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 (LAVH) ,比较三组病人术中、术后情况。结果 三组病人的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均无差异 ,手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加 ,LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论 腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的 ,三种手术方式各有其优缺点 。

腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果，及其对膀胱功能的影响。方法2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组（LNSRH组），行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组（LRH组），进行前瞻性对照分析。结果（1）入组病例50例均顺利完成手术，LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义，术中出血量、术后住院时间明显少于LRH组。LNSRH组术中输尿管损伤1例，镜下修补成功；LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例。（2）LNSRH组术后拔除尿管平均时问为（10．6±2．74）d（7～17d），LRH组为（17．24±4．24）d（9～25d）。随访11～19个月，所有患者健在，无复发和转移的病例。结论LNSRH组在技术上安全、可行，可明显减少术后膀胱功能障碍，既能保证疗效，又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。

新生儿中常见的9个耳聋基因突变位点筛查分析

目的采用遗传性耳聋基因芯片对新生儿进行突变筛查,评估新生儿中9个常见耳聋基因突变的频率、突变类型以及其与耳聋的相关性。方法经产妇及家属的知情同意,并自愿要求行耳聋基因检测,收集本科室2010年8月至2011年9月出生的新生儿脐带血756例,提取DNA,用遗传性耳聋基因芯片检测中国人群中常见的4个耳聋相关基因的9个突变位点,包括GJB2(35 del G、176 del 16、235 del C、299 del AT)、GJB3(538 C>T)、SLC26A4(IVS7-2A>G、2168 A>G)、线粒体DNA 12S rRNA(1555 A>G、1494 C>T),对阳性结果进行测序验证。结果 756例新生儿检测出GJB2(235del C)突变15例,GJB2(176 del 16)突变1例,GJB2(299 del AT)突变4例,SLC26A4(IVS 7-2 A>G)突变13例,SLC26A4(2168 A>G)突变1例,12S rRNA(1555 A>G)均质突变型1例,测序结果与基因芯片结果一致。结论在没有耳聋家族史的新生儿中,GJB2基因的杂合突变率高于SLC26A4基因突变率,GJB3基因的突变较为少见。

不同的医学营养治疗方法对妊娠糖尿病的疗效评价

目的医学营养治疗(medical nutrition therapy,MNT)前后,通过检测妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus,GDM)患者空腹和餐后2 h血糖水平,比较不同的治疗方法对GDM的治疗效果。方法将90名诊断为GDM的孕妇采用随机数字表法分为一次宣教组和持续干预组,每组各45名。2组按标准体质量法给予个体化的MNT治疗方案,限制每日能量摄入,调整膳食结构,用食物交换份法安排食谱。一次性宣教组营养治疗的实施方式仅采用1次面对面的营养宣教;持续干预组则进行持续性的治疗,即在干预期内保持密切联系,加强对营养治疗的监控,包括面对面、电话和定期营养门诊随访教育,并根据孕周、孕期体质量增长以及血糖水平动态调整饮食方案。观察2组1个月后空腹和餐后2 h血糖的控制效果。结果持续干预组较一次性宣教组餐后2 h血糖值的下降更为显著(P<0.05)。持续干预组血糖控制合格率显著高于一次性宣教组(55.6%vs 28.9%,P<0.05)。持续干预组尿酮体阳性率低于一次性宣教组(6.7%vs17.8%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对GDM孕妇实施个体化的MNT,采用持续性治疗的方法,能更有效的控制血糖水平。

412例宫外孕的诊疗分析

目的 探讨临床误诊宫外孕的原因和治疗方法。方法 对 4 1 2例临床疑诊宫外孕并行腹腔镜探查患者资料进行回顾性分析。结果宫外孕临床诊断正确率为 93.7% ,腹腔镜确诊率为 98.8% ,平均住院日 (5 .6 1± 2 .1 0 )d ,导致误诊的病因主要为黄体破裂、盆腔炎、卵巢和输卵管系膜囊肿等。结论 腹腔镜探查可提高早期未破裂宫外孕的确诊率 。

小鼠卵巢早衰动物模型的构建

目的探讨用化学药物及放射性处理,建立小鼠卵巢早衰动物模型的方法。方法将80只昆明小鼠分为化学药物处理组、放射组、对照组、去势组。化学药物组使用环磷酰胺和白消安干预,放射组采用60Coγ射线放射。通过观察阴道脱落细胞监测小鼠动情周期变化、雌激素水平、卵巢及子宫内膜组织学改变等指标,判断建模效果。结果化学药物组、放射组与对照组相比动情期构成比降低、动情间期构成比增加(P<0.01);雌激素水平明显降低(P<0·01),接近去势组水平(P>0·05);两个处理组小鼠均可见卵巢萎缩、生长卵泡数明显减少、间质纤维化;卵巢未闭锁原始卵泡数显著减少(P<0·01),且随建模后时间的延长而呈进一步下降趋势,但化学药物组与放射组各相同时间段之间无明显差异。结论以化学药物及放射方法能够成功建立小鼠卵巢早衰模型。