腹腔镜下残胃癌及残胃复发癌的外科治疗

目的探讨残胃癌及残胃复发癌腹腔镜手术治疗的可行性。方法对4例残胃癌和4例残胃复发癌病人行腹腔镜手术切除,分析手术的方式、方法、难点及技术要领。结果在腹腔镜下完成根治性全胃切除6例,行姑息性全胃切除1例,中转开腹1例。腹腔镜手术平均用时(310±50)min,术中平均出血量(190±80)ml,清扫淋巴结平均数量(17.5±6)枚。术后胃肠恢复时间平均(3.5±1.5)d,进食时间平均(3.5±1.5)d,下床活动时间平均(4±1.5)d。无手术并发症。随访时间4～13个月,发生肝脏转移死亡1例,余7例病人仍生存。结论残胃癌和残胃复发癌在腹腔镜行手术切除技术上是可行的,创伤比开腹手术小,恢复快。

腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告

目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.

腹腔镜用于胃癌根治术后的随访42例体会

目的探讨腹腔镜在胃癌术后腹膜复发转移早期诊断中的作用。方法对42例胃癌根治术后经其它检查未发现复发转移迹象的病人行腹腔镜探查、腹膜活组织检查术。结果明确诊断8例发生腹膜复发转移。其中,腹腔广泛转移2例,小肠系膜根部转移2例,肝脏表面转移1例,小肠与腹壁切口之间的粘连带转移1例,盆底腹膜转移1例,胃肠吻合口复发1例。对4例局限病灶作了腹膜病变切除,1例吻合口转移病例作全胃切除。结论腹腔镜检查是早期诊断胃癌术后腹膜复发转移的有效方法。

腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建

目的探讨腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建的价值。方法对25例胃上部癌患者行腹腔镜近端胃大部根治性切除，保留远端残胃，行空肠残胃侧侧吻合、空肠空肠端侧吻合的双通道消化道重建术。结果手术平均时间（240±35）min，切缘阴性，平均清扫淋巴结（22±5）枚，无吻合口漏及狭窄、梗阻等并发症。术后均行钡餐造影，显示大部分钡剂直接进入空肠，少部分经过残胃一十二指肠进入空肠，并在残胃中滞留30～60min，无钡剂反流入食管。随访4～18个月，患者无明显反流性食管炎表现，近期生活质量满意。结论残胃空肠双通道重建术清扫、切除范围合理，残胃有一定储袋作用，能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征；保留了十二指肠径路，提高了患者生活质量，是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。

腹腔镜下胃癌全胃切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性和效果。方法回顾性分析本科行腹腔镜下全胃切除术45例患者的资料。结果39例成功完成手术,其中腹腔镜根治性全胃切除37例,姑息性全胃切除2例;中转开腹全胃切除6例,其中根治性全胃切除3例,姑息性全胃切除3例。手术时间（335±45）min,术中出血量（270±150）ml,平均清扫淋巴结（35.6±12.2）枚,术后患者胃肠恢复平均时间（4.5±1.2）d,术后距下床活动时间（4.0±1.5）d,4例出现手术相关并发症,术后近期效果良好。结论腹腔镜胃癌全胃切除术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治范围,具有创伤小、术后恢复快等优点。

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果。方法回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的临床资料，探讨手术方法，观察术后疗效。结果腹腔镜下根治性全胃切除52例，姑息性全胃切除5例。前期45例在小切口直视下行食管空肠吻合，后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合。中转开腹6例。手术用时（312±35）min，术中出血量（190±50）ml，清扫淋巴结（32±7）枚，术后患者胃肠功能恢复时间（4．0±1．2）d，进食时间（4．5±1．5）d，下床活动时间（4．0±1．5）d。5例出现手术相关并发症，术后近期效果良好。结论腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行，创伤小，术后恢复快，能够达到与开腹手术相当的根治范围。

腹腔镜辅助保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌

目的探讨腹腔镜辅助下保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌的价值。方法对30例胃上部癌患者行腹腔镜下D2根治性近端胃大部切除,保留远端残胃通路的双通道消化道重建术:食道-空肠端侧吻合、空肠-残胃侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合。结果30例病人均在腹腔镜下顺利完成手术,手术平均时间(235±24)min,切缘阴性,平均清扫(22±5)枚淋巴结,无吻合口瘘及狭窄梗阻等并发症。术后均行钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分经过残胃-十二指肠径路进入空肠,并在残胃中滞留一段时间,无钡剂返流入食道。随访4～22个月,病人无明显返流性食管炎表现,近期生活质量满意。结论保留残胃的双通道重建术清扫切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防返流性食管炎和倾倒综合症;保留了十二指肠径路,提高了生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。