腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。

腹腔镜胃癌根治术后血浆胃动素、血管活性肠肽的变化

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术对血浆胃肠激素和胃肠运动的影响及其可能的机制。方法选择2008年1-8月行远端胃癌根治术的患者56例,其中,腹腔镜手术(腹腔镜组)30例,开腹手术(开腹组)26例,利用放射免疫法测定两组患者手术前和手术后24、48、72h血浆胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)的水平,并观察术后肠鸣音恢复和首次肛门排气时间。结果术前两组间血浆MTL、VIP水平均无显著差异(P>0.05)。两组术后血浆MTL水平与术前相比显著下降(P<0.05),术后72h内开腹组血浆MTL水平均显著低于同时间腹腔镜组(P<0.05)。两组术后血浆VIP水平与术前相比显著升高(P<0.05),术后48h内开腹组血浆VIP水平均显著高于同时间腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组术后肠鸣音恢复和肛门排气时间均显著早于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠道功能恢复显著快于开腹手术,可能与手术后血浆胃动素和血管活性肠肽的变化有关。

不同压力CO_2气腹对人胃癌MKN-45细胞生长的影响

目的研究体外模拟不同压力CO2气腹环境对人胃癌MKN-45细胞生长增殖能力的影响。方法实验组于体外建立模拟CO2气腹环境,全自动气腹机维持气腹压力分别为9、12、15mm Hg,作用时间均为4h,对照组直接放入37℃、5%CO2孵箱中培养。处理后第0、0.5、1、1.5、2、2.5、3h,用pH计检测细胞培养液pH值变化;第1、2、3、4、5、6、7天,MTT法检测细胞增殖情况。结果15mmHgCO2气腹处理后胃癌细胞增殖较对照组下降显著(P<0.05),但9、12mmHg组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。CO2气腹处理后细胞培养液pH值较对照组下降非常显著(P<0.01),但在恢复正常培养后最长3h即恢复正常。胃癌细胞增殖在第1天与不同压力CO2气腹处理后细胞培养液的即时pH值有显著相关性(P<0.05),而第2、3、4、5、6、7天均无相关性(P>0.05)。结论模拟9、12mmHgCO2气腹对胃癌MKN-45细胞增殖没有显著影响,模拟15mmHgCO气腹对胃癌MKN-45细胞增殖有显著的抑制作用。

腹腔镜胃癌手术对腹腔冲洗液中可溶性ICAM-1、CD44v6表达的影响及其意义

目的研究腹腔镜胃癌手术中腹腔冲洗液中可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和可溶性CD44v6(sCD44v6)浓度的变化,探讨腹腔镜胃癌手术对胃癌腹膜种植转移的可能影响。方法将46例胃癌患者分为腹腔镜组26例及开腹组20例,均按13版日本胃癌处理规约行胃癌根治术,术前及术后分别采集腹腔冲洗液。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6的浓度水平。结果术前腹腔镜组和开腹组中低分化胃癌腹腔冲洗液中sICAM-1的浓度较高中分化胃癌高,两者差异有统计学意义(P<0.05),而sCD44v6的浓度与分化程度无关;两组胃癌患者腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6浓度均与TNM分期密切相关(P<0.05)。两组胃癌患者术后腹腔冲洗液sICAM-1、sCD44v6的表达较术前均显著升高(P<0.05),但腹腔冲洗液中两种黏附分子浓度的变化两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术没有增强腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6的表达。腹腔镜胃癌手术可能并未通过改变腹腔黏附分子的表达而促进胃癌的腹膜转移。

不同学习曲线下腹腔镜胃癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术不同学习曲线阶段中遇到的问题和对策.方法 对 2008年1月～12月收治的 32例（A组）和2009年1月～10月收治的35例（B组）腹腔镜下胃癌根治术患者进行回顾分析,对比总结不同学习曲线腹腔镜下胃癌根治术疗效.所有患者按照D2 根治术式,均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建.将两组患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率等进行对比,并进行统计学分析.结果 A组成功行腹腔镜下 D2 根治术23例,B组成功行腹腔镜下 D2 根治术33例. A组中转开腹率、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间各项指标明显高于B组（ P〈0.05）;A组淋巴结清扫数量明显少于B组;A组手术并发症发生率高于B组（ P〈0.05）.结论 不同学习曲线对腹腔镜胃癌根治术疗效具有明显影响.腹腔镜胃癌根治术并发症的发生主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关.

腹腔镜胃癌根治术的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析2004年3月至2007年8月我院321例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。行根治性全胃切除术63例，近端胃大部切除术52例，远端胃大部切除术198例，联合脏器切除术8例。结果 321例患者有317例成功实施腹腔镜胃癌根治术，4例中转开腹。手术平均时间：全胃切除术（323±58）min，近端胃切除术（268±76）min，远端胃切除术（274±52）min，联合脏器切除术（335±32）min。术中平均出血量（120±82）ml，平均清扫淋巴结（35．2±13．5）枚，胃癌标本近、远切缘长度分别为（6．3±1．7）cm和（5．8±1．9）cm。术后有26例患者出现并发症，2例围手术期死亡。319例随访3～43个月，随访期内有50例复发，其中45例为单一类型复发，5例为多种类型复发。结论腹腔镜胃癌根治术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治效果，具有广阔的应用前景。

腹腔镜胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化及意义

目的对比研究腹腔镜与开腹胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化，探讨腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性。方法收集2006年4月至2008年6月间63例腹腔镜、61例开腹胃癌根治术患者术前、术后腹腔灌洗液，分别运用细胞学和荧光定量PCR方法检测腹腔游离癌细胞的阳性率和癌胚抗原（CEA）mRNA的表达变化，观察胃浆膜受侵面积与腹腔游离癌细胞阳性率的关系。结果腹腔镜组术后腹腔灌洗液游离癌细胞的阳性率为25．4％，与开腹组（29．5％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；腹腔镜组术后腹腔灌洗液CEA mRNA阳性率为41．3％，与开腹组（40．3％）比较差异亦无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组术前、术后腹腔游离癌细胞均为阳性的病例，其浆膜平均受侵面积为（16．2±2．2）cm^2，而术前、术后游离癌细胞均为阴性的病例，其浆膜平均受侵面积为（5．3±0．8）cm^2，腹腔游离癌细胞的阳性率与浆膜受侵面积呈正相关（R^2=0．874，P=0．000）。结论腹腔镜胃癌根治术并不增加腹腔游离癌细胞的阳性检出率。

不同压力二氧化碳气腹对胃癌细胞增殖运动的影响

目的 通过体外模拟气腹环境，观察不同压力CO2对胃癌细胞MKN-45增殖、运动的影响。方法 将MKN-45细胞置于充满CO2的密闭培养箱中，按CO2压力不同分为对照组、0、5、10和15mm Hg组（1mm Hg=0．133 kPa），作用时间均为4h。用血气分析仪检测培养液pH值；MTT法检测细胞增殖情况；流式细胞仪观察细胞周期变化；Transwell法观察细胞迁移运动变化。结果 0、5、10和15mm Hg组细胞培养液在0h呈酸性。MTT法检测细胞增殖发现0、5、10mm Hg组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），15mm Hg组与对照组比较吸光度（OD）值在1—3d差异无统计学意义（t=0．625，-0．537，0．137，P〉0．05），在4—7d差异有统计学意义（t=26．622，13．376，18．839，7．595，P〈0．01）。0、5、10mmHg组细胞增殖指数和细胞穿过滤膜的数量与对照组比较差异无统计学意义（t=1．134，-0．538，-0．829；t=0．330，0．794，0．508，P〉0．05），15mmHg组与对照组比较差异有统计学意义（t=11．225，8．775，P〈0．01）。结论 在15mmHg压力下，CO2对MKN-45细胞增殖、运动起抑制作用。

进展期胃癌腹腔镜根治术的应用进展

腹腔镜早期胃癌根治术自1994年日本Kitano等首次报道以来，经过10余年的发展，技术上逐渐成熟。它与开腹手术近远期疗效相当，已被新版的日本胃癌治疗规约接受为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一。随着对腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟，设备及器械的更新，腹腔镜进展期胃癌D2根治术在技术上的安全性、可行性已得到证实。但由于腹腔镜胃癌D2根治术的手术技术难度相对较大，是目前临床探索研究的热点问题。

二氧化碳气腹对胃癌MKN-45细胞侵袭能力的影响

目的探讨CO2气腹对人胃癌细胞在裸鼠体内侵袭能力的影响。方法建立体外CO2气腹模型，实验组胃癌细胞暴露于CO2气腹2h（压力分别设为9、12、15mmHg，1mmHg=0．133kPa）。对照组胃癌细胞普通培养，然后注入裸鼠腹腔（2×10^6个细胞／只），每组10只。4周后每组取5只处死，记录腹腔及各脏器成瘤情况，剩余裸鼠观察生存时间。结果各组裸鼠腹腔种植成瘤率、不同脏器成瘤率差异均无统计学意义（P〉0．05）。腹腔内成瘤数：对照组（26．40±5．59）个，9mmHg组（25．40±5．27）个，12mmHg组（25．00±5．43）个，15mmHg组（22．40±5．37）个，各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。裸鼠生存分析各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常用CO2气腹压力不会促使胃癌细胞裸鼠腹腔侵袭转移，不缩短被接种裸鼠的生存时间。

远端胃癌根治术后合并胃Dieulafoy病一例

患者男，46岁。因上腹部隐痛不适1年，加重1个月入院。查体：腹平坦，剑突下深压痛，肠鸣音正常。胃镜诊断：胃窦癌。2007年7月27日在全麻下行腹腔镜远端胃癌D2根治术（毕Ⅱ式吻合），术后恢复好。术后病理诊断：胃窦低分化腺癌Ⅱ期（T2N1M0）。术后第7天患者突然出现剑突下不适，随即呕吐鲜血300ml，血凝块300g，伴心慌、头晕。

二氧化碳气腹对胃癌腹腔脏器种植转移的影响

目的研究腹腔镜胃癌手术时CO2气腹对肿瘤腹膜及脏器转移的影响。方法选用人胃癌细胞（MKN45）悬液1ml（2×10^7／m1）注入裸鼠腹腔内，建立人胃癌细胞裸鼠腹腔种植模型。2周后，实验裸鼠分为2组：CO2气腹组（30只）和开腹组（30只）。7周后，探查肿瘤细胞腹膜种植及各脏器转移情况。结果CO2气腹组有27只致瘤，其中8只发生戳孔种植，19只发生脏器转移；开腹组有26只致瘤，其中7只发生戳孔种植，19只发生脏器转移，两组差异无统计学意义（X^2=0．007，0．240，0．202，0．106，0．042，P〉0．05）。结论CO2气腹没有促进人胃癌细胞裸鼠腹腔脏器转移的发生，腹腔镜胃癌手术具有一定的安全性与可行性。