如何估算烧伤病人热能需要量——第三军医大学烧伤营养公式的由来

烧伤病人热能需量通常用间接测热法及公式估算。间接测热法所用进口代谢仪价格昂贵，尚未能普及应用，作者叙述了用血气分析仪测定氧耗量、ＣＯ２排量及用Ｗｅｉｒ公式计算ＲＥＥ（静息能量消耗）的方法。本文还叙述了我国第一个烧伤病人热卡计算公式（第三军医大学烧伤营养公式：ＫＪ／ｄ＝４１０４×体表面积ｍ２＋１０５×烧伤面积％）的由来，其前半部为病人基础需量，每平方米１０００千卡（４１８４千焦）；后半部为烧伤需量，对每％烧伤面积需１０５千焦的由来作了说明。还介绍了体表面积的简化公式：体表面积ｍ２＝（身高ｍ－０．６）×１．５。总能量消耗除ＲＥＥ外，还应包括食物生热及活动耗能，烧伤病人在ＲＥＥ值基础上再增加多少作为每天热能供应总量，这仍是需要探讨的课题。

大医济苍生 耕耘数十载——致第三军医大学西南医院烧伤研究所胡嘉念教授

本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识。学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献。

肠道营养减轻严重烧伤所致肠道损害的实验研究

目的 观察肠道营养对严重烧伤所致肠粘膜损害的影响并探讨其机制。方法 采用 30 %体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型 ,随机分成伤前对照 (C) ,静脉营养 (PN)及肠道营养 (EN)组 ,EN和PN组给予等氮、等热卡、等体积的营养液。在此基础上动态观察了肠粘液层厚度、肠上皮细胞增殖指数、血浆内毒素含量及血浆二胺氧化酶 (DAO)活性。结果 烧伤后肠粘膜组织结构受损 ,血浆内毒素水平及DAO活性明显高于伤前 ,而肠上皮细胞增殖指数和肠粘液层厚度则明显低于伤前。同PN组相比 ,EN组大鼠肠道受损程度、血浆内毒素水平及DAO活性明显降低 ,而肠上皮细胞增殖指数和肠粘液层厚度则明显增高。结论 严重烧伤后肠粘膜屏障功能受损 ,肠上皮细胞增殖能力下降。与静脉营养相比 ,肠道营养可减轻肠粘膜受损程度 。

烧伤后皮肤色素沉着综合治疗的研究

目的探讨烧伤后皮肤色素沉着康复治疗的方法与疗效。方法31例烧伤后面部与四肢暴露部位皮肤色素沉着患者，以超声促渗、离子喷雾、离子导入、药物面膜等方法局部应用祛斑药物结合强脉冲光（IPL）照射进行治疗，其中局部应用祛斑药物9例、单纯IPL照射7例、药物＋IPL联合治疗15例。结果31例患者色素沉着均有不同程度改善，其中药物＋IPL联合组治疗效果最明显，15例患者中7例色素沉着显著改善，6例中度消退，2例无明显变化，满意率为86.7％；局部药物治疗组与IPL照射组满意率分别为55．6％和57．2％；临床观察与随访5个月～2年，总满意率为71.0%。结论超声促渗、离子喷雾与离子导入等技术可促进药物吸收，IPL照射能有效消退皮肤色素，综合以上方法能显著改善烧伤后皮肤色素沉着。

快速输液对严重烧伤早期多脏器功能衰竭预防的动物实验研究

本文证明严重烧伤立即输液对预防烧伤早期MOF有利;延迟均匀输液则不利;而延迟快速输液可部分预防MOF发生。其表现为立即和延迟快速输液组的SV、SI、LVSWI、RVSWI、FAP维持在伤前值的50％以上,并逐渐恢复接近伤前值。PAWP小于1.3kPa,ALT、LDT增加没有超过伤前值的2倍。DB、TB、UN、Cr、PaO_2、P(A-a)O_2、MDA、RCR、ADP/O和ATP变化不明显。血培养阳性率、死亡率和MOF发生率低,病理改变轻。

谷氨酰胺保护严重烧伤病人肠粘膜屏障功能的研究

目的 :观察严重烧伤病人肠粘膜屏障功能的变化及口服谷氨酰胺颗粒剂对它的影响。 方法 :采用随机双盲对照法 ,将烧伤总面积在 30 %～ 6 0 %、三度烧伤面积在 10 %～ 30 %的 39例病人 ,随机分为谷氨酰胺治疗组 (Gln组 2 0例 )和安慰剂对照组 (C组 19例 )。Gln组每天服用谷氨酰胺颗粒剂 0 .5 g/kg。C组服用同等剂量的安慰剂 ,疗程为 7天。检测用药前后两组病人血中谷氨酰胺浓度、二胺氧化酶 (DAO)活性、内毒素含量及肠粘膜通透性的变化 ,并记录一般情况和住院日。 结果 :Gln组病人用药 7天后 ,血中谷氨酰胺含量明显高于C组 (P <0 .0 1) ,而血浆DAO活性、内毒素含量及肠粘膜通透性均显著低于C组 (P <0 .0 1) ,住院日显著短于C组。 结论 :服用谷氨酰胺颗粒剂能显著提高严重烧伤病人血中谷氨酰胺水平 ,减轻伤后肠道受损程度 ,保护肠粘膜屏障 ,并有助于缩短住院日。

烧伤早期心肌组织几种炎症相关基因表达变化的实验研究

目的 :观察烧伤后心肌组织几种炎症相关基因表达变化 ,探讨其与心肌损害的关系。方法 :采用大鼠4 0 %体表面积 度烫伤模型 ,于伤后 0 h(正常组 )、1h、3h、6 h、12 h、2 4 h用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)方法检测心肌组织肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 1β(IL 1β)、诱导型一氧化氮合酶 (i NOS)及胞浆型磷脂酶 A2 (c PL A2 ) m RNA水平 ,四道生理记录仪监测左室收缩压 (L VSP)、左室舒张末压 (L VEDP)和左室压力最大上升 /下降速率 (± dp/dtmax)变化。结果 :烫伤后 1h TNFα和 c PL A2 m RNA表达显著上调 (P均 <0 .0 1) ,此后一直维持高表达状态 ;IL 1β m RNA于伤后 3h表达明显升高 (P<0 .0 1) ,伤后 12 h降至正常水平 ;i NOS m RNA水平除伤后 1h稍上调外 ,其余时间点反而下降。左室收缩功能 (L VSP、+dp/dtmax)和舒张功能 (L VEDP、 dp/dtmax)于伤后 3h显著下降 (P均 <0 .0 1) ,12 h达谷底。左心功能变化与 TNFα、c PL A2表达呈负相关 (P均 <0 .0 5 )。结论 :炎症相关基因 TNFα、c PL A2 及 IL 1β参与了烧伤后心肌局部失控性炎症反应 ,其上调表达可能是烧伤后心肌损害的重要原因之一。

烧伤后肠源性高代谢研究——高代谢及内毒素

目的 :探讨烧伤后高代谢与内毒素的关系。 方法 :观察了 4 0例严重烧伤病人 ,烧伤总面积达 (45±11.3) % ,其中深度烧伤为 (2 9.7± 10 .4 ) %。观察指标为静息能量消耗 (REE)、血浆内毒素、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素 8(IL 8)、高血糖素、皮质醇、血清二胺氧化酶 (DAO)及尿乳果糖 /甘露醇比值 (L/M)、尿儿茶酚胺。 结果 :①烧伤后 1～ 14天观察期间 ,REE与血浆内毒素、TNF、IL 8、高血糖素呈显著相关 (r分别为 0 .5 985、0 .92 36、0 .8381、0 .85 17,P分别为 0 .0 14 3、0 .0 0 11、0 .0 0 94、0 .0 0 73) ;血清DAO与血浆SOD呈显著负相关 (r=- 0 .7871,P =0 .0 2 0 4 ) ,尿L/M与血浆SOD、MDA亦呈显著相关 (r =- 0 .9114、0 .94 4 5 ,P=0 .0 0 16、0 .0 0 0 4 )。②复苏期后 (伤后 4～ 14天 ) ,REE与SOD呈显著负相关 (r=- 0 .7180 ,P <0 .0 5 )。 结论 :烧伤后高代谢与内毒素、TNF、IL 8、高血糖素有关 ,伤后肠道损伤与早期缺血 再灌注损伤有关 ,血内毒素增高可能与肠道损伤所致的肠道内毒素移位有关。

肠源性高代谢与早期肠道营养研究之一——烧伤引发肠源性高代谢

烧（创）伤后高代谢消耗是创伤应激、炎症反应的重要组成部分。创面是烧伤高代谢的主要源由，这已是公认的事实；烧伤后是否存在肠源性高代谢，这是本文探讨的主要内容。８０年代末起，共用豚（大）鼠２００只、兔６０只、小香猪３０头，建立四种动物模型。在动物实验基础上，又观察了２１例严重烧伤病人〔ＴＢＳＡ４５±１２．６％，深度烧伤２９．８±８．９％〕。实验随机至少分为两组，即早期喂养组及延迟喂养组。研究结果发现，严重烧伤后门脉、肠粘膜血流量下降，肠粘膜氧耗量增加，肠组织可发生缺血再灌注损伤，肠道结构以及吸收、分泌、运动、屏障功能均明显受影响，肠道细菌、内毒素易位增加，枯否细胞等巨噬系统活化，分解激素、ＴＮＦ、ＰＧＥ２、ＩＬ－８等炎症介质增加，以致代谢率增高。因此，可以认为烧伤后存在“肠源性高代谢”

三医大烧伤营养公式临床疗效的观察

32例烧伤面积>50％TBSA的成年病员分为营养组和对照组,前者按三医大烧伤营养公式“千焦耳(kJ)/d=4184(1000cal)×体表面积(m^2)+105(25cal)×烧伤面积(％),糖:脂肪:蛋白质=50～60:20～30:15～20,千焦耳:氮(g)=628～711(150～170cal):1”实施营养计划,后者为住院常规饮食,观察28d,结果显示营养组病员的营养状况明显优于对照组。

早期肠道营养减轻烧伤后肠黏膜损伤的机制研究

目的:探讨早期肠道营养在减轻烧伤后肠黏膜损伤中的作用机制.方法:通过建立大鼠肠淋巴瘘模型,随机将大鼠分为早期肠道营养组、烧伤对照组和单纯手术对照组,动态观察了烧伤前及伤后3,6,12,24 h大鼠肠淋巴液流量、肠淋巴液中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量、内毒素含量及肿瘤坏死因子(TNF)含量.结果:烧伤后肠淋巴液流量及SOD含量明显下降(P＜0.05),早期肠道营养组肠淋巴液流量及SOD含量显著高于烧伤对照组(P＜0.05);烧伤后肠淋巴液内毒素、MDA及TNF含量明显升高(P＜0.05),早期肠道营养组肠淋巴液内毒素、MDA及TNF含量显著低于烧伤对照组(P＜0.05);早期肠道营养组和烧伤对照组肠淋巴液MDA与内毒素含量呈显著正相关(rA组=0.95,rB组=0.93,P＜0.01);肠淋巴液内毒素与TNF含量也呈显著正相关(rA组=0.91,rB组=0.98,P＜0.01).结论:早期肠道营养可通过改善肠黏膜缺血缺氧,减轻氧自由基引起的肠黏膜损伤以及阻断内毒素-炎性递质-肠黏膜损伤这一恶性循环,从而保护了肠黏膜屏障,减少了肠源性感染的发生.

烧伤患者早期康复的促进研究

目的:研究早期认知和行为康复训练对提高烧伤患者健康状况的效果,制定一套临床可行、有效的烧伤患者早期康复训练模式。方法:随机将120例烧伤患者分为干预实验组和对照组,对实验组进行早期康复训练2个月后,比较两组烧伤患者健康状况水平。结果:经过训练后的实验组烧伤患者健康状况水平比对照组有显著提高。结论:早期认知和行为康复训练能有效提高烧伤患者的健康状况水平。

一氧化氮在烧伤大鼠心脏损害中作用的研究

目的：研究一氧化氮（ＮＯ）在防治烧伤早期心肌缺血缺氧性损害中的变化及意义。方法：动态观察大鼠３０％体表面积Ⅲ度烧伤后血浆及心脏ＮＯ、内皮素（ＥＴ）含量变化，应用外源性ＮＯ供体ＳＩＮ１以观察其对烧伤早期心脏损害的影响。结果：大鼠烧伤后心脏明显受损，烧伤后血浆及心肌组织ＮＯ－２、ＥＴ含量明显升高，由于ＮＯ－２升高幅度相对较低，ＥＴ／ＮＯ－２比值也显著增加；烧伤后在液体复苏下应用ＳＩＮ１可在一定程度上增加心肌组织超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰ酶活性及ＡＴＰ、ＡＤＰ含量，减少丙二醛（ＭＤＡ）、ＡＭＰ含量，减轻心肌组织水肿。结论：烧伤后由于心脏内源性ＮＯ的相对不足，导致心脏血管收缩，造成心肌组织缺血缺氧性损害，继而发生能量代谢紊乱及脂质过氧化损害；补充外源性ＮＯ则可在一定程度上逆转烧伤后心脏损害。

严重烧伤后肠道细菌移位于痂下水肿液的实验研究

目的证实严重烧伤后肠道细菌能移位至痴下水肿液的推想。方法采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠４０只，分为实验组（３０只）和对照组（１０只），实验组大鼠造成３０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型，胃肠道导入产灵菌红素的粘质沙雷氏菌作为示踪菌，对照组与实验组采用同一烧伤模型，而胃肠道导入生理盐水。在严格防止外界污染的条件下，对其痂下水肿液作细菌普通和定量培养。结果实验组３０只大鼠中１５只的痂下水肿液出现示踪菌，而最早出现的时间为伤后１２ｈ，２４ｈ示踪菌量达到１．６７×１０９ｃｆｕ／Ｌ，对照组中无阳性发现。结论严重烧伤早期肠道细菌可移位于痂下水肿液，而且在较短的时间内能达到对生命造成威胁的数量。

甲磺丁脲改善烧伤高代谢作用的临床研究

胰岛素相对不足和组织胰岛素抵抗是引起烧伤后高分解代谢的重要原因本研究针对此原因。在动物实验的基础上,对口服甲磺丁脲的烧伤病员连续观察10d。结果表明该药能通过以下3个方面改善烧伤高代谢:(1)刺激胰岛素释放,强化胰岛素作用,(2)促进组织对葡萄糖的摄取和利用,(3)抑制胰高血糖素的释放。

烧伤后并发抑郁患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的研究

目的:探讨烧伤后抑郁患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化。方法:采用Zung抑郁量表筛选烧伤患者,分为烧伤治疗期并发抑郁患者和治疗期不并发抑郁患者,烧伤康复期并发抑郁患者和康复期不并发抑郁患者。采用放射免疫方法测定血液中ACTH、CRF和皮质醇水平。结果:烧伤后无论是治疗期还是康复期并发抑郁症患者的HPA轴应激激素水平均显著高于不并发抑郁症患者。结论:烧伤后抑郁症患者HPA轴功能异常,测定HPA轴功能有助于抑郁并发症的早期诊断。

严重烧伤后大鼠心肌细胞膜损伤的实验研究

目的：探讨严重烧伤后心肌细胞膜损伤的机制及意义。方法：制备大鼠在体３０％体表面积Ⅲ度烧伤模型，采用生化法、荧光偏振法分别测定伤后２４小时内心肌细胞膜磷脂含量、膜脂流动性、膜酶活性及膜脂质过氧化的变化。结果：伤后１小时，膜Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰａｓｅ、Ｃａ２＋ＡＴＰａｓｅ及Ｍｇ２＋ＡＴＰａｓｅ活性降低〔（３．５±１．５）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１、（３．１±０．８）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１、（２．８±０．６）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１分别与对照组（４．５±０．８）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１、（４．５±０．７）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１和（４．２±１．２）μｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ·ｈ－１比较，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１〕；伤后３小时，心肌细胞膜总磷脂含量减少〔（９８．７±６０．６）ｎｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ与对照组（１６８．８±８０．２）ｎｍｏｌＰｉ·ｍｇ－１ｐｒｏ比较，Ｐ＜０．０１〕，膜脂质过氧化加强；伤后６小时，膜荧光偏振度升高（０．１７±０．０３与对照组０．０５±０．０４比较，Ｐ＜０．０１），流动性降低。结论：严重烧伤后心肌细胞膜酶活力降低，脂质过氧化反?

早期肠道营养降低严重烧伤后高代谢的临床研究

严重烧伤病人高代谢是以瘦体组织的大量丢失和机体抵抗力明显下降为特征。本研究前瞻性地探讨了早期肠道营养对烧伤高代谢的作用。结果表明，在ＰＢＤ４、８、１４和静息能量消耗（ＲＥＥ）在早期喂养组（ＥＦ组）分别较延迟喂养组（ＤＦ组）降低２７．５％、２９．３％、...

严重烧伤早期心肌[Ca^(2+)]_m变化及其机制研究

目的 :探讨严重烧伤早期心肌线粒体Ca2 +浓度 ([Ca2 +]m)的动态变化规律及其发生机制。方法 :复制 30 %Ⅲ°烫伤大鼠模型 ,测定伤后 1、3、6、12、2 4h大鼠心肌 [Ca2 +]m,同时检测影响 [Ca2 +]m 的相关指标—胞浆Ca2 +浓度 ([Ca2 +]c)及线粒体Ca2 +转运速率。结果 :烧伤后 1、3、6h [Ca2 +]m 依次升高 ,12、2 4h较 6h虽有所下降 ,但仍高于正常对照组 ;[Ca2 +]c 除伤后 1h无明显变化外 ,其余各时相点变化趋势与 [Ca2 +]m 相同 ,且伤后 [Ca2 +]m 与 [Ca2 +]c呈显著正相关 ,相关系数为 0 .9177(P <0 .0 1)。伤后 1h心肌线粒体Ca2 +摄取速率明显升高 ,而Ca2 +释放速率无明显改变 ,但 3、6、12、2 4h心肌线粒体Ca2 +摄取速率与Ca2 +释放速率均显著降低 ,且烧伤后 3、6、12、2 4h [Ca2 +]m分别与线粒体Ca2 +释放速率呈明显负相关。结论 :烧伤后心肌线粒体存在明显的Ca2

烧伤早期大面积切痂术后肠道菌群变化的初步临床研究

目的 :探讨烧伤早期大面积切痂术后肠道菌群变化规律及其意义。方法 :采用定量和微生物分析法对大面积切痂术后 2 9例患者 (手术组 )的血浆内毒素和肠道 6种常见菌群 (肠杆菌、葡萄球菌、双歧杆菌、类杆菌、梭杆菌和酵母菌 )进行检测 ,并与 2 0名正常人进行对照分析。结果 :手术组的肠杆菌、酵母菌数量明显高于正常对照组 ,厌氧菌中类杆菌、梭杆菌、双歧杆菌数量及双歧杆菌 /肠杆菌明显低于正常对照组 (P均 <0 .0 5或 P<0 .0 1) ,血浆内毒素水平显著高于正常对照组 (P均 <0 .0 1)。 2 9例患者中 2 4例出现不成形软便或稀便等肠道菌群失调症状。结论 :肠道菌群失调存在于大面积切痂术后早期 ,主要是以双歧杆菌为代表的厌氧菌群失调 。