按照学科亚专业构建眼科护理专业组的临床实践效果

目的根据学科亚专业构建眼科护理专业组,分析其对护士专业能力和科研能力的影响。方法自2009年2月开始,西南医院眼科根据眼科学亚专业构建了青光眼等6个护理专业组,根据工作需要并结合护士意愿,将工作2年以上的眼科护士分到各专业组中,所有的护理工作均以专业组为单位进行,并建立了配套的管理制度、工作模式及工作流程。比较护理专业组实施前、后医生对护理人员专业能力的评价以及眼科病区护理科研成果产出的变化。结果实施专业组工作模式后,护士对病情评估的准确性、汇报病情的及时性、裂隙灯操作技能、对急诊的处置能力、向医生提出诊疗建议的主动性和正确性、医护协作质量等均明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。实施专业组工作模式后,眼科护理组的发表论文数、获得国家专利授权数、获得护理创新基金项目数等均有明显的增加。结论按照眼科学亚专业构建护理专业组,明确了护士的专业方向,有利于护士专业能力和科研能力的提高。

骨髓间充质干细胞在眼科的应用前景

骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC),是目前备受关注的一群具有多向分化潜能的成体干细胞。近年来,随着组织工程的兴起和发展,人们逐渐认识到将干细胞作为视网膜移植治疗中的种子材料,可能为视网膜移植提供一种新的细胞来源。

患者安全胜任力护理人员自评量表的编制及信效度评价

目的编制患者安全胜任力护理人员自评量表（patient safety competency self-rating scale of nurses,PSCSSN）。方法在全面查阅和研究国内外相关文献的基础上,经2轮专家的函调和预实验对量表的条目进行评价、修改和筛选,形成最终的PSCSSN量表,以3所三级甲等医院791例护理人员为研究对象进行信效度检验。结果量表由29个条目组成,探索性因子分析共提取4个公因子,与量表理论构建基本一致,各条目在所属因子上的载荷为0.471～0.817,累积方差解释率为64.598%。因子间的相关系数为0.242～0.519,各因子与总分的相关系数为0.619～0.822。培训组护理人员PSCSSN总量表得分明显高于未培训组（P〈0.01）。量表总的Cronbach’sα为0.930,重测信度为0.945,各个因子的Cronbach’sα在0.777～0.863,重测信度在0.867～0.927。结论 PSCSSN量表具有较好的信度和效度,可以作为评估护理人员的患者安全胜任力的测量工具。

准分子激光原位角膜磨镶术矫治儿童远视性屈光参差的临床观察

目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis ,LASIK)矫治儿童远视性屈光参差的临床疗效。方法 采用Summit公司的SVSApexplus准分子激光系统,对45例(4 6眼)绝对散光值低于1.2 5D的远视儿童患者(7～14岁)进行LASIK手术。随访时间:6～3 6个月。结果 术前,平均等值球镜屈光度:+ 4 77D(+ 3 5 0～+ 6 75D) ,两眼等值球镜屈光度差值:+ 4 3 9D(+ 3 2 5～+ 6 75D) ,平均裸眼远视力:0 12 (0 0 4～0 3 ) ,平均裸眼近视力:0 2 3 (0 0 5～0 8) ,平均最佳矫正远视力:0 2 3 (0 0 5～1 0 ) ,平均最佳矫正近视力:0 41(0 0 5～1 2 )。术后12个月,平均等值球镜屈光度:+ 0 47D(+ 0 0 0～+ 1 2 5D) ,两眼等值球镜屈光度差值:+ 0 2 7D(+ 0 0 0～+ 1 0 0D) ,平均裸眼远视力:0 48(0 1～1 0 ) ,平均裸眼近视力:0 78(0 4～1 5 ) ,平均最佳矫正远视力:0 66(0 4～1 2 ) ,平均最佳矫正近视力:0 91(0 5～1 5 )。所有手术眼均未见最佳矫正视力丢失。结论 LASIK矫治儿童单纯远视性屈光参差是安全、有效的,可明显减少双眼屈光参差度。术后辅以弱视治疗疗效显著。

北京市顺义区40岁及以上人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查

背景糖尿病视网膜病变（DR）发病早期隐匿，为DR的早期干预带来了一定的困难。了解人群中DR的发生和进展状况对于中国DR的防治具有重要意义。目的调查北京市顺义区≥40岁的2型糖尿病（DM）患者中DR患病率，探讨DR发生的影响因素。方法采用整群随机抽样方法在顺义区共抽取24个调查点，对≥40岁人群进行问卷调查，并进行身高、体重、血压、血糖测量以及裂隙灯、检眼镜及免散瞳眼底照相等眼部检查。将所得数据进行t检验、X^2检验及Logistic回归分析，评价与DR相关的影响因素。结果抽样所得≥40岁人群4549位中，共有4167（91．6％）位受检者接受筛查。根据早期治疗DR研究组（ETDRS）诊断标准，DR患病率为29．2％，严重的非增生型糖尿病视网膜病变（PDR）为2．5％（n=11），PDR为1．3％（n=6），威胁视力的DR为5．4％（n=24）。2型DM患者中，0．4％（4／445）为社会性盲（VA〈0．1），6．3％（28／445）为双眼的视力损害（VA〈0．3）。单因素分析显示低体质量指数（BMI）（P=0．022）、胰岛素治疗史（P=0．011）与DR的发生有明显相关。较长的DM病程（P〈0．01）及增高的空腹血糖水平（P〈0．01）是DR发生的独立危险因素。而文化程度的提高是预防DR发生的保护性因素（P=0．031）。结论北京市顺义区≥40岁人群DR患病率低于国外同年龄人群的调查结果，胰岛素治疗史及低BMI是影响DR发生的相关因素，而DM病程及空腹血糖水平是DR发生的独立危险因素。加强相关知识的宣传教育对预防DR的发生至关重要。

基于有限元法的硬脑膜外视皮层电刺激仿真研究

经硬脑膜对视皮层电刺激是治疗失明的新思路。为从理论上认识其作用机制,首先建立视皮层区域的有限元仿真模型,分析脑组织内电场分布,并用激活函数和组织活化区来表征外加刺激的作用效果;随后逐次改变单相脉冲的幅值、脉宽和频率,通过基波作用下组织活化区的变化来探讨不同刺激参数对结果的影响。仿真结果显示,经硬脑膜可以实现对视皮层的有效刺激,只是所需刺激强度比直接皮层刺激约高30倍;多电极刺激模式下,只要电极间距超过5 mm,电极间的影响可忽略不计;降低幅值、脉宽和频率等参数,可以改善单相方波脉冲的刺激效果,其中幅值的减小对空间分辨率的提高效果最为显著。所得结论对实验具有一定指导意义。

中文版成人斜视患者生活质量量表的信度和效度

目的探讨中文版成人斜视患者生活质量量表(adult strabismus questionnaire,AS-20)的信度和效度。方法对英文版AS-20通过系统地前译-回译形成中文版AS-20,并对117例成人斜视患者进行测定,用折半信度、重测信度、Cronbachα系数评定条目间的内部一致性信度;用各条目分与总分之间的相关性检验其理论结构,用主成分分析和正交最大旋转法提取特征根大于1的因子,测定结构效度。结果中文版AS-20量表共20个条目,总量表的Cronbachα系数为0.912,重测信度为0.837～1.000,折半信度为0.866。各条目得分和量表总分均相关(r=0.416～0.847,P<0.01),因子分析提取了3个特征根大于1的因子,各条目载荷的范围是0.455～0.773,3个因子累积解释了57.26%的方差。结论 AS-20中文版本具有良好的信度和效度,适合中国成人斜视患者生活质量的测量。

成人斜视患者生存质量状况及其影响因素调查分析

目的探讨成人斜视患者生存质量状况及其影响因素。方法采用成人斜视患者生存质量量表、医院焦虑抑郁量表、简易应对方式量表和社会支持评定量表分别对304例成人斜视患者进行调查。结果成人斜视患者生存质量总分为(61.41±18.23)分,其中身心社会维度为(58.70±21.63)分,生理功能维度为(64.13±19.71)分;女性、年龄≥30岁、高中、内斜、有复视的患者生存质量较差;成人斜视患者生存质量量表总分与社会支持、积极应对得分呈正相关,相关系数分别为0.693(P<0.01)、0.160(P<0.05),与消极应对、焦虑及抑郁得分呈负相关,相关系数分别为-0.218(P<0.01)、-0.472(P<0.01)、-0.454(P<0.01);多因素回归分析显示:社会支持、焦虑、性别及有无复视是成人斜视患者生存质量主要影响因素。结论成人斜视患者生存质量总体不容乐观,且受到多种因素影响。应加强斜视患者医疗保障体系,多给予社会支持,并加强健康宣教工作,提高患者生存质量。

斜弱视生存质量量表在成人斜弱视患者术前生存质量评估中的临界值研究

目的探讨斜弱视生存质量量表(Amblyopia and Strabismus Questionnaire,A&SQ)在成人斜弱视患者术前生存质量状况评估中的最佳临界值。方法对214例住院成人斜弱视患者,在入院第1天采用A&SQ、国家眼科研究视功能量表(NEI-VFQ-25)进行调查,以NEI-VFQ-25作为诊断"金标准"。结果 A&SQ量表得分与NEI-VFQ-25量表得分呈正相关(r=0.666,P<0.01);以NEI-VFQ-25作为诊断"金标准",A&SQ量表最佳临界值为71.5分,灵敏度、特异度分别为0.844和0.980,曲线下面积为0.938(P<0.01)。由于量表采用Likert 5级评分,临界值取为整数71分。结论 A&SQ量表在成人斜弱视患者术前生存质量状况评估中的最佳临界值为71分,是成人斜弱视患者术前生存质量状况测评的有效工具。

自体移植脾组织神经肽Y阳性神经纤维再生的实验研究

目的 研究自体脾组织移植术后不同时相神经肽Y阳性 (NPY+ )神经纤维的再生规律。方法 健康Wistar大鼠 5 6只 ,雌雄不限 ,体重 10 0～ 12 0 g ,随机分为实验组及假手术组 ,术后 7,14 ,3 0 ,60 ,90 ,12 0 ,180d取两组脾组织 ,行免疫组化抗NPY抗体染色及图像分析定量测定。 结果 术后3 0d内 ,自体移植脾组织无NPY+ 神经纤维 ;术后 60d ,NPY+ 神经纤维出现于移植脾组织周边区域 ;术后 90d ,NPY+ 神经纤维向移植脾组织中央实质区伸展 ;术后 12 0～ 180d ,移植脾组织内NPY+ 神经纤维分布及密度均接近正常。 结论 自体脾组织移植后可实现NPY+ 神经纤维再生 ;再生神经纤维来源于移植脾组织周围大网膜。

北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查

背景视力损害不仅影响患者的生活质量，也给其家庭和社会带来巨大的经济负担。通过流行病学调查了解盲和致盲性眼病的现状是做好防盲工作的基础。目的对北京市顺义区≥40岁人群进行视力损害的现况调查，为中国政府制定防盲计划提供相关信息。方法采用横断面研究设计，根据世界卫生组织（WHO）的视力损害标准，采用整群随机抽样的方法对北京市顺义区≥40岁人群进行问卷调查及电脑验光、最佳矫正视力（BCVA）检查、裂隙灯显微镜检查和直接检眼镜下眼底检查。不同年龄受检人群的视力分析以10岁的间隔进行分组，用多因素Logistic回归分析法对视力损害与年龄、性别及文化程度间的关联性进行分析。本研究检查人员均经过标准化培训。结果本调查共入选满足纳入条件者4549人，实际接受筛查者4167人，应答率为91．6％。受检者年龄为40～94岁，平均（56．61±11．10）岁；受检者中视力损害者161例，患病率为3．9％。随着年龄的增长，视力损害的患病率呈明显增长趋势，不同年龄组视力损害发生率的总体差异有统计学意义（X2=159．487，P〈0．01）；≥70岁年龄组视力损害的患病率是40～49岁年龄组的15倍（OR=0．114，95％CI：0．056～0．234）。女性视力损害患病率稍高于男性，但差异无统计学意义（OR=0．901，95％CI：0．627～1．295）。文盲组视力损害患病率为非文盲组的5．5倍，差异有统计学意义（OR=2．743，95％CI：1．830～4．111）。结论年龄的增长及低文化程度是视力损害患病率增高的主要影响因素，对于个体而言，文化程度的提高是防止视力损害的保护性因素。

伴球内异物的开放性眼外伤早期行玻璃体手术的疗效观察

目的评估伴有球内异物的开放性眼外伤在伤后48 h内行玻璃体手术的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月1日至2015年3月1日收治的56例(56眼)开放性眼外伤(OGIs)患者的临床资料;所有患者均伴有球内异物(IOFB),且在受伤48 h内行经睫状体扁平部的玻璃体切割术(PPV)。结果在56眼中,IOFB发生眼内炎的有16眼,不伴有眼内炎的有40眼;术后异物取出率100%。52例患者术后眼球得以保存,4眼眼球保存失败。在24~48 h行PPV的球内异物伴眼内炎患者的比率是24 h内手术的2.09倍。24 h内行PPV的患者眼球保存、一次性视网膜复位、眼压异常情况与24~48 h手术者比较差异无统计学意义。结论早期玻璃体切割手术是治疗伴有球内异物的开放性眼外伤安全、有效的手段。

雷珠单抗联合光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿

目的观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法筛选出2013年1月至2014年11月我院收治的符合纳入标准的DME患者25例(单纯激光组15例,24只眼;玻璃体腔注药术联合激光组10例,13只眼),对照组给予单纯氪激光(510 nm红激光、483 nm黄激光)格栅样或大"C"字形光凝术,观察组在氪激光光凝后给予玻璃体腔注射雷珠单抗。随访期末采用国际标准视力表检查患者治疗前后视力,使用光学相干断层扫描仪(OCT)检查患者治疗前后黄斑区视网膜厚度变化情况。结果治疗前2组患者视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前视力相比,治疗后2组患者视力均显著提高(P<0.05);治疗后视力组间比较,观察组视力好于对照组(P<0.05)。观察组和对照组治疗前黄斑区视网膜厚度分别为(510.75±61.06)μm、(487.47±43.41)μm,2组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后黄斑区视网膜厚度分别为(253.41±39.12)μm、(358.81±43.24)μm,较治疗前均降低(P<0.05)。治疗后黄斑区视网膜厚度组间比较,观察组视力均好于对照组(P<0.05)。结论单纯氪激光光凝与玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝对DME均有疗效。但玻璃体腔注射雷珠单抗联合氪激光光凝相对于单纯氪激光光凝,其治疗DME的术后视力恢复更显著,黄斑水肿吸收效果更明显。

新鲜羊膜移植治疗早期重度眼烧伤的临床观察

目的 研究新鲜羊膜移植术对早期重度眼烧伤重建眼表的临床效果。方法 急性重度眼烧伤 24 例 28 眼,14 例 14眼(Ⅲ度4眼,Ⅳ度10眼)早期(伤后3周内)行新鲜AMT;另14例14眼(Ⅲ度10眼,Ⅳ度4眼)予以药物治疗。结果 术后Ⅲ度4眼眼表重建成功;手术组Ⅳ度10眼、对照组14眼均丧失正常眼表结构、发生睑球粘连,3 眼角膜穿孔;所有眼视力下降;手术组眼表上皮化时间显著短于对照组(P<0.05,t检验)。结论 早期新鲜AMT可作为重度眼烧伤后重建眼表的第1步。

基于meta分析的肿瘤患者经外周置入中心静脉导管相关性静脉血栓形成风险预测模型构建

目的:采用Meta分析构建肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)导管相关性静脉血栓形成风险预测模型。方法:系统检索探讨肿瘤患者PICC导管相关性静脉血栓形成危险因素的前瞻性和回顾性研究,经质量评价及数据提取后,采用meta分析合并结果以获得各个危险因素的综合危险度(pooled odds ratio,ORP),并以综合危险度的自然对数转换值为基础构建风险预测模型。结果:经文献检索及筛查后,最终纳入符合标准的文献6篇,包括1277例患者,其中病例组和对照组分别包括253和1 024例。Meta分析显示:基于累积样本的血栓发生率为19.81%。通过数据筛选,有5个危险因素进入模型,包括:COPD、高血压、糖尿病、化疗史、活动量减少,其综合危险度分别为:1.824,1.624,1.986,3.074和1.563。结论:以Meta分析结果为基础建立了具有循证基础的肿瘤患者PICC导管相关性静脉血栓形成风险预测模型。

人工晶体计算机信息管理系统的设计与应用效果研究

目的研发人工晶体计算机信息管理系统代替手工管理,提高工作效率和管理质量。方法以Microsoft Visual Studio 2008为开发平台,以临床需求为牵引设计系统功能,系统开发后在眼科手术室试用3个月征求医师和护士意见并改进,重复3次。通过比较计算机信息管理系统和手工管理两种方式的工作效率、准备晶体的正确率以及成本,评价所研发系统的功能。结果使用信息管理系统的工作效率显著提高(P<0.01),同时降低了人力成本和经济成本;两种管理方式在准备晶体的正确率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论研发的人工晶体计算机信息管理系统能显著提高工作效率和管理质量。

氪黄激光治疗黄斑水肿的疗效观察

目的 分析氪黄激光对不同疾病所导致的黄斑水肿的治疗效果 ,并探讨氪黄激光治疗黄斑水肿的时机。方法 对34例 (45眼 )有临床意义的黄斑水肿患者 ,进行眼底荧光血管造影 ,根据造影提示的黄斑水肿的形态及范围 ,分别行氪黄激光黄斑部视网膜局部光凝术或黄斑部视网膜“C”型格栅状光凝术。结果 治疗前平均视力 0 32± 0 2 4 ,治疗后平均视力为 0 54± 0 2 7。总显效率为 51 5 % ,总有效率为 93 3 %。经统计分析 ,氪黄激光治疗局灶性黄斑水肿及弥漫性黄斑水肿的疗效明显优于治疗黄斑囊样水肿患者。结论 氪黄激光光凝为治疗黄斑水肿的有效方法。对有临床意义的黄斑水肿患者 ,及早行氪黄激光治疗 。

斜弱视患者生存质量现状及其影响因素的调查分析

目的了解斜弱视患者生存质量现状与其影响因素。方法采用斜弱视患者生存质量量表、简易应对方式量表和社会支持评定量表对293例斜弱视患者进行调查,分析影响患者生存质量的因素。结果斜弱视患者生存质量总分为(68.60±14.16)分。积极应对方式、社会支持、斜视类型及复视情况均是影响斜弱视患者生存质量的主要因素(P<0.05)。结论斜弱视患者总体生存质量较差,且受多种因素影响。加强斜弱视患者医疗保障体系、争取社会支持系统,鼓励患者采取积极应对方式,对提高患者生存质量具有积极意义。

屈光不正性弱视枕叶灰质容积的MRI研究

目的运用磁共振成像技术及FreeSurfer软件包分析技术,研究屈光不正性弱视枕叶皮层灰质容积改变。方法以1.5T磁共振对10例屈光不正弱视患儿及年龄与之相匹配10例视力正常儿童进行全脑扫描,应用三维磁化准备快速递度回波序列采集三维解剖数据,数据采用FreeSurfer软件进行处理分析。结果弱视患儿双侧枕叶皮层的灰质容积与对照组之间没有显著性差异(P>0.05)。结论屈光不正性弱视枕叶灰质容积没有明显改变;应用磁共振三维解剖数据的后期处理技术可以无创性观察枕叶皮层形态。

单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血

目的探讨单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血的疗效。方法回顾性非病例对照研究,收集2015年1月至2016年3月临床诊断为视网膜内界膜下出血6例6眼患者的临床资料。6例患者均进行了Nd-YAG激光行视网膜内界膜下积血引流术。术后1个月、3个月门诊复查最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、进行黄斑区光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),观察和记录术后BCVA变化、黄斑区视网膜内界膜下积血消退和并发症情况。结果 6例患者年龄23~60岁。其中4例年轻患者发病与咳嗽有关;1例合并高血压,1例合并双眼糖尿病视网膜病变;眼底镜检查显示黄斑区舟样视网膜内界膜下出血,BCVA从数指(count finger,CF)到0.05,平均视力0.03;发病时间5 h至12 d。Nd-YAG激光单次治疗后所有患者视力即刻部分恢复,积血吸收平均时间为2周,术后3个月OCT检查显示黄斑区视网膜内界膜平复,中心凹形态恢复。合并高血压和糖尿病2例患者分别于激光术后2周和1个月因玻璃体大量出血进行了玻璃体切除手术。结论单次Nd-YAG激光治疗单纯性视网膜内界膜下出血是安全有效的。