经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值

目的探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下前列腺穿刺活检结合血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)在诊断前列腺癌(prostate cancer,PCA)中的临床意义。方法经直肠超声检查联合超声引导下穿刺病理证实的前列腺癌患者62例,病例来源于2005年1月至2014年8月在本院超声诊断科检查的3 874例前列腺疾病门诊患者,年龄(68.5±13.5)岁,分析前列腺癌经直肠超声图像特征分型及其PSA值的分布情况。结果前列腺癌的经直肠超声图像特征可分为隐匿型、结节型、弥漫浸润型及弥漫浸润伴结节型,且弥漫浸润型和弥漫浸润伴结节型各自与前两种(隐匿型和结节型)之间的PSA值差异有统计学意义(P<0.01),而隐匿型和结节型之间以及弥漫浸润型和弥漫浸润伴结节型组别之间的PSA值差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PSA值结合TRUS引导下前列腺穿刺活检,对于前列腺癌(尤其是隐匿性和弥漫浸润型前列腺癌)具有重要诊断价值。

经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值

目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值。方法收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查。结果 (1)在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO。(2)右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87%。其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例。(3)TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流。(4)59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流。结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具。

超声引导下深静脉穿刺置管术建立血管通路在血液透析中的应用

目的评价超声引导下行深静脉穿刺置管术建立血管通路在血液透析中的应用价值。方法选择本院肾科2015年透析患者200例,按就诊序号2∶1比例分为超声定位组(A组)132例和体表解剖标志定位组(B组)68例,观察两组置管成功率、第1针穿刺成功率、穿刺时间、并发症(置管后2周内感染情况、血肿、误穿动脉)。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。结果两组置管成功率均是100%,差异无统计学意义(P>0.05);A组颈内静脉和股静脉第1针穿刺成功率分别为96.0%和93.3%,高于B组70.0%和62.5%;A组颈内静脉和股静脉穿刺平均时间分别为(7.15±2.59)min和(7.43±3.29)min,与B组的(11.24±6.49)min和(12.80±5.78)min比较,A组明显少于B组(P<0.05);并发症(血肿)A组1例(0.7%),明显少于B组并发症(血肿、误穿动脉)4例(5.8%);置管2周内感染率A组3例(2.2%)低于B组5例(7.3%)。结论在超声引导下行深静脉穿刺置管术可以提高第一针穿刺成功率,减少穿刺操作时间,减少并发症,值得在血液透析深静脉置管术中推广应用。

超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄的产前及产后对照分析

目的探讨胎儿肺动脉狭窄产前及产后超声心动图的变化规律。方法选择2014年6月至2016年6月我院经超声诊断或怀疑肺动脉狭窄的胎儿16例,出生后进行随访。对照分析胎儿产前及产后肺动脉狭窄超声心动图的声像图特征,探讨胎儿肺动脉狭窄产前及产后血流动力学变化规律,对漏诊和误诊病例进行分析。结果 16例胎儿出生后1个月内进行随访,超声心动图证实13例新生儿存在不同程度的肺动脉狭窄,其中10例为单纯性肺动脉瓣狭窄:重度狭窄者具有典型的声像图特征,均伴有三尖瓣重度反流、右房大、右室小、动脉导管血流反向,预后较差;轻度和中度狭窄者产前超声图像特征不明显而容易漏诊,产后随访其狭窄程度可逐渐减轻,2例进行性加重。3例为肺动脉主干狭窄且伴有心内畸形,产前及产后超声表现一致,预后较差。另有3例产前诊断为肺动脉主干轻度狭窄,出生后超声心动图显示肺动脉正常。结论胎儿肺动脉狭窄产前和产后血流动力学具有特征性改变,需要对胎儿肺动脉狭窄进行产前及产后超声心动图动态随访,评估其狭窄程度和预后。

脉冲反向谐波实时超声造影对肝占位病变良恶性的鉴别诊断

目的探讨低机械指数实时超声造影鉴别肝占位病变良恶性的临床应用价值。方法采用静脉团注造影剂SonoVue和低机械指数脉冲反向谐波技术对192例肝占位病变(109例恶性肿瘤,83例良性病变)进行实时灰阶超声造影,将造影前后病灶评分与病理结果进行比较分析。结果超声造影前肝脏恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性分别为52.3%、44.6.%和49.0%,造影后分别提高到89.0%、96.4%和92.2%(P<0.01)。结论低机械指数实时超声造影可明显增强对肝占位病变良恶性的鉴别诊断能力。

实时三维超声心动图在冠心病诊断中的应用

目的探讨实时三维超声心动图左心室17节段时间-容积曲线及牛眼图技术在冠心病诊断中的应用价值。方法选择2010年3-7月本院心内科收治的心脏病患者197例,应用实时三维超声心动图技术对197例拟行冠脉造影的有明确冠心病史或临床疑诊为冠心病的患者进行检测,使用Qlab 3DQA软件得出197例患者的左心室17节段时间-容积曲线和牛眼图。所有患者于超声心动图检查后行冠脉造影术,将造影结果与实时三维超声心动图作对比研究。结果197例患者经冠脉造影证实178例为冠心病。与冠脉造影结果对照,冠状动脉某1支狭窄程度≥90%冠心病组和狭窄程度<90%冠心病组的实时三维超声心动图左心室17节段时间-容积曲线和牛眼图均可以直接显示运动异常的心肌节段,同时能根据冠状动脉不同分支对心肌不同节段的供血关系,进一步明确病变的冠状动脉,其中单支病变灵敏性>79%,特异性>97%,多支病变灵敏性>79%,特异性>72%。结论实时三维超声心动图能够直观地显示出运动异常的左心室心肌节段,发现缺血病变的冠状动脉,诊断冠心病准确、无创。

实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的评价实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的临床应用价值。方法 34例二尖瓣脱垂伴中度以上反流患者,术前行实时三维经胸超声心动图检查,判断并记录二尖瓣瓣膜病变类型和小叶分区定位,并与外科手术对照。实时三维超声心动图和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3,后叶分为P1、P2和P3。所有患者在行实时三维经胸超声心动图1周内行外科手术,由外科医师记录二尖瓣脱垂、腱索断裂等病理类型及二尖瓣小叶具体的病变部位。结果实时三维经胸超声心动图能清晰地显示二尖瓣的前叶和后叶的形态和空间结构,并能分别从左房面和左室面观测二尖瓣及其腱索。与外科手术相对照,实时三维经胸超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率为100%,诊断二尖瓣脱垂病理改变的准确率为94.1%(32/34),定位诊断二尖瓣前、后叶病变区域的准确率为91.2%(31/34)。结论实时三维经胸超声心动图能清晰显示脱垂二尖瓣的病理形态,并对二尖瓣瓣叶进行准确分区和定位病变区域,在诊断二尖瓣脱垂中具有重要的临床价值。

尿毒症心衰患者非常规体位时超声引导下深静脉置管的安全性分析

目的探讨尿毒症心衰患者非常规体位时超声引导下深静脉置管的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年12月至2015年12月西南医院肾科148例尿毒症心衰患者病例（男性77例,女性71例,年龄25～67岁,平均45.2岁）,比较、分析其在超声引导下深静脉置管成功率,穿刺时体位,穿刺时间,穿刺部位及相关并发症。结果 148例患者半卧位置管89.2%,端坐位置管10.8%,超声引导下深静脉置管成功率为100%,一次穿刺成功率为90.5%,穿刺时间6～20 min,穿刺并发症1.4%。颈内静脉置管84.5%,股静脉置管15.5%。颈内静脉置管感染、血栓及血流量不足发生率低于股静脉置管者（P〈0.05）。结论超声引导下深静脉置管可突破尿毒症心衰患者在置管时对穿刺体位的局限,提高其在非常规体位时颈内静脉置管成功率,减少并发症。

超声检查联合基质金属蛋白酶检测对甲状腺癌的诊断价值

目的:探讨超声检查联合基质金属蛋白酶(MMPs)检测诊断甲状腺癌的临床价值。方法:我院收治的476例甲状腺结节患者为研究对象,其中甲状腺癌63例,良性结节者413例。分别对两组患者进行超声弹性成像检查和基质金属蛋白酶检测。观察两组患者的超声表现,对两组患者的血清MMP-2、MMP-9水平进行比较,并对超声检查以及超声联合基质金属蛋白酶检测两种检查方式在诊断甲状腺癌上的准确度、敏感度及特异度进行对比性分析。结果:从超声结果来看,无包膜、低回声、微钙化和囊性变在鉴别甲状腺良恶性结节上存在显著性差异(P<0.05)。甲状腺癌患者的弹性图像上多表现为3~4分,而良性结节组患者的评分多在0~2分,组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌组的MMP-2、MMP-9水平均显著高于良性结节组,组间比较有显著性差异(P<0.05)。在鉴别甲状腺良恶性结节上,超声联合基质金属蛋白酶诊断甲状腺癌的阳性率和诊断良性结节的阴性率均明显高于超声诊断(P<0.05)。而超声联合基质金属蛋白酶诊断甲状腺癌上的准确度、敏感度和特异度分别为85.50%、90.48%、84.75%,均优于超声诊断(73.32%、76.19%、72.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性成像对于鉴别甲状腺癌具有一定临床价值,而基质金属蛋白酶在甲状腺癌的侵袭转移过程中发挥较为重要的作用,其过度表达能够作为甲状腺癌患者的预后指标,通过超声弹性成像联合基质金属蛋白酶检测能够显著提高甲状腺癌的诊断准确性。

经腹部超声及经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤诊断中的应用

目的评估经腹部超声及经阴道超声对小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤的临床诊断价值。方法收集西南医院妇产科经临床、剖腹探查或腹腔镜手术,术后病理证实为子宫黏膜下肌瘤患者124例,对其术前采取经腹部超声检查(TAUS)或经阴道超声检查(TVUS)结果进行回顾性对比分析。结果经腹部超声检查59例,诊断子宫黏膜下肌瘤35例,未检出24例,诊断符合率为59.3%;经阴道超声检查65例,诊断子宫黏膜下肌瘤59例,未检出6例,诊断符合率90.8%。两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TVUS对直径小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤的检出具有明显优势。

实时超声造影与增强螺旋CT检出恶性肿瘤肝转移灶的临床研究

目的比较常规超声、超声造影及增强CT对恶性肿瘤肝转移灶的检出能力。方法应用超声造影剂SonoVue及反向脉冲谐波造影成像技术,对73例已确诊为恶性肿瘤并疑有肝转移的患者进行超声造影检查,与常规超声及增强CT结果进行比较。结果常规超声在67例患者中检出176个转移灶,6例未显示病灶的患者超声造影后检出肝内转移灶,46例患者(63.0%)超声造影较常规超声多检出119个转移灶(P<0.01),89.9%的新检出病灶<2cm,最小者0.3cm。13例患者超声造影较增强CT多检出44个亚厘米转移灶(P<0.01),2例患者增强CT较超声造影多检出3个转移灶。结论超声造影能够明显提高恶性肿瘤肝内小转移灶的检出能力,对亚厘米转移灶的检出优于增强CT,超声造影对恶性肿瘤临床分期及治疗方案的选择有较高的应用价值。

二维联合动态三维超声时空关联成像技术诊断胎儿完全型心内膜垫缺损

目的探讨二维联合动态三维超声时空关联成像（STIC）技术诊断胎儿完全型心内膜垫缺损（CTECD）的价值。方法应用超声心动图检查28388例孕18～40周的胎儿，二维及彩色多普勒超声以胎儿四腔心切面为常规扫查切面，多切面扫查观察胎儿心脏大小、形态、房室结构、房室瓣开闭、左右心室流出道及其血流动力学改变，发现心脏解剖结构异常后应用动态三维超声STIC技术实时、动态观测胎儿三维房室结构及其血流动力学改变。结果本组28388例孕妇中，超声心动图明确存在先天性心脏病胎儿861例，其中诊断CTECD68例。结论二维联合动态三维超声STIC技术可诊断胎儿CTECD，可在短时间内直观地显示胎儿CTECD的大小、形态及其血流动力学改变。

中晚孕期超声筛查唐氏综合征的价值

目的探讨中晚孕期超声筛查唐氏综合征(Down syndrome,DS)的价值。方法回顾分析经羊水或脐血染色体分析确诊为唐氏综合征的32例胎儿的产前系统超声表现。结果 32例唐氏综合征中,超声检出鼻骨发育不良29例,持续伸舌28例,小指中节指骨缺如3例,脐动脉S/D升高13例,肱骨股骨短小9例,颈后皮肤皱褶(NF)增厚9例,胃十二指肠扩张7例,先天性心脏病6例;每例唐氏综合征均有2项以上的不同超声软指标异常表现,尤其以鼻骨异常及持续伸舌阳性率最高,分别为90.63%、87.50%。系统超声筛查唐氏综合征敏感性为96.88%。结论唐氏综合征胎儿中晚孕期可有多项超声改变,其中鼻骨异常及持续伸舌是最常见的表现。

超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

目的 探讨超声心动图在房间隔缺损（ASD）经导管封堵术中的应用价值。方法 应用经胸超声心动图（TTE）或经食道超声心动图（TEE）观察135例ASD的位置、大小、形态、数目以及与周围结构的关系，监测与引导封堵过程，判断封堵器释放后的位置、是否影响房室瓣功能，有无残余分流，并随访疗效。结果超声心动图测量ASD最大伸展径为（19．5±10．2）mm（4．0～38．0mm）。135例患者中7例为双孔型ASD，且有1例合并房间隔膨胀瘤，4例ASD合并膜周型室间隔缺损，3例合并动脉导管未闭，2例合并肺动脉瓣轻度狭窄。ASD封堵成功率92．6％（125／135），封堵器释放后，8例可见少许残余分流；术后1个月，5例残余分流消失，1例患者因残余分流量较大而手术取出行ASD修补；随访1个月～4年，未发现封堵器移位及脱落现象。结论 超声心动图对经导管介入治疗ASD的术前病例筛选、术中引导和监测、术后随访疗效具有重要作用。

超声斑点追踪成像技术在冠状动脉支架植入术后随访中的价值

目的探讨超声斑点追踪成像(STI)技术在冠状动脉支架植入术后随访中的应用价值。方法应用STI对48例冠心病(CHD)患者(CHD组,于冠状动脉支架植入术前、术后3天、2个月、6个月)和30名正常成人(对照组)进行检测,获得左心室各节段纵向、径向、周向收缩期峰值应变及应变率,针对CHD组经治疗的心肌节段,分析冠状动脉支架植入术前后心肌应变及应变率变化规律。结果 CHD组共381个经治疗节段,术前及术后3天各方向收缩期峰值应变及应变率均低于对照组(P均<0.05);与术前及术后3天相比,术后2个月、6个月各方向应变及应变率逐渐增高(P均<0.05),而术后2个月与术后6个月比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 STI技术能够客观评价左心室局部心肌应变,为冠状动脉支架植入术后疗效评价提供一种无创、可重复性强、准确的超声检查方法。

彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症诊断价值的研究

目的 探讨特发性门静脉高压 (IPH)症的声像图特征 ,评价彩色多普勒对IPH的诊断价值。方法 2 3例特发性门静脉高压症患者的彩色多普勒超声检查结果 ,与其临床、病理指标进行比较。结果 2 3例患者中 ,就诊次数 2～ 2 2次 ,平均 9 0± 6 7次 ,首次误诊率为 10 0 %。反复上消化道出血 19例 ,肝功能正常 2 3例 ,胃镜和 /或钡餐提示食道静脉曲张 2 0例 ,手术治疗 18例 ,除 1例提示有肝硬变表现外 ,其余肝脏形态、质地均正常。 2 3例IPH患者彩超的主要表现为肝脏大小及回声均正常 ,肝内及肝门部门静脉管腔、管壁、结构异常 19例 ,门静脉系统海绵样变 2 1例 ,门静脉系统血栓 6例 ,脾脏肿大 2 3例。结论 彩色多普勒对特发性门静脉高压症的诊断具有重要价值 ,临床上凡不明原因上消化道出血并伴有脾功能亢进、而肝功能正常的患者 ,均应进行彩色多普勒超声检查。

超声波导入瘢痕康治疗增生性瘢痕的临床研究

目的研究超声波导入药物瘢痕康对增生性瘢痕的治疗效果,以寻求一种操作简便、有效的瘢痕治疗方法。方法采用同体动态对照,将50例增生性瘢痕患者的瘢痕分为平均的两个部分,分别用超声波导入瘢痕康(导入治疗组)和单用瘢痕康(对照组)治疗3个月。治疗结束后分别测定瘢痕厚度改变和瘢痕组织中羟脯氨酸的含量。结果超声波导入瘢痕康治疗组瘢痕厚度改变明显高于单用瘢痕康组(t=2.925,P<0.01),治疗后导入组胶原含量为(33±10)mg/g湿组织,对照组为(46±9)mg/g湿组织,导入组明显低于对照组(t=5.967,P<0.01),超声波导入瘢痕康对增生性瘢痕的治疗效果优于单用瘢痕康组。结论超声波可以增强外用药物对瘢痕的治疗效果。

小关节超声整体评分系统在类风湿关节炎疗效评价中的应用

目的建立成人小关节超声整体评分系统(GLOSS),探讨其在类风湿关节炎(RA)疗效评价中的应用价值。方法选取RA患者38例,于抗风湿药物(DMARDs)治疗的起点、3个月、6个月、9个月及12个月分别行疾病活动性评分(DAS28)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及GLOSS检查。灰阶超声(GSUS)和能量多普勒超声(PDUS)检查分别对滑膜炎、滑膜/腱鞘炎血流及骨侵蚀进行半定量分级;并将26个关节区域的相应评分总和形成GLOSS整体评分,比较各时间点的差异;评价各GLOSS与DAS28、CRP及ESR值之间的相关性。结果患者经过1年治疗后DAS28、CRP、ESR值,以及滑膜炎GSUS、滑膜炎PDUS和肌腱/腱鞘炎PDUS值较治疗起点明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.01);肌腱/腱鞘炎GSUS与骨侵蚀值无明显变化。DAS28与滑膜炎GSUS、滑膜炎PDUS及肌腱/腱鞘炎PDUS均呈正相关(r=0.426、0.502、0.354,均P<0.01);ESR与滑膜炎PDUS呈正相关(r=0.297,P<0.01)。结论 GLOSS可有效反映RA治疗后变化,并与临床及实验室指标有良好的相关性,可作为RA评价疗效的指标。

人体可视化肝脏与肝脏超声影像学的对照研究

目的建立国人肝脏的可视化模型,为肝脏超声影像学提供任意方位的薄层断面解剖学基础。方法选取中国可视化人体数据集的肝脏连续断面部分,在可视化软件上建立肝脏的三维可视化模型,并与超声常用切面进行对照研究。结果本研究建立了国人肝脏的三维可视化模型,可视化肝脏模型能进行任意方位的切割,各个切割面显示的肝脏内部解剖结构清晰,特别是能清晰显示肝内管道系统的走行分布特点,能与肝脏超声的各个切面形成良好的对照。结论国人可视化肝脏模型能为肝脏超声影像学提供详细而完整的断面解剖学资料。

肝脏三维可视化模型在肝脏超声影像学肝段划分中的应用价值

目的探讨肝脏三维可视化模型在肝脏超声影像学肝段划分中的价值。方法选取中国可视化人体数据集的肝脏连续断面部分,运用体数据绘制与表面绘制的重建方法,在三维可视化软件上建立肝脏三维可视化模型,进一步建立虚拟Couniaud肝段模型,对超声常用切面进行肝段划分。结果肝脏三维可视化模型能够清晰显示肝内管道系统的三维走行分布,建立了虚拟Couniaud肝段模型,并在任意切割面能准确划分出肝段。结论肝脏三维可视化模型能为肝脏超声影像学的肝段划分提供精确的二维和三维解剖学基础,有利于提高超声对肝内病变进行准确定位的能力。