ICU床旁微创术对中、重度高血压脑出血的救治研究

目的 探索提高中、重度高血压脑出血救治成功率的新途径。方法 以 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月我科收治的 95例中、重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,分为 3组 :内科治疗组 (Ⅰ组 ) 30例 ,外科开颅血肿清除术组(Ⅱ组 ) 32例 ,床旁微创颅内血肿清除组 (Ⅲ组 ) 33例 ,对比 3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组 30例 ,死亡 19例 ,死亡率 6 3 3%。Ⅱ组 32例 ,死亡 17例 ,死亡率 5 3 1%。Ⅲ组 33例 ,死亡 7例 ,死亡率 2 1 2 %。出院 6个月随访总生活能力 (ADL) ,微创组ADL1-3 级明显优于其余两组 (P <0 0 1)。结论 ICU床旁早期微创颅内血肿清除治疗显著提高了中。

ICU患者不同途径置入中心静脉导管感染的对比研究

目的 比较经锁骨下静脉、股静脉穿刺置入中心静脉导管(central venous catheter,CVC)与经周围静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)发生导管源性感染的情况。方法 将需要置入中心静脉导管的患者按随机数字表法分为经锁骨下静脉穿刺组(Ⅰ组)、经股静脉穿刺组(Ⅱ组)和经周围静脉穿刺组(Ⅲ组)。每组各57例,观察3组患者局部感染和导管源性感染情况。结果 Ⅰ组、Ⅱ组均较Ⅲ组的导管细菌培养阳性率和局部感染率高(P<0.01)。结论 PICC操作方法简单,导管源性感染等并发症发生率较低,中心静脉导管留置时间较长,值得在临床上推广和应用。

ICU患者耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌阳性危险因素探讨

目的 探讨与ICU患者临床标本耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌 (Carbapenem risistantAcinetobacterbaumannii ,CRA .b)阳性相关的危险因素 ,评估联合使用多种感染控制措施的有效性 ,为临床预防CRA .b的爆发流行提供依据。方法 对 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 11月间西南医院ICU患者进行前瞻性纵向干预调查并对临床标本鲍曼不动杆菌阳性患者进行分析。结果 通过CRA .b阳性患者和对碳青酶烯敏感的鲍曼不动杆菌 (Carbapenem susceptibleAcinetobacterbaumannii,CSA .b)阳性患者危险因素的比较 ,发现CRA .b阳性患者多有碳青酶烯类抗生素使用史、所在病房中CRA .b阳性患者较多、肠道携带CR Ab的比率较高。联合采取了多种感染控制措施后 ,新患者临床标本鲍曼不动杆菌的阳性检出率大幅度下降。结论 限制碳青酶烯类抗生素的使用 。

高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子动态变化的研究

目的 动态观察脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子的变化及意义。方法 以 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月我科行微创颅内血肿清除术的 80例中的重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,连续监测血肿冲洗液中肿瘤坏死因子(TNF -α)、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、白细胞介素 1- β(IL - 1β)的动态变化。 结果 高血压脑出血发病 6h血肿冲洗液中即已检测出TNF -α、IL - 6、IL - 1β ,在出血急性期呈现不同变化趋势。 结论 高血压脑出血后炎性细胞因子参与了其后的病理过程 ,其水平的变化与疾病的转归有关。

出血性脑卒中出血灶IL-1、IL-6、IL-8动态变化的临床观察

目的 动态观察出血性脑卒中血肿灶IL 1、IL 6、IL 8的变化及意义。方法 以 1999年 1月至 2 0 0 2年 10月在我科行微创颅内血肿清除术的 80例中、重度 (出血量 >3 0ml)高血压脑出血患者为研究对象 ,连续监测血肿冲洗液中IL 1、IL 6、IL 8的动态变化。结果 高血压脑出血发病 6～ 12h血肿冲洗液中即已检测出IL 1、IL 6、IL 8,在出血急性期呈现不同变化趋势。结论 高血压脑出血后IL 1、IL 6、IL 8等炎性细胞因子参与了其后的病理过程 。

全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除术:动物实验和病例报告

通过13头家猪的实验研究建立了离体肝脏切除及自体残肝再植术的技术方法，并发现离体肝切除术所致肝脏损害主要发生在残肝植入后的再灌流时相，而残肝能量状态的恢复与手术预后有关。在动物实验研究的基础上，采用全肝血液转流及冷灌注下的半离体肝切除术成功地切除了1例侵犯主干静脉及肝后段腔静脉并伴有早期肝硬变的肝门区巨大肝癌。实验研究结果及初步临床经验表明，全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除术是切除常规手术方法难以切除的肝门区巨大肿瘤的有效途径；虽然此手术对肝脏有一定的侵袭性，但仍可用于伴有肝硬变而肝脏储备功能良好的肝癌病人。

一氧化氮治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的：观察吸入一氧化氮（ＮＯ）治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时对其血流动力学和气体交换的影响。方法：选择８例ＡＲＤＳ患者，吸入０．００３％的ＮＯ，观察３个时相点：（１）基础值；（２）开始吸入ＮＯ后２０分钟；（３）停止吸入ＮＯ后２０分钟。结果：吸入ＮＯ使平均肺动脉压从（３．７３±０．６３）ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）下降至（３．２０±０．５３）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），使肺血管阻力指数从（４０．６±６．３）ｋＰａｓＬ－１ｍ２下降至（３１．１±４．７）ｋＰａｓＬ－１ｍ２（Ｐ＜０．０１），而体循环指标无明显变化；与此同时，动脉血氧分压从（９．０７±２．２７）ｋＰａ上升至（１１．６０±２．８０）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉血氧含量从（１２２±２１）ｍｌ／Ｌ上升至（１２８±２０）ｍｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），动脉氧供应指数从（３８６±８９）ｍｌｍｉｎ－１ｍ－２增加至（４３７±９９）ｍｌｍｉｎ－１ｍ－２（Ｐ＜０．０１），而肺泡动脉氧分压差从（４１．３０±４．２７）ｋＰａ下降至（３８．５０±５．３３）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），肺内分流率从０．３４±０．０５下降至０．２９±０．０４（Ｐ＜０．０１）；停止吸入ＮＯ２０分钟后?

提高吸氧浓度后动脉血达到充分氧合的时间探讨

目的 探讨提高吸氧浓度后动脉血达到充分氧合的时间。方法 10名接受呼吸机通气治疗的患者 ,在不改变呼吸模式及其呼吸机参数情况下 ,分别测定其在吸氧浓度 4 0 %时及吸氧浓度 10 0 %后 1、4、7、10、13、16、30min的动脉血氧分压 (PaO2 )的值。结果 吸氧浓度 10 0 %后 4min ,PaO2 达 391.1± 17.8,显著高于吸氧浓度 4 0 %和 10 0 %后1min的PaO2 值 ;与吸氧浓度 10 0 %后 7min的PaO2 值相比 ,则无显著差异。结论 吸氧浓度 10 0 %后 4min ,动脉血就可以达到充分氧合。

Caspase-1抑制剂对大鼠局灶脑缺血再灌注后神经元损伤的影响

目的：研究YVAD-FMK(Caspase-1抑制剂)对大鼠局灶脑缺血再灌注后神经元损伤的影响。方法：采用大鼠局灶脑缺血再灌注模型，动态测量脑组织中IL—1β含量、脑含水量及血清NSE含量的变化以及YVAD-FMK对上述指标的影响。结果：YVAD-FMK能够减少脑组织IL-1β的含量，减轻脑水肿及能显著降低血清NSE升高的幅度。结论：YV4D-FMK对局灶脑缺血再灌注后神经元的损伤具有保护的作用。

阿米替林中毒患者血药浓度变化及其对预后的影响

目的研究阿米替林中毒患者血药浓度变化及其对预后的影响。方法阿米替林中毒患者38例,入院后除常规治疗外,部分患者同时行血液灌流治疗,并采用反相高效液相色谱法于入院时及入院后3h测定血浆阿米替林浓度。结果血液灌流后血浆阿米替林浓度与灌流前相比显著下降〔由(0.75±0.21)μg/mL降至(0.32±0.14)μg/mL〕,中毒症状明显改善。结论血液灌流能显著加快血中阿米替林的清除。

抢救成功全肝血液转流半离体肝叶切除术后并发多器官衰竭1例

抢救成功全肝血液转流半离体肝叶切除术后并发多器官衰竭１例文亮刘明华尹昌林向强熊建琼张远军董家鸿作者单位：４０００３８重庆市第三军医大学西南医院ＩＣＵ文亮男３０岁副教授我院于１９９６年５月在全国首次为１例肝癌患者施行全肝血液转流冷灌注下肝叶切除术。患者...

二醋吗啡注射致破伤风11例

注射二醋吗啡(海洛因)而感染破伤风杆菌的临床病例并不罕见,破伤风与毒品戒断症状同时出现时,患者病情复杂多变,处理不当则易发生严重并发症,甚至死亡。近3年来收治因注射海洛因致破伤风11例,就其临床特点及抢救事项进行探讨。

手术后早期低钾的临床观察及护理

观察123例手术后病人早期血钾浓度，其中低血钾63例，占51．22％。对手术后早期发生低血钾的可能因素进行探讨并提出如何防治，同时还阐述了手术后早期补钾的观察和护理。123例病人分别在术后24h内补钾2．0-9．0g，无1例出现异常反应，且血钾浓度均能维持在正常范围内。

不同面积脑梗死患者血浆D-二聚体动态变化与预后关系研究

目的探讨血浆D 二聚体在急性脑梗死 (ACI)发病过程中的变化与预后的关系。方法采用Latex半定量法动态检测 93例患者及 2 0例正常对照者血浆D 二聚体变化 ,分析其与梗死体积大小、病情程度及预后的相关性。结果ACI患者血浆D 二聚体水平与病情严重程度及预后关系密切 ,其中大体积梗死组血浆D 二聚体升高水平越高 ,持续时间越长 ;神经功能缺损程度越重 ,其预后也越差 ,与中、小体积梗死组比较 ,差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论ACI患者血浆D 二聚体水平可作为判断病情及预后的客观指标。

NO与PGE_1对肺动脉高压犬血流动力学影响的对比研究

对比研究了吸入ＮＯ与静脉输注ＰＧＥ１治疗肺微血管栓塞肺动脉高压犬的血流动力学效果，结果表明，ＮＯ与ＰＧＥ１均显著降低肺动脉压和肺循环阻力，但ＰＧＥ１显著影响体循环，而ＮＯ组心率、血压和体循环阻力均无明显变化，提示ＮＯ比ＰＧＥ１更具有肺血管扩张选择性，治疗肺动脉高压ＮＯ明显优于ＰＧＥ１。