微创经椎间孔腰椎椎间融合术翻修治疗腰椎退变性疾病

目的回顾性分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MiTLIF)翻修治疗腰椎退变性疾病的临床结果和并发症。方法 2006年3月～2010年11月,对103例已行单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,采用MiTLIF翻修治疗并获得随访。男45例,女58例,平均53.4岁。采用MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定,其中单节段97例,双节段6例。收集分析手术时间、术中术后出血量、放射线暴露时间和并发症。采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床结果,末次随访时行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况。结果所有患者随访12～49个月,平均26.1个月。术中出血量为(358±67)mL,术后出血量为(52±20)mL,放射线暴露时间为(42±13)s。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为6.3±2.5和0.7±0.3,术前及末次随访腿痛VAS评分分别为7.5±2.4和0.6±0.2,末次随访腰腿痛VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(t=2.43及t=2.57,P<0.05)。术前及末次随访ODI分别为41.5±5.3和13.1±2.8,差异有统计学意义(t=4.39,P<0.01)。末次随访椎间融合率为95.2%(98/103)。发生神经根损伤4例,切口表浅感染4例,一过性下肢麻木12例,硬膜撕裂5例。结论针对初次单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,MiTLIF是一种安全有效的技术。

微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究

目的回顾性分析和比较微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS—TLIF）和开放经椎间孔腰椎间融合术（OTLIF）治疗腰椎滑脱症的临床结果。方法自2006年6月至2010年5月，371例I°或Ⅱ°腰椎滑脱症患者接受TLIF和腰椎弓根螺钉固定治疗并获得随访，男性134例，女性237例；年龄37～85岁，平均50．4岁。采用可扩张通道下单节段TLIF和经皮椎弓根螺钉内固定治疗患者172例（MIS—TLIF组），传统开放TLIF和椎弓根螺钉内固定方法治疗患者199例（OTLIF组）。分析两组手术时间、术中术后出血、放射线暴露时间和并发症等方面的差异。采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估临床结果，行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况。结果371例患者均获得随访，随访时间12～58个月，平均32．7个月。术前两组性别、年龄、滑脱类型和融合节段差异无统计学意义。术中出血MIS—TLIF组平均为（310±75）ml，OTLIF组（623±156）ml，MIS—TLIF组显著优于OTLIF组（t=2．836，P〈0．01）。术后出血MIS—TLIF组平均为（38±13）ml，OTLIF组（184±72）ml，MIS—TLIF组显著优于OTLIF组（t=3．274，P〈0．01）。与OTLIF组放射暴露时间（20±10）S比较，MIS—TLIF组放射暴露时间（51±19）s更长（t=2．738，P〈0．01）。两组在手术时间、腰痛VAS评分、ODI评分和并发症发生方面差异均无统计学意义。结论针对Ⅱ。以下腰椎滑脱症，MIS—TLIF安全有效，相对而言，与开放固定比较具有出血少及组织损伤轻优点。