一氧化氮在儿科疾病中的诊断意义

一氧化氮在儿科疾病中的诊断意义Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅｓ潘捷，李华强，史源，沈际皋（重庆第三军医大学附属大坪医院儿科）重庆，６３００４２研究表明，内源性...

军队医学院校儿科学教学的探索

儿科学是临床医学的重要组成部分，教研室在儿科学大课，见习和实习等方面作了调整，做到教学内容灵活化，教学模式现代化，临床实践多元化，结合疾病谱的改变，对于课程内容进行适当调整，使课程的设置与临床实际相适应，与其它相关学科的知识相渗透，特别是与军队进行适当调整，使课程的设置与临床实际相适应，与其它相关学科的知识相渗透，特别是与军队的任务和性质相结合，注重学生临床能力的培养，提高学生分析问题，解决问题的能力，积极创造条件培养学生临床动手操作能力，以培养高层次医学人才，为军队院校儿科教学的进一步改革提供了思路。

经鼻间歇和持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的Meta分析

目的评价经鼻间歇正压通气(NIPPV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法检索PubM ed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,获得NIPPV与NCPAP治疗NRDS的相关RCT文献。根据随机分配方法,分配隐藏,对研究对象、治疗方案和研究结果测量者采用盲法,结果数据的完整性,选择性报告研究结果,其他偏倚来源进行文献偏倚评价。以治疗成功率和脱机成功率为主要结局指标;以预后良好率,早产儿呼吸暂停次数,脑室内出血(IVH)、脑室周围脑白质软化(PVL)、支气管肺发育不良(BPD)和早产儿视网膜病(ROP)发生率等为次要结局指标。计数资料选取OR及其95%C I表示,计量资料以加权均数差(WMD)及其95%C I表示。结果①13篇RCT文献进入M eta分析。13篇文献均采用了正确的随机方法,均提及报告数据的完整性,均未选择性报告研究结果;12篇文献采用了分配隐藏;2篇文献提及未对研究者实施盲法。漏斗图检验未见显著发表偏倚。②M eta分析结果显示,NIPPV组治疗成功率显著高于NCPAP组,OR=0.39(95%C I:0.23~0.56),P<0.000 01。NIPPV组脱机成功率显著高于NCPAP组,OR=0.15(95%C I:0.08~0.31),P<0.000 01。③NIPPV组预后良好率显著高于NCPAP组,OR=0.30(95%C I:0.13~0.68),P=0.004。NIPPV组早产儿呼吸暂停次数显著减少,WMD=-0.48(95%C I:-0.58^-0.37),P<0.000 01。NIPPV组ROP发生率低于NCPAP组,OR=0.36(95%C I:0.15~0.87),P=0.02。NIPPV组和NCPAP组BPD(OR=0.59,95%C I:0.29~1.16)、IVH和PVL的发生率(OR=0.54,95%C I:0.24~1.20)以及住院时间(WMD=-2.97,95%C I:-11.26~5.32)差异均无统计学意义。结论 NIPPV可显著降低NRDS患儿行机械通气的比例,可显著提高机械通气拔管后脱机成功率,并可改善早产儿呼吸暂停次数和减少ROP的发生率。现有研究尚不能证实NIPPV可显著降低BPD、IVH和PVL的发生率。有关NIPPV对NRDS的远期疗效仍有待大规模、多中心的RCT研究予以明确。

支气管哮喘与一氧化氮及cGMP关系的初步研究

研究目的小儿哮喘时一氧化氮的作用机制及临床意义。研究方法哮喘患儿３３例，正常健康儿童２０例为对照组。测定一氧化氮（ＮＯ）水平及ｃＧＭＰ水平，并对测定结果进行统计学分析。研究结果所有哮喘患儿血浆ＮＯ及ｃＧＭＰ水平在治疗前均明显高于正常儿童（Ｐ均＜０．００１），其中９例重度哮喘患儿血浆ＮＯ水平较２４例轻中度哮喘患儿更高（Ｐ＜０．００１）；治疗后血浆ＮＯ及ｃＧＭＰ水平均恢复正常。结论哮喘发作时一氧化氮产生过多，发挥其细胞及组织毒性作用，使肺上皮细胞等损伤，从而引起和加重哮喘发病，且血浆ＮＯ水平与哮喘病情密切相关。

内源性一氧化氮在感染性肺炎病理过程中的作用

目的：通过对感染性肺炎时一氧化氮（Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）的临床与实验研究，来探讨ＮＯ在感染性肺炎的病理过程中作用。方法：①急性肺炎患儿２６例，正常健康儿童３０例，测定血浆ＮＯ水平。②绿脓杆菌肺炎大白鼠模型１５只分别在２４、７２、１２０ｈ抽心血测定ＮＯ水平，对照组５只大白鼠。肺组织送光镜、电镜及细菌培养。结果：急性肺炎患儿血浆ＮＯ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。绿脓杆菌肺炎大鼠模型ＮＯ水平２４ｈ升高，７２ｈ达高峰，１２０ｈ明显降低，各时相点ＮＯ水平与对照组差异显著（Ｐ＜０．０５），光镜、电镜示肺泡上皮细胞明显损伤，肺间质炎性细胞浸润，肺泡腔内充满红细胞。结论：在感染性肺炎时ＮＯ水平的改变。

重症肺炎及重度哮喘儿血浆内皮素－1的含量变化

本文测定健康儿及重症肺炎和重度哮喘儿血浆内皮素－１（ＥＴ－１），结果重症肺炎及重度哮喘儿治疗前血浆ＥＴ－１均较健康儿明显升高，治疗后重症肺炎儿血浆ＥＴ－１降至正常，而重度哮喘儿血浆ＥＴ－１虽有所下降，但仍高于正常对照组，亦较重症肺炎组高（Ｐ＜０．００１）。提示ＥＴ－１参与了重症肺炎及重度哮喘的病理生理变化，是重症肺炎及重度哮喘发病的重要促发因素之一，还可能在哮喘气道变应性炎症过程中起一定作用。

基于随机双盲安慰剂对照试验的一氧化碳吸入疗法在新生儿肺炎应用的安全性研究

目的探讨一氧化碳（CO）吸入疗法在足月新生儿中应用的安全性以及抗炎、抗氧化作用。方法纳入2013年3~6月第三军医大学附属大坪医院NICU住院的肺炎足月新生儿,随机分为8组,分别予以空氧气体（安慰剂）和10、20、30、40、50、60、70 mg·L-1浓度的CO吸入2 h;吸入安慰剂气体或CO期间持续观察受试者的反应,监测心率、血氧饱和度、呼吸和血压等生命体征,检测吸入前（0 h）和吸入后2和5 h时点血清碳氧血红蛋白（COHb）浓度,评估吸入CO的安全性;检测晚期氧化蛋白产物（AOPPs）、总抗氧化能力（TAOC）、丙二醛（MDA）和巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）水平,评估吸入CO的抗炎和抗氧化作用。结果 48例足月新生儿符合纳入和排除标准进入观察,每组各6例。8组间胎龄、年龄、体重、白蛋白、Hb和WBC计数等基线指标差异均无统计学意义。1CO 70 mg·L-1组1例因不良事件退出研究,其余受试者均完成试验;COHb在不同时点和8组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;2随着吸入CO浓度的增加,MIP-2总体上呈下降趋势（P=0.000）,3个观察时点差异总体上有统计学意义（P=0.001）;TAOC水平8组间比较差异无统计学意义（P=0.917）,不同时点差异有统计学意义（P=0.005）;AOPPs和MDA在不同时点以及不同组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论吸入CO浓度≤60 ppm在新生儿肺炎中的应用是安全的,且具有抗炎和改善氧化应激状态的作用。

丝裂原活化蛋白激酶在高氧肺损伤中的作用

p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)是上世纪90年代发现的一类细胞内信号转导通路,它在细胞的生长、发育、分化和凋亡等一系列生理病理过程中扮演重要角色。高氧肺损伤是目前临床上高氧治疗后较常见的并发症,其发病机制尚不清楚。p38MAPK在高氧肺损伤及其修复过程中与其他多种因素相互影响,对疾病的发生、发展及转归起着重要的调控作用。

重症肺炎及重度哮喘患儿血浆内皮素含量变化的初步观察

重症肺炎及重度哮喘患儿血浆内皮素含量变化的初步观察蒋东波，沈际皋测定了正常儿、重症肺炎患儿［伴心力衰竭（心衰）或（和）多器官衰竭（ＭＯＦ）］及重度哮喘患儿（哮喘持续状态）血浆内皮素（ＥＴ＿１）水平，以探讨ＥＴ＿１与重症心肺疾病的关系。１对象与方法１．...

一氧化碳释放分子3通过抑制肺泡上皮细胞凋亡减轻脂多糖诱导的新生鼠急性肺损伤

目的探讨一氧化碳释放分子3(CORM3)对脂多糖(LPS)诱导的新生鼠急性肺损伤(ALI)肺泡上皮细胞凋亡的影响。方法 32只新生SD大鼠均分为对照组、LPS组、CORM3组和失活CORM3(i CORM3)组;LPS组、CORM3组和i CORM3组采用LPS气管内滴注建立新生鼠ALI模型,分别腹腔注射生理盐水、CORM3和i CORM3;对照组不建立ALI模型,腹腔注射生理盐水。于建模后12 h取肺组织,苏木素-伊红染色观察肺组织病理改变,湿干(W/D)比值测定,肺泡灌洗液(BALF)细胞计数及蛋白含量测定。体外培养A549细胞,LPS诱导细胞凋亡。MTT检测细胞活性,Tunel染色观察组织、细胞凋亡变化。结果 1与对照组相比,LPS组肺组织形态结构明显紊乱,肺泡压缩,肺间质大量炎性细胞浸润;CORM3组肺组织形态结构基本正常,间质炎性细胞浸润少;i CORM3组见肺组织水肿及大量炎性细胞浸润。2与对照组相比,LPS组肺组织W/D比值、BALF细胞数及蛋白含量明显升高,肺泡上皮细胞凋亡率明显增多[(37.3±4.5)%vs(3.0±1.0)%];A549细胞活力下降,凋亡率明显升高[(29.6±4.1)%vs(3.6±1.0)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。CORM3组肺组织W/D比值、BALF细胞数和蛋白含量较LPS组显著下降,肺泡上皮细胞凋亡率减少[(19.3±4.6)%];A549细胞活力回升,凋亡率[(15.3±4.5)%]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。LPS组与i CORM3组间上述指标差异均无统计学意义。结论 CO通过抑制肺泡上皮细胞凋亡减轻新生鼠ALI。

因特网与儿科学

因特网与儿科学史源李华强沈际皋国际互联网络（Ｉｎｔｅｒｎｅｔ），我们通常形象地称之为“信息高速公路”，现统一称为“因特网”。它使我们能够与世界上成千上万台计算机互相连接，共享这些计算机上的大量资源。今天的Ｉｎｔｅｒｎｅｔ正是一个高速发展的时期，是一个...

儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查

目的:了解儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平。方法:对168例哮喘患者及家长进行儿童哮喘控制测试(C-ACT),根据"全国哮喘儿童家长知信行"调查协作组制作调查问卷及本地区具体情况制定的问卷进行调查。所有问卷均由医生逐项指导每位患儿及家长填写问卷并于当日收回,逐项审查问卷,对问卷中填写不清楚的部分逐一向患儿及家长进行核准。结果:参加C-ACT测试168例,测试有效157例,完全控制率为6.37%,部分控制率39.50%,没有控制率54.14%,完全控制与部分控制的比例为45.87%。认为"哮喘的本质为气道炎症性疾病"者占70.70%,认为"持续期哮喘应每日规律使用吸入型激素"者占56.68%,认为"长期吸入激素对患儿生长发育有严重影响"者占32.48%,认为"短效β2激动剂的使用指征为急性加重或短暂发作"者占43.31%,未使用峰流速仪主要原因为"医生从未介绍过"者占80.25%,知道哮喘的治疗目标为"长期良好或完全控制"者占79.62%,哮喘急性发作的处理只有22.93%选用速效β2受体激动剂,哮喘患儿病情控制情况下仍有35.03%不让孩子参加任何运动。结论:儿童哮喘病整体控制不理想,有部分患儿家长对儿童哮喘认知水平较低,患儿家长缺乏哮喘知识及患儿没有系统管理是导致哮喘病情反复加重的重要原因。

功能磁共振静息状态网络分析及其在新生儿脑发育和损伤评价中的应用前景

新生儿脑损伤是重要的医学与社会问题，最常见的原因包括颅内出血和早产儿脑室周围白质软化，脑瘫是其最严重的并发症。许多早产儿在学龄期被发现存在认知与思维能力缺陷，部分出现性格与情绪障碍，如孤独症、注意缺陷及多动症等。