庆大霉素肾中毒大鼠肾皮质线粒体、溶酶体损伤机理的研究

采用庆大霉素（ＧＭ）肾中毒大鼠模型，观察肾皮质线粒体、溶酶体膜流动性及其标志酶玻珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）活性的变化以及形态学改变。ＧＭ组０．５ｈ，线粒体、溶酶体膜流动性非常显著下降，并随时间进行性下降；ＳＤＨ及ＡＣＰ酶活性亦同时发生相应变化；电镜下，ＧＭ组０．５ｈ，近端肾小管上皮细胞未见明显异常，１ｈ后线粒体及溶酶体出现明显损伤征象。结果提示，ＧＭ肾中毒时，肾皮质线粒体、溶酶体膜流动下降是其肾毒性发病机理的重要环节。

肾病综合征患者血清－氧化氮、内皮素与血栓素B_2的变化

肾病综合征患者血清－氧化氮、内皮素与血栓素Ｂ_２的变化Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｅｒｕｍｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｘａｎｅＢ２ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ李开龙，朱妙珍，...

NF-κB靶向性哑铃形圈套寡核苷酸抑制肾小球系膜细胞TGF-β_1的表达

目的 :设计合成靶向NF κB的哑铃形圈套ODNs,并检测其对NF κB转录活性和肾小球系膜细胞TGF β1 表达的抑制效应 .方法 :采用电泳迁移率改变实验 (EMSA)体外检测哑铃形圈套ODNs对NF κB转录活性的抑制效应 .提取大鼠肾小球系膜细胞 ,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组 .采用阳离子脂质体将 2 ,4 ,8mg/L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞 ,6h后用LPS刺激 ,收集转染后 8,1 2 ,1 8h上清和细胞 .用酶联免疫吸附试验 (ELISA)法检测上清TGF β1 蛋白表达 ,逆转录PCR(RT PCR)法检测TGF β1 mR NA转录 .结果 :哑铃形圈套ODNs在体外能有效地抑制NF κB与其顺式元件的结合 ;4 ,8mg/L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TGF β1 转录和表达 .结论 :靶向NF κB的哑铃形圈套ODNs在体外可抑制NF κB的转录活性 ,从而对体外培养的肾小球系膜细胞炎性因子TGF β1

细胞外基质在人增殖性肾小球肾炎病变中的变化及意义

目的：测定肾小球细胞外基质（ＥＣＭ）中透明质酸（Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ，ＨＡ）、层粘蛋白（Ｌａｍｉｎｉｎ，ＬＮ）的含量变化，以探讨其在肾小球硬化机制中的作用。方法：采用放射免疫法对３２例肾小球肾炎患者和１５例正常肾组织进行测定。结果：肾组织中ＨＡ、ＬＮ和前胶原－３（ＰＣ－３）随病变进展明显增加。结论：ＨＡ。

大剂量苯那普利和坎地沙坦酯联合治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究

目的观察大剂量苯那普利及坎地沙坦酯治疗难治性原发性肾病综合征(IPN)的疗效及其安全性。方法31例难治性IPN患者接受大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗,同时口服中等剂量糖皮质激素(GC)。治疗2个月,观察患者尿蛋白定量、肝、肾功能、血常规及不良反应。结果联用大剂量苯那普利及坎地沙坦酯2个月,未见严重不良反应,其中尿蛋白定量提示完全缓解9例(29.04%)、显著缓解10例(32.26%)、部分缓解7例(22.58%)、无效5例(16.12%),总效率为83.88%。各病理类型观察结果显示,系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)及IgA肾病(IgAN)总有效率显著高于膜性肾小球肾炎(MGN)和局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)。结论大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗对大部分难治性IPN安全有效,其疗效可能因病理类型而异。

NF-κB靶向性哑铃形"圈套"寡核苷酸对肾小球系膜细胞TNF-α的表达抑制作用的研究

目的:本实验设计合成靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs,并检测其对肾小球系膜细胞TNF-α表达的抑制效应。方法:以NF-κB顺式作用元件κB序列为模板,设计包含两个拷贝的κB序列,长度为58个碱基的环状IDNs,合成后部分序列做FAM标记,行转染效率鉴定实验。提取大鼠肾小球系膜细胞,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将2、4、8 mg／L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞,6h后用LPS刺激,收集转染后8、12、18上清和细胞。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测上清TNF-α蛋白表达,逆转录PCR(RT-PCR)法检测TNF-αmRNA转录。结果:阳离子脂质体可将哑铃形圈套ODNs高效转染入肾小球系膜细胞;4、8mg／L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TNF-α转录和表达。结论:靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs对体外培养的肾小球系膜细胞炎性因子TNF-α的表达具有抑制效应。

糖尿病性肾病并发多系统脏器衰竭一例抢救成功

糖尿病性肾病并发多系统脏器衰竭一例抢救成功Ｓｕｃｅｓｆｕｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃａｓｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅａｃｃｏｍ┐ｐａｎｉｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ李开龙朱妙珍丁涵露...

循证医学在肾脏病临床教学中的应用

循证医学在临床医学教学中的开展，向我国传统的“灌输式”教学方法提出了挑战。重视培养医学生主动学习的意识和能力，是当今医学科学飞速发展对临床医学教学的迫切需求。本文探讨如何将循证医学引入肾脏病临床教学中，并分析其优缺点及运用中的注意事项，旨在能获得教与学之间的相互促进。

原发性肾小球肾炎患者血浆可溶性白介素－2受体水平变化及其临床意义

原发性肾小球肾炎患者血浆可溶性白介素－２受体水平变化及其临床意义Ｌｅｖｅｌｏｆｐｌａｓｍａｓｏｌｕｂｌｅｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ┐２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｇｌｏｍｅ...

女性血液透析患者焦虑、抑郁状态及对生活质量影响的研究

目的探讨女性维持性血液透析（maintenance Hemodialysis,MHD）患者焦虑和抑郁发生率及其对生活质量的影响,为有效防治焦虑和抑郁奠定基础。方法对134例女性MHD患者应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量评定简表（SF-36）对焦虑、抑郁以及生活质量进行评估。结果 134例女性MHD患者的SAS和SDS的平均得分分别为43.45±9.23和48.34±11.65,焦虑发生率为13.43%,抑郁症发生率为23.88%,在透析3~5年中发生率最高。焦虑女性患者的生活质量评估显著低于非焦虑女性患者[躯体功能（PF）,P=0.006;由躯体问题所造成的角色限制（RP）,P〈0.001;躯体不适（BP）P=0.001;健康总体自评（GHP）,P=0.009;活力（VT）,P=0.001;情感角色（REP）,P=0.008;心理健康（MH）,P〈0.001]。抑郁女性患者的生活质量显著低于非抑郁女性患者[躯体功能（PF）,P=0.012;躯体不适（BP）P=0.041;健康总体自评（GHP）,P=0.001;社会能力（SF）P=0.006;情感角色（REP）,P=0.022;心理健康（MH）,P=0.018]。结论女性MHD患者焦虑、抑郁发生率较高,尤其是透析时间较长的患者更为明显。焦虑、抑郁对女性患者的生活质量有显著负面影响,甚至引发严重不良事件,因此,防治MHD患者的焦虑、抑郁非常必要。

影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素分析及对相关不良事件影响的研究

目的探讨影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素及其对相关不良事件的影响。方法选取2013年9月~2015年10月在第三军医大学附属大坪医院接受维持性血液透析治疗的200例患者,运用视觉模拟评分法将患者划分为主观感受穿刺舒适和不舒适2组,再运用数字疼痛强度量表、穿刺肢体活动度评价表及恐惧情绪自评量表来探讨2组患者的生活质量差异,并通过问卷调查来探讨穿刺舒适度的影响因素,最后,回顾分析整个研究过程2组患者发生的相关不良事件。结果患者主观感受穿刺舒适的116例,不舒适的84例;舒适组患者疼痛评分(χ2=14.854,P=0.002)、穿刺侧活动度评分(χ2==19.277,P<0.001)、恐惧评分(χ~2==9.059,P=0.029)显著低于主观感受不舒适患者;穿刺(β=-1.743,P=0.042)、体位(β=-1.869,P=0.043)、拔针(β=-1.961,P=0.043)、情绪(β=-1.824,P=0.027)、医护人员支持(β=-1.673,P=0.045)与血液透析患者的穿刺主观舒适度密切相关;舒适组中的血栓形成(χ~2=4.886,P=0.003)、内瘘闭塞(χ~2=5.109,P=0.024)、穿刺处硬结(χ~2=4.694,P=0.044)、血管狭窄(χ~2=4.57,P=0.032)、血肿(χ~2=4.750,P=0.029)都显著低于不舒适组。结论穿刺、体位、拔针、情绪、医护人员支持影响血液透析患者的穿刺主观舒适度,而透析患者穿刺舒适度的降低不仅可增加患者的疼痛和恐惧情绪,还降低穿刺侧活动度,从而可影响患者透析后相关不良事件的发生,这将对透析治疗质量及今后的患者生存质量产生影响。

血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的应用

目的 探讨定期血管超声检查在早期发现动静脉内瘘狭窄中的应用.方法 选择第三军医大学附属大坪医院血液净化中心2010年1月～2012年12月期间未用血管超声行动静脉内瘘定期筛查（A组）和2013年1月～2015年12月期间定期采用血管超声筛查的血液透析患者（B组）,回顾分析内瘘术后至使用2年期间内瘘狭窄的发现率、首次发现内瘘狭窄的程度及由狭窄导致的内瘘闭塞和血栓形成等,并统计B组患者内瘘狭窄的基本情况.结果 共收集符合条件的A组154例和B组178例患者,其中A组发现内瘘狭窄9例,发现率为5.8％,而B组为27例,发现率为15.2％,两组差异显著（x2=6.491,P=0.010）;首次发现内瘘狭窄的轻、中、重程度A组分别为0、1、8例,B组分别为25、2、0例,其中轻、重度两组差异有统计学意义（x2=21.419,P＜0.001;x2=6.985,P＜0.001）;A组患者内瘘闭塞和血栓形成分别为6例和9例,而B组为1例和2例,两组间比较差异有统计学意义（内瘘闭塞x2=3.233,P=0.046;血栓形成x2=4.364,P=-0.037）;A组内瘘狭窄的患者经皮球囊扩张介入治疗的3例,内瘘重建术6例,B组需要经皮球囊扩张介入治疗的5例,暂不需要特殊干预的22例.B组狭窄类型均为Ⅰ型狭窄,而狭窄长度为1mm的21例,2mm的6例,距离瘘口均小于5cm,与穿刺点距离在5～8cm为19例. 结论 定期血管超声普查能够早期排查到内瘘狭窄的发生,又能实时的反应出瘘管狭窄的部位和范围,为临床早期干预提供依据,从而延长内瘘使用寿命.

意义疗法对改善维持性血液透析患者不良情绪及生活质量的临床观察

【目的】探讨意义疗法对改善维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者不良情绪及生活质量的临床价值。方法选择在本透析中心行MHD治疗的患者156例(男70例,女86例,年龄22~75岁)随机分为对照组和研究组,每组各78例。对照组采用常规心理护理,研究组在常规心理护理基础上使用意义疗法进行干预。利用焦虑量表、抑郁量表、生存质量量表和匹兹堡睡眠质量指数量表分别对2组患者入组前和入组后第3、6、12个月的相关指标进行评估分析,同时观察记录患者的血压情况。结果与对照组比较,研究组患者第6月焦虑评分(t=-2.704,P=0.022)、抑郁评分(t=-2.684,P=0.022)、睡眠质量指数(t=1.945,P=0.035)和12个月焦虑评分(t=-3.411,P=0.003)、抑郁评分(t=-2.757,P=0.031)、睡眠质量指数(t=-2.786,P=0.002)显著降低,具有统计学意义。研究组患者第3个月(χ~2=0.475,P=0.661),第6月(χ~2=11.952,P=0.001),第12月(χ~2=21.501,P=0.002)血压控制达标率显著高于对照组。研究组患者第12个月生活质量评分中的躯体功能(t=1.931,P<0.001)、躯体问题所造成的角色限制(t=-2.112,P<0.001)、躯体不适(t=0.533,P=0.012)、健康总体自评(t=1.931,P=0.031)、活力(t=1.324,P=0.013)、情感角色(t=2.180,P=0.011)分值均显著高于对照组。结论意义疗法能够改善MHD患者的不良情绪、睡眠质量和生存质量,能够提高血压控制达标率。

尿毒症患者血浆神经肽Y、神经降压素与高血压的关系

探讨尿毒症患者血浆神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）浓度改变及其与高血压的关系。结果表明，尿毒症患者血浆NPY水平较正常对照组显著升高，NT则显著降低。尿毒症伴高血压组血浆NPY显著高于血压正常组，NT较血压正常组低，患者平均动脉压与NPY呈显著正相关，与NT呈显著负相关，血浆NPY和NT浓度改变愈明显，高血压靶器官受损程度愈重。提示血浆NPY和NT可能在尿毒症高血压的发生与进展中起重要作用，检测血浆NPY及NT浓度在一定程度上可作为评估高血压靶器官受损程度的指标。

透析设备个体维护计划的实施与探讨

通过对我院2组血液透析机（每组25台）分别采取常规维护和个体维护，回顾性统计分析2组设备2012年1月～2013年12月的故障率、5年以上设备维修次数和维修费用。结果表明实施个体化维护能有效降低透析机的维修率和维修费用，提高经济效益。

高速投射物所致流体扰动和创伤血清对培养血管内皮细胞的影响

利用体外模拟循环管路和远达效应动物模型，观察致伤瞬间流体扰动和创伤血清对培养的猪主动脉内皮细胞（ＶＥＣ）的作用特点，探讨这两种致伤因素在损伤ＶＥＣ过程中的关系。发现高速投射物所致流体扰动可使ＶＥＣ的结构和功能发生明显改变。表现为ＶＥＣ膜破裂或皱缩；局灶性胞浆疏松、水肿；胞浆内空泡增多，细胞器离散、数目减少。内皮细胞生成和释放的６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α明显降低，ＡＣＥ、ＥＴ和ｆⅧＲ：Ａｇ显著增加。猪发生远达效应后，其４、６ｈ血清也可使ＶＥＣ结构和功能发生类似改变，但没有扰动流体所致ＶＥＣ结构和功能的改变严重。提示高速投射物致伤机体瞬间，循环管路内剧烈扰动的流体已可造成远隔部位组织脏器微血管内皮的损伤，这可能为远达效应的发生创造了条件。创伤后神经体液因子的改变则促使这种损伤进一步加剧。

创新样本采样器在透析用水水质监测中的应用

目的 分析探讨创新的水质样本采样器在透析用水细菌及内毒素监测中的应用效果。方法选取第三军医大学附属大坪医院肾内科血液净化中心2015年11月1日~2016年2月1日的36台血液透析机进行,按三种不同的样本采集方法采集水质标本。3组样本抽取方法分别为：（1）常规组：用碘伏等方式消毒旁路端口后无菌空针抽取采集;（2）创新组：采用水质监测采样器进行采样,在透析液填充旁路端后,用碘伏消毒采样口,用无菌空针插入采样口采集样本;（3）标准组：透析液能填充旁路端后,在透析器的旁路出水端采集。每周不重复采集3台透析机的水质样本,进行内毒素和细菌菌落数的检查,连续监测3个月,并统计采集样本所消耗时间。以标准组为样本检测准确度的金标准,将另外2组的检查结果分别与标准组进行差异性比较分析。结果 将3组组间采用单因素方差分析,进一步的两两比较采用Dunnett-t检验得出：与标准组相比,常规组水质监测内毒素含量上升29.7%具有统计学意义（P=0.006）,细菌菌落数增多32.2%;而创新组水质监测内毒素含量上升4.5%,无统计学意义（P=0.976）,细菌菌落数增多7.6%。同时,与常规组相比,创新组水质采集样本所消耗时间减少1.88%。结论 采用创新的水质样本采样器与标准法的采样结果无差异性,但创新组采集样本所消耗的时间最短,在提高检查准确度的同时有效的提高了工作效率,避免因人为因素导致的假阳性或假阴性结果,更有力的保障了治疗安全,同时提高了工作人员的满意度。

内瘘侧肢体行为规范的建立对维持性血液透析患者内瘘并发症的影响

目的探讨肢体行为规范的建立对降低维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响。方法选取2014年6~12月我院新导入的首次使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的维持性血液透析患者31例为对照组,选取2015年1~6月新导入且首次使用AVF的维持性血透患者33例为观察组。对照组采用传统的健康教育内容对患者进行健康教育,观察组患者采用更为细致的肢体行为规范作为教育内容对其进行健康教育,1年后对两组患者内瘘并发症的发生情况进行比较。结果 1年后,观察组患者的内瘘血栓形成(χ~2=4.399,P=0.036)、闭塞(χ~2=4.373,P=0.037)、内瘘血流量降低(χ~2=4.510,P=0.034)的发生率显著低于对照组,且差异具有统计学意义,观察组和对照组内瘘感染的差异无统计学意义(χ~2=1.081,P=0.298)。结论建立肢体行为规范能够降低患者内瘘血栓形成、闭塞和内瘘血流量降低的发生率。

血液净化中心信息化管理系统在我院的应用

通过对我科室运用信息化管理系统前后医护人员工作效率进行分析和对比,可以看出应用系统后显著降低了医护人员在分诊、上机前准备、治疗中数据采集、治疗后评估、数据录入分析及制作报表的时间,医护人员的工作效率显著提高,保障了治疗安全,提高了医疗质量。