外科手术中大血管意外损伤的救治(附34例报告)

目的探讨外科手术中大血管意外损伤的救治经验。方法回顾分析34例术中大血管意外损伤的经验,研究其原因、特点、救治方法。结果34例中血管吻合5例(14.7%),自体静脉移植7例(20.6%), 人造血管移植1例(2.9%),血管修补9例(26.5%),血管结扎6例(17.7%),压迫等保守治疗4例(11.8%), 无法处理或未来得及处理术中死亡2例(5.9%)。输血800～15200ml,平均2862ml。结果本组死亡 6例(17.7%),截肢1例(2.9%),手术成功修复27例(79.4%)。结论 (1)手术中大血管意外损伤,可引起严重并发症和造成严重后果。(2)人为因素是主要原因,提高医生的警觉性及手术技巧,规范操作可有效地降低发生率。(31)损伤以单纯的动脉损伤为最多见,单纯静脉损伤次之,因此治疗以修补为主,静脉移植次之。(4)患者常常并发较严重的原发病,为避免顾此失彼,多脏器的兼顾与多科室问的协调在救治中较为重要。

髋臼骨缺损髋关节置换31例

目的 探讨非感染性髋臼骨缺损的人工髋关节置换经验。 方法 回顾分析 3 1例非感染性髋臼骨缺损的髋关节置换经验 ,研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。本组男 18例 ,女 13例 ;年龄 2 3～ 73岁 ,平均 55.5岁。根据美国骨科学会 (AAOS)的分类方法 :节段型骨缺损 5例 ,空腔型骨缺损 7例 ,混合型骨缺损 5例 ,骨折型骨缺损 6例 ,关节融合型骨缺损 8例。结果 本组手术全部成功 ,术后无感染发生。手术后随访 2 4例 ,随访时间 6～ 68个月 ,平均 2 4.3个月 ,随访时关节无疼痛 ,对手术结果满意 ,髋关节功能较术前显著改善。 结论 (1)对节段型和混合型骨缺损 ,大块植骨时应辅以颗粒骨 ,并尽量选用较稳固的钉板系统固定。 (2 )使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植 ,成骨较好。 (3 )

283例股骨颈骨折人工关节置换术后并发症的临床观察

目的探讨股骨颈骨折行人工关节置换的术后并发症。方法回顾分析283例股骨颈骨折行人工全髋关节或人工股骨头置换术患者。术后随访2～10年,平均5.6年。结果共出现如下并发症假体松动42例,髋臼磨损15例,股骨头假体术后脱位3例,切口感染5例,坐骨神经损伤3例,深静脉血栓形成3例,假体柄穿出股骨上段1例,髋臼外缘骨折1例。结论并发症产生的原因与手术操作、假体质量、个体体质差异有关。

非感染性人工髋关节翻修术28例

目的探讨非感染性人工髋关节翻修的原因、术中常见的困难及对策。方法1994年1月-2004年12月收治的28例中,男17例,女11例;年龄42～87岁,平均65.5岁。左侧13髋,右侧15髋。假体松动14例,臼松动11例,柄松动3例;股骨侧假体下沉4例;髋臼磨透3例;股骨柄假体过长3例;合并股骨假体周围骨折1例;股骨柄穿通皮质1例;头臼不匹配1例;臼后倾1例。股骨柄假体15例取出顺利,13例取出困难。结果翻修成功27例,失败1例。全部患者经6个月～8年随访,平均3年7个月。Harris评分术前平均为45分,随访时评分平均为84分。结论(1)无菌性松动和医源性错误是非感染性人工髋关节翻修的主要原因;(2)人工关节翻修手术难度大,术前要做好周密的准备,没有手术经验的医师尽量不要尝试;(3)股骨柄假体取出困难是髋关节翻修中常见的难题,骨水泥型更为突出;(4)术后科学的康复锻炼对功能恢复十分重要。