心血管外科医师临床思维能力的培养和训练

心外科医生是外科医生队伍中的特种部队,为适应现代医学模式的转变和人类对生命健康的要求,心血管外科医师必须具有科学的临床思维能力。心血管外科临床思维的培养和训练是心外科教学的重要内容,是高层次医学人才必备的基本素质,也是衡量其治疗和诊断水平高低的标准之一。

心血管外科住院医师技能培训的教学改革与实践

我们在临床教学中,摸索出了一整套循序渐进的方法,对心血管外科住院医师进行规范、系统、全面、有针对性的培训,明显提高了心血管外科临床住院医师、研究生以及进修生的临床技能培训效果。

心外科学精品网络课程建设的方法和思考

网络课程建设是心外科学课程建设的重要内容。构建和设计心外科学精品网络课程应遵循定位明确、内容全面、结构合理的原则,使其具备开放性、交互性、扩展性等特点,在此针对建设中的问题提出思考和建议。

快速电场起搏对心房肌细胞电生理特性的实验研究

目的利用原代培养的心房肌细胞建立快速电场起搏模型,对其电生理特性进行初步研究。方法原代培养大鼠心房肌细胞,建立快速起搏的细胞模型,利用全细胞膜片钳技术检测起搏前、后的动作电位周期和有效不应期变化。结果成功建立了原代心房肌细胞的快速起搏模型,细胞纯度符合实验要求。快速电场起搏6 h后心房肌细胞的APD50和ERP较起搏前无显著变化,APD90较起搏前显著缩短(P<0.05)。快速电场起搏后12、24和48 h后心房肌细胞的APD50和APD90均较起搏前显著缩短(P<0.05),ERP较起搏前无显著变化。结论建立了快速起搏的房颤模型,其电生理特性符合房颤电重构的特点,为房颤的进一步深入研究奠定基础。

瓣膜病同时合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者同时行瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术（CABG）体外循环（ECC）中的心肌保护策略。方法总结2000年1月-2009年12月我院96例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜手术及CABG ECC中的心肌保护经验。ECC中及时的心脏减压,维持适当的灌注压,并根据患者病情采用顺行灌注（顺灌）、冠状静脉窦逆行灌注（逆灌）、左右冠状动脉窦直视灌注（直视灌）、血管桥灌注（桥灌）多种方法结合,4∶1冷血（15-20℃）停搏液灌注-冷血（10-15℃）半钾停搏液维持-开放主动脉前温血（30-32℃）灌注的方式进行心肌保护。96例患者中单纯二尖瓣成形（MVP）＋CABG 2例;二尖瓣置换（MVR）＋CABG 18例（同期行血栓清除5例）;MVR合并三尖瓣成形（TVP）＋CABG 20例（同期行左房血栓、右房血栓清除各1例）;主动脉瓣置换（AVR）＋CABG 24例（同期行瓦氏窦瘤修补1例,行室壁瘤切除1例）;二尖瓣合并主动脉瓣置换（DVR）＋CABG 20例（同期行左房血栓清除3例）;双瓣膜置换合并三尖瓣成形（DVR＋TVP）＋CABG 8例（同期行左房血栓清除3例）;双瓣膜置换合并三尖瓣置换（DVR＋TVR）＋CABG 1例;马凡氏综合征行Bentall术＋CABG3例。结果 ECC时间101-360 min,阻断主动脉时间67-241 min。全组96例患者自动复跳58例,自动复跳率60.4%。死亡5例,死亡率5.21%。其余患者均康复出院。结论 ECC中及时心脏减压,维持适当的灌注压;针对手术方式,选择多种灌注方法可以较好的保护心肌,提高自动复跳率,增加手术成功率。

新生大鼠心房肌细胞的原代培养和快速电场起搏模型的建立

目的:探讨心房肌细胞原代培养和快速电场起搏模型的建立方法,为对房颤早期电重构的研究奠定基础。方法:采用1周左右的大鼠,取左、右心房,胰蛋白酶结合Ⅱ型胶原酶消化细胞,利用2次差异性贴壁技术及加用Brdu纯化心房肌细胞,观察细胞形态以及结合免疫细胞化学检测心房肌细胞特异性表达的α-肌动蛋白鉴定心房肌细胞。结果:可得到高存活率和高纯度的心房肌细胞,经免疫细胞化学鉴定,90%以上培养细胞α-肌动蛋白抗体染色阳性。快速电场起搏24h后细胞存活率无显著降低。结论:分离培养大鼠心房肌细胞时,低浓度的胰酶和胶原酶合用,并用2次差速贴壁,可提高原代心肌培养的存活率和纯度,初步建立了快速起搏的房颤模型,为房颤的进一步研究奠定基础。

体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌TNF-α mRNA表达的影响

目的探讨体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌TNF-α mRNA表达的影响及意义。方法将30例风湿性二尖瓣病变患者随机分为心脏不停跳组(n=15)和心脏停跳组(n=15),分别接受体外循环心脏不停跳与心脏停跳二尖瓣置换术。于术中切开右心房、切除二尖瓣、关闭右心房时取局部心肌组织,应用逆转录聚合酶链式反应(Reversetranscription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测心肌TNF-α mRNA表达水平,分别于术前、关闭右心房时、CPB结束后2小时、CPB结束后24小时、术后第7日采外周血,运用放射免疫方法检测血清TNF-α含量,同时记录两组阻断主动脉、腔静脉时间、体外循环转流时间和机械通气时间以及术后超声心动图的变化情况。结果两组关闭右心房时心肌组织TNF-α mRNA表达水平均高于切开右心房时,且停跳组高于不停跳组(P<0.05)。两组血清TNF-α浓度术后均较术前明显升高(P<0.01),CPB结束2小时达到高峰。心脏停跳组CPB结束2小时、CPB结束24小时的血清TNF-α浓度明显高于心脏不停跳组(P<0.01或P<0.05);与停跳组比较,不停跳组体外循环时间、阻断腔静脉时间和术后机械通气时间均较短(P<0.05)。结论与心脏停跳下二尖瓣置换术比较,心脏不停跳二尖瓣置换术体外循环时间和术后机械通气时间短,对术后血清TNF-α浓度和心肌TNF-α mRNA表达影响较小。减轻心肌组织合成释放TNF-α可能是体外循环心脏不停跳技术对心肌保护作用的机制之一。

FAK短发夹RNA干扰重组体的构建与鉴定

目的本研究利用RNA干扰技术,以粘附斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)为靶基因,设计构建重组体,并对重组体进行鉴定,为下一步探索心肌纤维化的新途径奠定基础。方法设计小发夹结构四条DNA序列,经退火成互补两对双链,再克隆到载体PAVU6+27中构建重组体,转化入JM109菌株,提取质粒进行酶切鉴定、测序分析。结果酶切鉴定和测序分析均提示FAK靶向RNA干扰重组体的构建成功。结论FAK靶向RNA干扰重组体的成功构建,为下一步利用该重组体沉默心脏成纤维细胞中FAK基因的表达,探索心肌纤维化机制打下基础。