交通事故伤患者189例院前急救中静脉置管术的应用

1资料和方法 2002-01／2005-04经院前急救放置中心静脉导管的严重交通伤患者189例，根据受伤部位及治疗方便原则选择穿刺部位，如严重胸部外伤伴锁骨骨折患者，选择穿刺部位为股静脉，下肢、腹部外伤患者则选择锁骨下静脉为穿刺部位．按穿刺部位及操作完成者分为A组（锁骨下静脉穿刺置管，住院医师操作，40例），B组（股静脉穿刺置管，住院医师操作，27例），C组（锁骨下静脉穿刺，主治医师操作，96例），和D组（股静脉穿刺，主治医师操作，26例）．选用国产益心达中心静脉导管系列．A，C组患者取平卧至坐位问任意体位，取右侧锁骨内1／3下2cm处为穿刺点，局部麻醉，穿刺点与胸骨上窝连线为进针方向，进针角度与冠状面成30°角，针尖走行于锁骨与第一肋骨之间，注射器带一定负压后缓慢进针，穿刺深度约为3～4cm，抽得大量回血后固定穿刺针，放入导丝，退出穿刺针，用尖刀片在穿刺点处切开皮肤约0．3cm，用扩张器沿导丝扩张皮下组织，退出扩张器，沿导丝放人7F中心静脉导管，

人破伤风免疫球蛋白治疗重症破伤风的临床研究

目的探讨人破伤风免疫球蛋白(tetanus immunoglobu lin,TIG)在重症破伤风中的治疗作用。方法把我院收治的39例重症破伤风患者分为两组,TIG组在常规治疗的基础上应用了人破伤风免疫球蛋白肌注并鞘内注射,同对照组进行临床疗效的回顾性分析。结果TIG组较对照组患者痉挛缓解时间明显缩短,并发症减少,住院时间缩短,病死率明显降低(P<0.01)。结论人破伤风免疫球蛋白免疫时效长,无过敏性,易到达靶细胞中和游离毒素,能有效解除肌肉痉挛和减低破伤风的病死率。

颈内中心静脉穿刺置管术并发症的临床分析

目的分析、探讨颈内中心静脉穿刺置管术并发症和改进技术。方法对2003年8月至2006年12月158例应用颈内中心静脉穿刺置管术患者进行回顾性分析,了解颈内中心静脉穿刺和置管过程中并发症发生情况,研究相关的并发症和技术问题。结果颈内中心静脉穿刺置管术并发症发生率为7.59%,其中局部出血、血肿5例(3.16%),误穿动脉3例(1.90%),局部红肿感染2例(1.27%),心律失常1例(0.63%)、气胸1例(0.63%)。结论颈内中心静脉穿刺置管术具有一定的危险性,需注意预防并发症的发生。

肋骨环抱器结合捆扎带治疗多发肋骨骨折15例临床观察

目的探讨肋骨环抱器结合捆扎带治疗多发肋骨骨折的疗效。方法利用肋骨环抱器结合捆扎带治疗多发肋骨骨折15例,观察术后效果。结果术后因肋骨骨折产生的剧烈呼吸疼痛症状得到明显改善,呼吸功能改善,内固定器无松动或脱落,骨折固定可靠;二次手术取出内固定时,捆扎带较肋骨环抱器容易取出,不易损伤胸膜。结论采用捆扎带和肋骨环抱器两种材料手术治疗多发肋骨骨折即可达到满意的临床效果,同时降低了患者的手术治疗费用,也一定程度上减轻了二次手术取出内固定的创伤,降低了胸膜损伤并发症的发生。

法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察

观察法舒地尔联合天麻素对椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法选择椎基底动脉供血不足引起的眩晕患者158例,随机分为法舒地尔联合天麻素组(联合组)58例、法舒地尔组50例和天麻素组50例进行临床观察。结果联合组总有效率(98.3%),显著高于法舒地尔组(72.0%)及天麻素组(64.0%)(P<0.05),法舒地尔组与天麻素组间无显著差异(P>0.05);联合组完全缓解及起效、显效时间均显著短于法舒地尔组和天麻素组(P<0.05),法舒地尔组与天麻素组间比较无显著差异(P>0.05);联合组LVA、RVA及BA治疗前后比较有显著差异(P<0.01),法舒地尔组及天麻素组LVA、RVA及BA治疗前后比较也有显著差异(P<0.05),3组PI治疗前后无显著差异(P>0.05)。结论法舒地尔及天麻素对椎基底动脉供血不足性眩晕治疗均有效,两种药物联合应用治疗效果更好。

β-连环素与肿瘤研究进展

β-连环素(β-catenin)作为一种重要的信号转导分子和细胞间黏附分子,是近年来研究异常活跃的蛋白。多项研究结果显示β-连环素是Wnt信号转导通路的关键调控点并是构成粘附连接的E-cd/cat复合体的胞内重要组份,并通过与多种蛋白的结合参与肿瘤的发生发展、增殖分化、侵袭转移等生物学过程。本文阐述了β-cat基因、蛋白结构、表达调控、其降解与其丝/苏氨酸磷酸化的关系、及其在细胞内转运与APC基因的调控机制的联系、其出入细胞核及核内活化转录的分子机制、β-cat作为E-cd/cat复合体重要组分如何参与肿瘤浸润、转移过程;探讨了β-cat同时参与Wnt信号转导通路及E-cd/cat复合体构成的双重功能之间的辩证联系,对β-cat研究和应用前景提出了相应的设想和展望。

创伤感染控制的临床认识

感染是严重创伤的常见并发症,是导致创伤患者后期死亡的主要原因。控制创伤感染目前仍是临床创伤救治的重要课题。本文通过文献复习,就如何控制创伤外源性感染、防治创伤后内源性感染和医源性问题以及抗内毒素治疗4个方面进行综述。

多媒体技术在中心静脉穿刺置管术教学中应用的探讨

多媒体技术应用于中心静脉穿刺置管术教学，并与传统教学手段有机结合，互为补充，相得益彰，使教学内容更加丰富，生动形象，学生学习兴趣更加浓厚，教学效果显著提高，文章就此进行了阐述。

循证实践学习法应用于院前急救教学的研究

医学模式已经发生了根本变化,它由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,医学教育模式也应随之改变。目前的急救医学教学尤其是院前急救临床医学教学方法不能满足需要。如何保证教学质量,培养高素质的医学创新人才,还没有成熟的模式。本研究整合教学内容,引入循证实践的学习方法取得了较好的教学效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对原发性高血压患者心率变异和血压节律的影响

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对原发性高血压(EH)患者心率变异和血压节律的影响,探讨高血压合并OSAHS患者自主神经功能改变,及OSAHS与血压节律间的关系。方法高血压合并OSAHS患者(EH+OSAHS组)80例,单纯OSAHS患者(OSAHS组)70例,单纯高血压患者(EH组)72例,健康对照(对照组)65例,所有受试对象均进行多道睡眠、24h动态血压和动态心电图监测,分析比较各组昼夜心率变异时域和频域差异,观察昼夜平均动脉压值与"非杓型"血压和"晨峰血压"发生率。结果EH+OSAHS组与OSAHS组昼、夜24h内每5min节段平均常RR间期标准差(SDANN),昼、夜低频功率均较EH组与对照组显著增高(均P<0.05),提示昼夜交感神经均显著兴奋;EH+OSAHS组与OSAHS组夜间全程RR间期差值的均方根(rMSSD)、夜间高频功率均较EH组与对照组显著降低(均P<0.05),提示夜间迷走神经活性受抑。EH+OSAHS组与OSAHS组夜间低频与高频之比(L/H)均较EH组与对照组显著增高;4组中,EH+OSAHS组的夜间收缩压和舒张压最高。晨峰血压发生率和"非杓型"高血压发生率在对照组、EH组、OSAHS组、EH+OSAHS组4组逐渐升高。OSAHS组晨峰血压发生率和"非杓型"高血压发生率均高于EH组(均P<0.05)。结论OSAHS增强高血压患者昼夜交感神经兴奋性,破坏交感与迷走神经平衡,升高夜间血压,使"非杓型"高血压节律和晨峰高血压发生率增加。