耳鼻咽喉头颈外科学临床教学改革初探

目的针对耳鼻咽喉头颈外科学教学中存在的问题,为提高教学质量,对临床教学进行初步改革。方法改革现有教学模式,调整教学计划,强化学生主体作用;建立有利于临床诊疗思维能力、创新精神培养和综合素质提高的教学体系;科学化大班理论课,优化见习小班课,细化临床实习,增加小班案例课教学和大班讨论课;广泛采用授课与自学相结合、讲解与讨论相结合、理论与实践相结合、传统教学手段与现代教学手段相结合等方法。结果改革取得了良好效果,学生成绩及能力明显提高,学生不仅具备一定的专业知识和较强的临床能力,而且学习兴趣明显增强,毕业后愿意从事该专业的学生逐年增多,教学督导组及管理干部评价极高。结论初步的教学改革是成功的,对以后深化教学改革具有借鉴价值。

对新一代耳鼻咽喉科医生培养和训练的思考

培养和提高新一代耳鼻咽喉科住院医师的业务水平，关系到在新世纪我国耳鼻咽喉科事业的发展。对一组耳鼻咽喉科住院医师的业务水平进行了考查，其结果并不令人满意。通读专业教科书，加强相关外科基础学习训练，做好本专业基本手术，跟踪学习本专业的进展，是培养和训练新一代耳鼻咽喉科医生的重要途径。

鼻中隔、多副鼻窦联合手术的临床初探

目的 评价鼻中隔与多个副鼻窦联合手术的安全性和治疗效果。方法 72名双侧上颌窦炎、筛窦炎 ( 2 3人伴鼻息肉 )、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大 ( 11名 )的患者 ,在全麻下一次接受鼻中隔粘膜下矫正术、传统的上颌窦根治术、鼻息肉摘除术、筛窦切除术及下鼻甲部分切除术。对其术中出血、围手术期的术后疼痛、面部肿胀、心率、体温、血氧饱和度、并发症 ,及术后 1年鼻通气、鼻腔炎性分泌物、鼻息肉和副鼻窦炎复发的情况 ,分别于一侧上颌窦根治术、双侧鼻息肉筛窦切除术、单纯鼻中隔粘膜下矫正术组 ,进行了对照分析。结果 联合手术组除术中出血较多外 ,围手术期各项指标与对照组无明显差别 ,但术后疗效明显提高。结论 全麻下鼻中隔与多副鼻窦一次性手术是疗效较好和安全可行的 ,并能减少鼻息肉及副鼻窦炎的复发率。

鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用

目的 评价鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用。方法 对 2 6名接受鼻内结构正常化手术的变应性鼻炎患者资料 ,进行了回顾性分析。参照我国海口标准 (1997年 ) ,对术前及术后症状和体征进行评分 ,评定治疗效果。结果 总有效率为 76 %。结论 变应性鼻炎如存在鼻内结构异常的情况 ,治疗时应首先考虑实施鼻内结构正常化手术可能会获得治疗效果。

鼻中隔粘膜下切除术切口的临床评价

目的：对鼻中隔粘膜下切除术５ 种切口的利弊及适应症进行临床评价。方法：将２１７ 例接受鼻中隔粘膜下切除术的患者，按切口的不同分５组。评价各组患者鼻中隔病变、伤口出血、肿胀、痛疼及愈合情况，以评价其利弊及适应证。结果及结论：斜Ｌ切口创伤小，反应轻，愈合快，适合国人大多数鼻中隔偏曲的情况。

鼻咽部血管纤维瘤血管造影及术前栓塞

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤的血管造影及术前栓塞治疗资料。结果血管造影检查均能获得明确的诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3例,同侧颈内动脉2例。用聚乙烯醇泡沫(polyvinylalcoholfoam,PAF)颗粒和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例患者手术切除术中出血量(平均452±268)ml较对照组(平均1058±347)ml明显减少(P<0.05)。结论血管造影有利于明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。

经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效观察

经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效观察Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｎａｓａｌ┐ｃｏｎｔｉｎｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｆｏｒｔｒｅａｔ┐ｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒ...

如何提高鼻中隔粘膜下切除术的教学效果

鼻中隔粘膜下切除术是耳鼻咽喉科住院医师应掌握的一项基本手术，由于手术技巧精细和手术适应症的灵活掌握，对于住院医师的综合素质及手术技巧的评价甚为重要。在提高这一手术的教学方面，对一组住院医师进行了理论和实际手段考察，根据存在的问题，结合作者的体会，认为在教学中应抓住适应症（鼻中隔偏曲的临床概念，鼻腔检查，局部民其他症状的关系）和手术操作（切开方法、偏曲分离、防止粘膜损伤及鼻中隔穿孔）6个要点，反复实践，就能培养住院医生高质量地完成鼻中耳粘膜下切除术，防止并发症。

案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的实践

目的 结合临床教学改革,探索案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用.方法 选择恰当的、高质量的教学案例,编制合理准确的问题,要求学生课前预习,鼓励学生在课堂上积极思考和参与讨论.结果 案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科的教学中取得了良好效果.学生成绩显著上升,其不仅具备了一定的专业知识和较强的临床能力,而且学习兴趣明显提高;毕业后愿意从事该专业临床工作的学生逐年增多.教学督导组及管理干部对该专业教学给予较高评价.结论 案例教学法存耳鼻咽喉头颈外科教学中可行,值得坚持和推广.

小鼠补体C3d分子cDNA的克隆及鉴定

目的 获得小鼠C3d分子的cDNA。方法 从小鼠肝细胞提取总RNA ,通过RT PCR扩增出C3d分子的cDNA ,琼脂糖凝胶电泳鉴定后直接克隆到pMD1 8 T载体 ,构建C3d pMD1 8 T重组质粒 ,转化大肠杆菌 ,酶切鉴定后进行序列测定。结果 通过琼脂糖凝胶电泳证明有 1 .0kb左右的PCR扩增片段 ,序列测定表明为C 3d分子的cDNA。结论 通过RT PCR法从小鼠肝细胞RNA中成功地扩增到小鼠C3d分子的cDNA 。

鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

人的一生中近三分之一的时间是在睡眠中度过,入睡以后意识潜伏,感觉减退,机体与外界的主动联系暂时中断。近20年来,由于无创性血氧饱和度监测及多导睡眠图监测等先进技术应用于临床,使人们对睡眠生理及其相关疾病的认识、诊断和治疗水平进一步提高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭咽部组织病理形态学改变

目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome ,OSAHS)病人的腭咽组织病理形态学变化。方法 通过光镜和透射电镜观察 2 0例施行悬雍垂腭咽成形术 (Uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)患者手术切除的腭咽组织的形态学改变。结果 光镜下OSAHS患者腭咽组织学改变主要包括 :鳞状上皮肿胀 ,过度角化 ,基底层细胞液化性变性 ;粘膜下层血管扩张 ,管壁增厚 ,平滑肌细胞退变 ;粘液腺增生 ,腺管扩张 ,内有分泌物积聚 ;在透射电镜下横纹肌纤维肿胀 ,肌丝排列紊乱 ,Z线疏松 ,浅染 ,线粒体肿胀 ,空化。结论 OSAHS组腭咽组织学改变明显 。

一氧化氮和降钙素基因相关肽在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽组织及血浆中的分布及变化

目的 了解NO、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的含量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法 用放射免疫法和酶还原法检测血浆中CGRP和NO含量;用免疫组化的方法观察一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)、CGRP在咽部软组织中的分布、变化情况。结果 咽部软组织匀浆NO含量平均值为重度OSAHS组(20例)高于正常对照组(20例),P<0.001,CGRP含量平均值为重度OSAHS组低于正常对照组,P<0.001。血浆NO含量平均值(每组各20例)正常对照组高于中、重度OSAHS组,P<0.001;重度OSAHS行UPPP术后痊愈组与轻度OSAHS组相当,P>0.05;血浆CGRP含量平均值正常对照组和UPPP术后痊愈组高于中、重度OSAHS组,P<0.001;正常对照组与UPPP术后痊愈组差异无显著性,P>0.05。NOS免疫组化标记观察(各20例):重度OSAHS组黏膜鳞状上皮表达弱阳性或为阴性,部分唾液腺上皮呈强阳性表达或唾液腺上皮散在强阳性表达,横纹肌、血管壁、小血管壁呈阳性,少数腺体间导管上皮有局灶性阳性;对照组仅见局部导管上皮局灶性阳性反应,横纹肌细胞节段性片状阳性。CGRP免疫组化标记观察:重度OSAHS组黏膜鳞状上皮及唾液腺腺泡上皮及导管上皮细胞全部阴性。

23例OSAS患者颌下经皮电刺激的疗效观察

目的 探讨颌下经皮电刺激颏舌肌对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的疗效及对咽腔不同阻塞平面的影响。方法 应用局部解剖提供颌下电刺激颏舌肌及其支配神经的部位 ,对 2 3例符合多导睡眠图诊断的OSAS患者采用纤维喉镜下做Muller′s动作判定咽腔不同阻塞平面 ,并在不同睡眠夜进行电刺激及未刺激治疗效果对照研究。结果 舌后咽 (RTBP)平面狭窄或阻塞 ,所测呼吸紊乱指标均明显下降 (P <0 .0 5 ) ,血氧饱和度指标显著提高 (P <0 .0 5 ) ,临床症状改善 ;舌后咽及腭咽 (RTBP +PP)多平面混合狭窄和阻塞仅部分指标改善 ;腭咽 (PP)平面狭窄或阻塞 ,各指标均无改善 ;影响睡眠的指标无升高。结论 颌下电刺激对OSAS有效 ,其效果的差异与咽腔不同的阻塞平面有密切关系 。

掩蔽法治疗耳鸣的疗效观察

目的：探讨掩蔽法治疗耳鸣的疗效。方法：掩蔽组采用ＥＹ－１型耳鸣掩蔽器的掩蔽声对８０例（１３８耳）进行耳鸣治疗，对照组应用ＡＴＰ针、辅酶Ａ针、维生素Ｂ１针、维生素Ｂ１２针等药物进行耳鸣治疗。结果：掩蔽组１３８耳，显效：４６耳（３３．４％），有效：５８耳（４２％），无效：３４耳（２４．６％），总有效率７５．４％，对照组７２耳，显效：９耳（１２．５％），有效：２５耳（３４．８％），无效３８耳（５２．７％），总有效率为４７．３％。两组疗效相比，掩蔽组明显优于对照组。结论：掩蔽法是治疗耳鸣的一个较理想的方法。

颌下经皮电刺激对OSAS舌后咽狭窄影响的临床研究

目的：探讨颌下经皮电刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）音后咽狭窄平面的影响。方法：应用颌下电刺激对9例符合多导睡眠图诊断及纤维喉镜下做Muller’s动作判定为舌后咽狭窄的OSAS患者，在不同睡眠夜进行电刺激及未刺激治疗效果对照研究。结果：舌后咽平面狭窄或阻塞，所测呼吸暂停指数明显下降（P＜0．05），最低血氧饱和度指标显著提高（P＜0．005），临床症状改善；影响睡眠的指标无升高。结论：颌下电刺激对OSAS有效，这可能是因刺激颏舌肌使舌体向前运动扩大了舌后咽的结果。电刺激本身未影响睡眠。