呼吸内科临床实习带教体会

临床实习是医学生学习的一个关键时期，在此期间，如何正确引导医学生进行临床实习是值得我们探讨的问题，结合呼吸内科带教经验，我们认为启发学生树立良好的职业道德观与敬业精神，注重学生知识的系统化和理论与实践的结合，强调学生掌握正确的临床思维能力，临床实际动手操作能力这几点非常重要，初步完成从医学生向临床医生的转变，为成为一名合格的临床医师打下了坚实的基础。

临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用

临床路径式教学法是指将临床路径理念引入临床教学工作过程之中,以临床路径为平台对临床医学生组织教学的方法.将临床路径式教学法应用于教学查房中,有利于教师职责从传播临床知识转变为教会学习,同时也是培养医学生"会学"的有效途径,培养他们独立获取知识的能力、临床思维能力和探索创新能力.

重庆市呼吸病房侵袭性真菌感染危险因素的多中心回顾性分析

目的探讨呼吸科病房侵袭性真菌感染(IFI)的危险因素。方法对重庆市5家三甲医院呼吸内科诊断为真菌感染或呼吸道标本验出真菌的住院病例进行筛选,对选出的符合IFI诊断的病例采用多中心、回顾性、病例对照的研究方法,进行风险因素回顾性分析。对照组为同期呼吸科住院的非真菌的感染和定植病例。结果共筛选出IFI患者34例,对照组患者50例。IFI组与对照组的年龄、性别无显著差异(P>0.05)。IFI组住院天数、使用碳青霉烯类抗生素、化疗、深静脉置管、全胃肠外营养(TPN)、中性粒细胞减少和肾功能损害与对照组有显著差异。多因素Logistic回归分析显示使用碳青霉烯类抗生素(OR=6.753)、深静脉置管(OR=5.021)、TPN(OR=3.199)是呼吸科病人发生IFI的独立危险因素。结论碳青霉烯类抗生素、深静脉置管、TPN是呼吸科病人发生IFI的独立危险因素。

用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩通气治疗COPD合并呼衰的疗效观察

用ＢｉＰＡＰ呼吸机经鼻（面）罩通气治疗ＣＯＰＤ合并呼衰的疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇｎａｓａｌ（ｆａｃｉａｌ）ｍａｓｋＢｉＰＡＰｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔ...

BiPAP呼吸机正压给氧对增强肺癌放疗疗效的随机对照试验

目的 观察BiPAP呼吸机正压给氧对放射治疗 (简称放疗 )的影响 ,以探索提高中晚期肺癌治疗的新途径。方法 确诊的肺癌患者 30例随机分为联合治疗组和单纯放疗对照组 ,前者采用BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气给氧联合常规放疗 ,后者采用常规放疗 (6MV X)。观察通气前、后血氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )变化和放疗前、后胸部X线片、血常规、细胞免疫功能变化 ,以及毒副反应发生情况。结果 ①BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气给氧可明显提高PaO2 ,最高可增加 7.5kPa ,同时SaO2 均维持在 95 %以上。肺癌治疗有效率较对照组增加 6 .7个百分点。②治疗组放疗前后细胞免疫功能无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而对照组在放疗后淋巴细胞转化率、CD4及CD4/CD8比值明显降低 (P <0 .0 1 )。③治疗组仅 1例出现白细胞减少 (6 .7% ) ,而对照组有 5例出现白细胞明显降低 (33.3% ) ,需用升白药物才能继续完成放疗。胃肠道反应发生较对照组明显减少。结论 BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气给氧辅助肺癌放疗有一定疗效 ,可明显提高机体氧分压 ,对骨髓及细胞免疫功能有一定保护作用 。

呼吸机管道更换时间标准化对呼吸机相关性肺炎的影响分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种在机械通气中较为严重、同时又是较为常见的并发症,实质上是一种并发的肺实质感染,大多发生在机械通气48h后[1]。一旦出现呼吸机相关性肺炎,那么必然会使得患者脱机困难,从而增加住院费用,延长住院时间,甚至还有可能会导致患者出现死亡现象。只有严重地对呼吸机进行消毒管理、更换管理之后,才能大幅度降低医疗成本,又能够将呼吸机相关性肺炎(VAP)进行控制[2]。本文就呼吸机管道更换时间标准化对呼吸机相关性肺炎的影响进行分析。

呼吸监护病房多重耐药菌感染分析和护理干预

目的分析呼吸监护病房(RICU)多重耐药菌(MDRO)感染的传播方式和特征,探讨控制MDRO感染的护理方法和策略。方法对2007年2月-2009年2月RICU发生的10例MDRO感染患者进行调查分析。结果实施以来效果理想,明显降低了MDRO的发生率。结论实施积极的护理干预可明显降低RICU MDRO的发生几率。

有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭护理

目的探讨慢性阻塞肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭病人采取有创-无创序贯机械通气治疗方式.方法：将22例COPD 并发急性呼吸衰竭且实施有创通气的病人,待肺部感染控制时,拔气管插管,改用无创呼吸机面罩压力支持,以后逐渐减PSV 水平直至脱离呼吸机.动态监测氧合指标、有创-无创通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎发生情况.结果：序贯通气治疗有创通气时间,总机械通气时间、住院天数、呼吸相关肺炎发生率明显减少.结论：创与无创序贯机械通气治疗方式,可显著降低VAP,总通气时间和住院时间显著缩短.精心细致护理、是肺感染窗控制并成功进行有创- 无创序贯机械通气治疗成功关键.

微波组织凝固治疗中心型支气管肺癌的实验与临床研究

以自制微型微波辐射器进行微波组织凝固（ＭＴＣ），在优选离体组织凝固最佳功率、加温时间基础上，对２１例中心型肺癌进行纤支镜下微波ＭＴＣ治疗，观察治疗前后组织学及超微结构变化，并对临床疗效及安全性进行评价。

微波组织凝固联合透热疗法治疗中心型肺癌对相关免疫指标的影响

目的：探讨局部微波联合治疗对机体免疫功能的影响。方法：以２４５０ＭＨｚ、９１５ＭＨｚ微波，将微波组织凝固（ＭＴＣ）与微波透热（ＭＤ）联合治疗中心型支气管肺癌，于治疗前后观察相关免疫指标的变化，并与对照组进行同期比较。结果：治疗组在微波治疗后１周，Ｔ淋巴细胞亚群、淋巴细胞转化率等有明显提高，可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）则下降，而对照组则无明显变化。

微波组织凝固联合透热疗法治疗中心型支气管肺癌

目的：探讨微波治疗中心型肺癌的新方式。方法：以２４５０ＭＨｚ、９１５ＭＨｚ微波，将微波组织凝固（ＭＴＣ）与微波透热（ＭＤ）联合，经纤支镜对２１例中心型肺癌进行治疗，于治疗前后观察其治疗效果。结果：２１例肺癌患者症状及体征有明显改善，气道阻塞解除，总有效率达９５．２４％。

1310例经纤维支气管镜确诊肺癌的分析

目的 探讨肺癌的病理分型与性别、年龄、生长部位及临床诊断的关系。方法 对经纤维支气管镜 (FB)活检确诊的13 10例肺癌进行回顾性分析。结果 ①临床初诊肺癌与纤支镜活检后病理证实为肺癌的符合率小细胞癌最高。②男性鳞癌的比例 (78.0 % )明显高于女性 (49.7% ) ,腺癌 (13 .1% )明显低于女性 (3 8.1% ) (P <0 .0 0 0 1)。③肺癌患者 40～ 5 9岁、60岁以上的比例分别为 5 3 .7%和 40 .2 %。男性肺癌患者的平均年龄 (5 6.9岁 )显著高于女性 (5 1.1岁 ) (P <0 .0 0 0 1) ;④男性患者平均年龄鳞癌和腺癌较高 ,女性小细胞癌和鳞癌较高。⑤肺癌男性左侧的比例 (3 7.3 % )显著高于女性 (2 6.0 % ) ,而右侧 (49.3 % )低于女性 (5 9.7% )。男性肺癌患者右上叶和左上叶居多 (45 .4% ) ,女性肺癌患者右上、下叶居多 (43 .3 % )。结论 ①纤支镜检查并活检对肺癌的确诊有重要意义。②不同性别、不同年龄的肺癌患者其病理分型及生长部位也各有特点 ,这为肺癌的内科治疗及外科手术定位提供了准确依据。

痰热清联合西医治疗老年重症肺炎对血清白细胞介素6和白细胞介素10的影响

目的观察痰热清联合西医治疗老年重症肺炎对血清白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)的影响。方法回顾性分析2010年10月至2012年12月老年重症肺炎患者67例的临床资料,其中对照组32例采用常规西医治疗,治疗组35例在此基础上给予痰热清治疗,采用ELISA方法检测两组患者血清第1,4,7天IL-6和IL-10水平,并比较两组疗效。结果两组血清IL-6水平均降低,且第7天治疗组低于对照组(P<0.05);两组IL-10水平均升高,且第7天治疗组高于对照组(P<0.05)。结论痰热清联合西医治疗老年重症肺炎可明显减轻患者炎性反应,值得临床推广。

小剂量拓扑替康联合顺铂治疗晚期肺鳞癌的临床研究

目的 观察小剂量拓扑替康联合顺铂治疗晚期肺鳞癌的疗效和毒副反应。方法 经病理组织学或细胞学证实的 3 8例肺鳞癌患者给予拓扑替康 0 .8mg m2 静滴 ,第 1～ 5天 ,顺铂 5 0～ 70mg m2 静滴 ,第 6天 ,2 1天为 1周期。结果 全组无完全缓解 ,部分缓解 17例 ,稳定 15例 ,进展 6例 ,2 7例初治者和 11例复治者近期有效率分别为 48.1%、3 6.4% ,总有效率 44 .7%。中位生存期10个月 (4～ 14个月 ) ,1年生存率为 3 4.2 %。毒副反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应及轻度脱发。结论 小剂量拓扑替康联合顺铂治疗肺鳞癌具有较好的疗效 。

慢性阻塞性肺疾病与免疫异常的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限持续存在并且呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应的增加，急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度［1］。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。预计到2020年COPD将成为全球第5位影响生存时间、生活质量和经济负担的疾病。COPD的每一次急性加重均会造成患者肺功能的显著恶化，并且严重影响患者的治疗效果和预后［2］。

肺癌患者血浆游离DNA微卫星检测的意义

目的 研究肺癌患者血浆游离性肿瘤DNA微卫星不稳定 (Microsatelliteinstability ,MSI)和杂合性缺失 (Lossofheteroxygosity ,LOH)在肺癌基因检测中的价值。方法 通过PCR 银染法检测肺癌病人的 3 7例新鲜手术标本、94例全血标本DNA 3p部位三个微卫星位点的LOH、MSI。结果 大多数肺癌患者的血浆游离DNA的浓度在微克水平以上。联合三个位点进行LOH、MSI检测时 ,组织和血浆的阳性率均在 70 %以上。不同分期、不同病理类型之间差异不显著 ;有无淋巴结转移之间差异有显著性意义。结论 血浆游离DNA水平检测肺癌可以作为肺癌基因检测的新途径。

鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的分离、鉴定和培养

目的：探讨肺泡Ⅱ型上皮细胞的分离，鉴定和培养。方法：采用改良法（酶消化与碳铁颗粒相结合）、分离、鉴定和培养了肺泡Ⅱ型上皮细胞。结果：使用上述方法分离的肺泡Ⅱ型上皮细胞，经流式细胞仪、鞣酸染色和电子显微镜鉴定，其纯度达７０％以上。结论：经改良法分离的肺泡Ⅱ型上皮细胞，可满足一般试验需求。