巡回护士配合整形外科手术麻醉的护理体会

麻醉是利用药物或其他方法使患者全身或局部暂时失去感觉。目的是消除疼痛,保障患者安全,创造良好的手术条件以及对患者的各种生理功能进行监测、调节和控制,减少麻醉的并发症,促进患者术后迅速恢复。我科自2001年成立专科手术室至今,期间除积极配合手术外,同时也在各类手术麻醉过程中承担了大量麻醉配合的护理工作。本文就整形外科手术室护士参与麻醉配合的体会报道如下。

手压式喷水壶在整形科全身多处吸脂术前消毒中的运用

脂肪抽吸术是插入各种型号的金属管道进入皮下进行抽吸或经震荡将皮下脂肪抽出，通过外科技术以微小的皮肤创口将多余的皮下脂肪去除，以达到体形雕塑的手术方法。而术前的消毒准备是防止手术感染的一个重要环节。传统的吸脂术前消毒方法是医务工作者在画完标志线后，经过了卫生手消毒和外科手消毒，用消毒钳夹取棉球蘸取碘伏在患者麻醉前站立的情况下进行多方位的清洗消毒，

B超对皮肤增生性瘢痕检测的评价

目的：评价Ｂ超对皮肤增生性瘢痕声像图改变的观察及厚度测量的临床实用价值。方法：用高频探头，术前１ｄＢ超观察图像改变及测量瘢痕全层，美蓝标记，术中在标记点处与皮肤垂直切开达基底部实测与超声测值比较。结果：增生性瘢痕以等回声的真皮增厚为主，回声欠均。超声预测值与实测值非常接近，预测效果优良。

低速离心对面部自体颗粒脂肪移植存活率影响的临床研究

目的:探讨低速离心对面部自体颗粒脂肪移植存活率的影响。方法:供区局部注射肿胀液后,用20ml注射器行抽吸脂肪,抽吸出的脂肪离心组采用2 000r/min的速度离心2min,对照组则采用生理盐水洗涤、静置分层的方法进行处理。处理后的颗粒状脂肪呈扇形注射于面部皮下层,注射完成后针眼用创口贴覆盖。所有患者研究随访期内皆仅注射一次,注射6个月后由患者本人对手术效果进行评价,结果用满意、一般和不满意表示,然后进行统计学处理。结果:离心组和对照组的满意率分别为37.0%和36.0%,评价为一般的分别为48.1%和48.0%,评价为不满意的分别为14.8%和16.0%,iWlcoxon秩和检验无统计学差异(PiWlcoxon>0.05)。结论:低速离心并不能显著提高面部自体颗粒脂肪移植的存活率。

《整形外科学》网络课程的构建

网络课程建设是当前医学教育教学改革的重要课题。探索如何构建具有自身特色的《整形外科学》网络课程系统，从课程的设计思路、设计体系出发，详细介绍课程构建的基本内容和构架。总结《整形外科学》网络课程的特色，其多媒体设计形象、多样、直观以及交互性强的特点，可充分发挥学生的自主学习能力，是课堂教学和临床带教的良好补充。

整形与美容专科医师培训中的审美教育

审美教育（aesthetic education）亦称美育，是在美学理论的基础上培养正确的审美观和感受美、鉴赏美、创造美的能力的教育，是培养人们正确理解、评价和欣赏现实生活中美的事物的能力。整形与美容外科是一门知识性和艺术性相结合创造美的学科，审美是指导美容外科手术不可缺少的前提条件。整形与美容外科医师不仅需要有牢固的外科理论知识与操作技能，更要具备良好的审美观和艺术素养，这也是医疗美容学行业适应现代社会发展的基本要求。

整形美容科继续教育模式的探讨

整形美容外科是一门知识性和艺术性相结合创造美的学科，结合整形美容科的专业特色，有必要改革继续教育课程内容和教学模式。通过建立以Journal club为基础的互动式理论学习，融合多学科交叉性临床实践活动，覆盖医学、美学、心理学、社会学等多领域知识；构建长期网络资源平台，最终形成全面并具专业特色的整形美容科继续教育模式。初步评价良好，为培养适应社会需要的高素质整形美容外科人才做了有益的探索。

可吸收线埋置术在面部提升中的临床应用及体会

目的探讨可吸收双向倒刺线埋置术在治疗面部松垂中的临床应用及体会。方法对35例受术者,在局麻下行颞部发际线内单侧皮下置入5-10根恒生0号钝针提拉线,置入到位后向上提拉并打结使局部组织上移并固定,线头埋于皮下,并将30-50根平滑线埋置于额部、颧颊部及中下面部真皮下。结果术后肿胀轻,无出血、感染等严重并发症,本组35例受术者面部松垂得到明显改善。有3例患者术后左右不对称,术后3周在局麻下再次埋线调整后双侧对称,自觉术后效果满意。结论可吸收双向倒刺线埋置术提升面部松垂软组织效果明显,此法可在局麻下进行,无需拆线,手术时间短、术后肿胀轻、恢复快,可重复手术,但维持时间相对较短。

microRNA对角质形成细胞功能的影响

背景:以角质形成细胞为基础的再上皮化过程是皮肤创面得以顺利修复的关键环节之一。有研究报道在小鼠缺血性创面中microRNA-210负向调控角质形成细胞的增殖,阻碍创面再上皮化的进行,提示microRNA可能通过影响角质形成细胞的生物学活动,进而参与创面修复过程。目的:全面了解microRNA对角质形成细胞生物学活动的影响,指导创面愈合研究领域研究方向的选择,以及为异常创面修复的预防和治疗提供理论依据。方法:以"keratinocyte,microRNA"为检索词检索PubMed,Embase数据库(2011-05),语言限定为英文。共收集文献59篇,阅读题目和摘要进行初筛,排除研究方向与本文无关、内容重复性研究,共保留12篇文章。对所保留文章的参考文献进行手工检索后,另添加文献30篇以及microRNA数据库2个。结果与结论:microRNA对角质形成细胞的增殖、分化和移行能力具有调控作用,特别在缺血性创面中对再上皮化有阻碍作用,有望成为一种潜在的治疗靶点。但目前大部分研究仍为体外实验,需要将现有发现向动物模型以及临床研究转化。

水动力系统在自体脂肪移植治疗面部凹陷的临床观察

目的探讨水动力系统在自体脂肪移植治疗面部凹陷的临床价值。方法采用水动力系统自腹部或腿部抽吸脂肪,经分离、沉淀等处理后注射于面部凹陷处。结果 11例患者,男性2例,女性11例;年龄18岁~35岁;均为先天性面颊部凹陷(注射引产针)。其中,注射一次的存在8个案例,而注射两次的存在3个案例。效果满意。术后未出现感染、脂肪液化或者硬化的情况。结论水动力系统抽吸自体颗粒脂肪可较好的保护脂肪细胞的完整性,提高脂肪在面部的存活率。

回形针在耳部瘢痕疙瘩切除术后包扎与固定中的巧用

耳部瘢痕疙瘩是耳部皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，它的最佳治疗方式是手术切除加以放射治疗的综合治疗方式。而术后的包扎与固定也尤为重要，正确的包扎固定有压迫止血，保护伤口，防止感染和减少疼痛等效果。由于耳部特殊的解剖结构，耳部手术不似其它面部、四肢手术术后易于包扎固定，包扎不牢容易滑脱，纱布松散，创面外露甚至造成感染，而回形针的运用恰恰解决了这个问题，经临床应用效果满意，现介绍如下。

RNA干扰对人瘢痕疙瘩成纤维细胞TGF-β1刺激后胶原合成的影响

目的体外构建结缔组织生长因子(CTGF)序列特异性小干扰RNA表达载体,转染导入后研究其对人瘢痕疙瘩成纤维细胞(HKFs)胶原蛋白分泌的影响。方法体外构建CTGF序列特异性小干扰RNA质粒表达载体,Dosper脂质体转染人瘢痕疙瘩成纤维细胞后,观察加入10 ng/mL剂量的转化生长因子(TGF-β1)刺激前后胶原蛋白水平的变化。结果转染小干扰RNA质粒后,胶原蛋白分泌水平降为正常表达的51.6%;经TGF-β1刺激后,蛋白表达仍无明显变化。结论小干扰RNA质粒表达载体可抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原蛋白分泌,为临床上瘢痕疙瘩的基因治疗提供理论依据。

自制牵引器在乳头内陷非手术治疗中的运用

成年女性的乳头完全或部分凹入乳晕平面以下称为乳头凹陷。临床上将乳头内陷分为轻，中，重三度。

严重烧伤伴腹泻患者口服双歧杆菌制剂的疗效观察及护理

目的观察双歧杆菌制剂治疗严重烧伤病人腹泻的作用。方法选取烧伤后腹泻病人26例,从腹泻当天开始喂服双歧杆菌活菌制剂,于喂服前及喂服后第3天及第6天采集粪便做粪便菌群分析。另选10名健康成年人粪便标本为对照组。结果严重烧伤后粪便菌群总菌量较正常显著下降,肠杆菌轻度下降,双歧杆菌下降近1000倍,酵母样真菌显著升高,说明肠道菌群发生紊乱。用双歧杆菌制剂治疗6d后腹泻均停止,肠道菌群趋向正常,与对照组和治疗前比较均存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论口服双歧杆菌制剂能调整肠道菌群紊乱,起到治疗腹泻的作用。注意饭后给药,低温(4℃)存放药物。

激光去除文唇后严重瘢痕形成致小口畸形1例报道

文唇术是纹饰美容领域开展最为广泛的操作之一，因文唇术后唇形不佳、唇色不均匀、色料褪色或发生晕染等要求去除纹饰的人群数目也逐年上升，激光作为去除文唇的首选治疗，效果显著、安全可靠，然而操作和术后护理不当，仍可造成严重并发症。作者近日于门诊经诊1例激光去除文唇后出现严重红唇瘢痕致小口畸形患者，现报道如下。

高密度多孔聚乙烯植片在大面积下睑缺损修复中的应用

下睑缺损尤其是大于眼睑全长1／2的缺损，多半累及眼睑全层，传统的方法是以睑板前徙、睑板睑结膜瓣修复眼睑后层，再应用游离皮片移植修复前层；或者以睑板替代物修复后层，前层采用眼周的滑行、旋转皮瓣或者带蒂的皮瓣移植修复。2008年1月至2011年2月，我们采用高密度多孔聚乙烯下睑植片作为睑板替代物用于修复大面积下睑缺损11例，取得良好疗效。

积雪草甙预防隆乳术后包膜挛缩的细胞及分子机制初探

目的 初步探讨积雪草甙抑制隆乳术后包膜挛缩的细胞及分子机制.方法 将人体来源挛缩包膜组织进行体外分离培养,获得成纤维细胞,将含不同浓度积雪草甙的条件培养基作用于细胞后,采用3H-胸腺嘧啶核苷掺人法、3H-脯氨酸掺入法、Western-blot法分别检测细胞增殖、胶原合成及α-SMA蛋白表达的变化,结果采用SPSS11.0统计学软件分析,并进行t检验.结果 当积雪草甙浓度达到50 mg/L即对细胞DNA合成及胶原合成产生显著的抑制,抑制率分别为34.7%和30.1%,与空白组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,随着药物浓度的增加,抑制作用逐渐增强;积雪草甙浓度达到25 mg/L时,α-SMA蛋白表达显著受到抑制,蛋白活化指数为1.673,与空白组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.抑制作用与药物浓度正相关.结论 积雪草甙能有效抑制包膜来源成纤维细胞的增殖、胶原合成及向肌成纤维细胞的转分化.

联合应用藻酸盐和聚亚安酯敷料促进中厚皮供区创面愈合的临床观察

目的探讨联合应用藻酸盐和自粘型聚亚安酯敷料于中厚皮片供皮区,加速创面愈合的方法。方法烧伤后瘢痕整形中厚皮取皮术后,实验组19例以藻酸盐和自粘型聚亚安酯敷料顺序联合应用覆盖供皮区创面,对照组17例以传统的凡士林纱布加棉垫绷带加压包扎供皮区创面,受术者于术后第1天、第2天及第10天揭除敷料时就供皮区疼痛程度按疼痛视觉模拟评分,并对敷料对术后活动的影响、术后10d揭除敷料难易程度进行评价,记录两组供皮区创面愈合的时间。结果术后第1天、第2天及术后第10天揭除敷料时,实验组受术者的疼痛视觉模拟评分低于对照组,实验组中36.8%受术者术后活动不受限,高于对照组(P<0.05);术后10d,实验组揭除敷料更为容易,且实验组供皮区愈合时间平均为9.8d,短于对照组(P<0.01)。结论藻酸盐敷料和聚亚安酯敷料联合应用于中厚皮片供皮区,具有降低术后疼痛,减轻术后活动不便,操作方便,缩短供皮区愈合时间的优点,值得临床推广应用。

头皮低恶性圆柱瘤一例

皮肤圆柱瘤（dermal cylindroma）源于外泌汗腺，临床少见，恶变者则更为罕见。2009年2月．我科收诊1例单发低恶性头皮圆柱瘤，现报道如下。