军医大学八年制医学生胸心外科临床实习带教体会

临床医学八年制教学目前在各个试点学校均处于探索阶段,针对八年制胸心外科实习教学中出现的问题及作者的一些初步经验,对八年制医学生胸心外科实习教学进行了初步探讨。

双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖患者脱机模式中的应用

目的观察双相气道正压通气(BIPAP)对开胸手术后呼吸机依赖患者的脱机效果。方法48例术前无其他合并症、手术顺利、术后脱机困难的胸心外科患者,随机分为实施BIPAP模式组和同步间歇指令通气(SIMV)模式组,观察脱机时间、气压伤以及改变呼吸模式和参数后的血气结果等差异。结果BIPAP组脱机成功24例(100%),SIMV组脱机成功20例(83%),其心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、PaO2、PaCO2、SpO2和PaO2/FiO2等指标差异无统计学意义。BIPAP组的脱机时间和脱机成功率[(4.9±2.5)d比(6.7±3.1)d,100%比83.3%,P均<0.05],气道峰压、气压伤发生率均显著优于SIMV组[(20.4±1.8)cm H2O比(31.2±2.7)cm H2O,4.2%比20.8%,P均<0.01)];尤其在SIMV模式不能顺利脱机的1例急性心源性肺水肿和3例哮喘患者,应用BIPAP后均成功脱机,临床指标和血气结果均明显改善。结论BIPAP脱机优于SIMV脱机,是开胸手术后呼吸机依赖患者的一种有效脱机模式。

食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察

目的 探讨食管癌患者开胸手术后拔管期的护理方法研究及其临床效果的观察.方法 选取浙江省江山市人民医院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例,随机分为观察组及对照组,每组各30例.对照组在拔管期采用常规的护理模式进行护理,而观察组在此基础上采用优质的护理模式进行护理,观察两组患者拔管期并发症发生情况、生活质量评分以及患者满意度及舒适度的评价.结果 观察组不良反应发生率为3.3％,低于对照组的23.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前,两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分,差异无统计学意义（P＞0.05）;出院时,观察组患者生活质量总分为（78.11±4.36）分,明显高于对照组[（78.11±4.36）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者护理满意度为100.00％（30/30）,明显高于对照组的86.67％ （25/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在食管癌患者开胸术后拔管期进行优质的护理,对于降低患者的并发症和提高患者的生活质量及满意度有较好的作用.

肺保护性通气在开胸手术后急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的观察肺保护性通气(LPSV)对开胸手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法37例术前无其他合并症、手术顺利而术后发生ARDS的患者在常规治疗的基础上给予机械通气[同步间歇性指令呼吸(SIMV)+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)或双水平气道压通气(BiPAP)],并根据通气模式的不同分为常规通气组(CMV组,20例)和肺保护性通气组(LPSV组,17例),记录两组患者机械通气后24h的动脉血气分析结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(PIP)、PEEP及机械通气时间、气压伤等指标的差异。结果LPSV组机械通气时间、气压伤发生率和病死率分别为7.3d、5.9%和29.4%,而CMV组为17.6d、15.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LPSV组的气道压,包括PIP和Pplat显著低于CMV组,差异有统计学意义(P=0.031,0.031)。两组患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论LPSV可明显减少呼吸机相关性肺损伤,降低了病死率,是开胸手术后ARDS患者的一种有效通气方法。

双师带教在心脏外科研究生临床见习教学中的应用

目的探讨"双师带教"模式在心脏外科带教中的应用效果。方法 2011-2013学年在第三军医大学附属西南医院胸心外科见习的93名临床医学八年制学生,根据入科成绩将学生排序并分为两组,奇数者为双师带教组(46名);偶数者为对照组(47名)。双师带教组实行心脏外科医师+监护室医师的双师教学,对照组仅由心脏外科医师带教。两组均由同一总带教教师进行考核,比较两组出科考试成绩及学生对带教模式的满意率。结果双师带教组医学生的出科理论考试、实践技能考核成绩、综合素质得分以及总成绩均显著高于对照组(P<0.05);并且双师带教组医学生对知识面讲解和总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论 "双师带教"模式提高了医学八年制学生的见习带教教学效果,更符合心脏外科临床教学的专科特点。

以器官移植动物实验为主要目的的显微外科教学改革

为满足科研和临床的需要,作者所在医院开设了以器官移植动物实验为主要目的的显微外科教学。作者从理论、实际教学及学员品格培养等方面总结了作者所在医院开设显微外科教学的经验,并探讨了显微外科技能的教学方法。

食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃瘘的合理治疗方法。方法回顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料,总结胸内吻合口瘘及胸胃瘘的正确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃瘘25例,其中吻合口瘘19例,胸胃瘘6例,总发生率为2.0%,死亡率为28.0%。行保守治疗19例,死亡5例,死亡率为26.3%;行二次开胸6例,死亡2例,死亡率为33.3%。结论胸内吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症,综合应用静脉高价营养和胃肠内营养等治疗手段是处理胸内瘘的有效的保守治疗方法。

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性 ,5 3岁。入院诊断 :①扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性 ,2 8岁 ,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合 ,淋巴细胞毒试验阴性。 2 0 0 0年 6月 2 6日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术 ,术中出现肾功能衰竭 ;心脏移植术后 6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好 ,彩色多谱勒超声动态检查 :供肾血流灌注良好 ;供心FS 39～ 5 8% ,EF5 5 73 %。术后 72h发生心脏急性排斥反应 ,以ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗 2d后好转。术后 15d再次发生供心供肾急性排斥反应 ,导致心脏肾脏破裂 ,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗后好转。术后 2 5d出现肺部感染 ,30d呼吸衰竭 ,治疗无效于术后 38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。

PDTC对创伤性肺损伤大鼠肺组织TNFα、IL-8含量及其mRNA表达的影响

目的 观察ＰＤＴＣ对创伤后肺组织ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达的影响。方法８０只大鼠分为创伤组（Ｔ组）、ＰＤＴＣ预处理组（Ｐ组）及对照组（Ｃ组），利用多功能小型生物撞击机致伤，观测伤后各组０．５、１、２、４、８ ｈ肺组织ＴＮＦα、ＩＬ－８及其ｍＲＮＡ变化。结果 致伤后ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达明显升高，ＴＮＦα在伤后１ｈ达到峰值，ＩＬ－８在伤后４ｈ达到峰值；ＰＤＴＣ组 ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达显著低于创伤组（Ｐ＜０．０１）。结论ＰＤＴＣ可以通过抑制ＴＮＦα、ＩＬ－８ ｍＲＮＡ表达，减少致炎细胞因子的释放，减轻创伤后全身及肺组织的炎症损害。

苏拉明对肺癌血管生成的抑制作用

目的 研究苏拉明对肺癌血管生成的抑制作用及其机制。方法 采用细胞培养和免疫组织化学的方法离体研究肺癌A5 49细胞、人血管内皮ECV 30 4细胞VEGF及其受体 (Flt、KDR)的表达及苏拉明的影响。结果 苏拉明对肺癌细胞产生和分泌VEGF无影响 ;ECV 30 4细胞KDR、Flt的蛋白表达在苏拉明浓度为 0 .2 5ng/ml和 2 .5ng/ml时 ,受到显著抑制 ;而苏拉明浓度为 0 .2 5ng/ml和 2 5ng/ml时Flt的表达 ,以及苏拉明浓度为 2 .5ng/ml和 2 5ng/ml时KDR的表达则无明显变化 (与对照组比较 ,P >0 .0 5 ) ;苏拉明对A5 49、ECV 30 4细胞增生无影响。结论 苏拉明抑制肺癌血管生成的作用机制可能是通过抑制血管内皮细胞上的VEGF受体表达 ,减少VEGF与其受体结合所致。

丙氨酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后营养和免疫状况的影响

目的评估丙胺酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后营养和免疫状况的影响。方法将100例食管癌患者随机分为研究组和对照组,均于术后给予7天全胃肠外营养(TPN),其中研究组按每天0.4g/kg的剂量加用丙胺酰谷氨酰胺注射液。分别于术前,术后第2天、第6天检测所有患者的血清白蛋白水平、T细胞亚群、IgA、IgG、IgM,及术前、术后的体重指数。结果研究组患者的血清白蛋白、IgA、IgG及体重指数在术后第6天分别为(42.8±3.4)g/L、(2.7±2.2)g/L、(10.8±2.2)g/L和(19.1±1.6)kg/m2,明显高于对照组的(36.3±2.5)g/L、(2.1±2.7)g/L、(8.0±1.4)g/L和(16.8±1.0)kg/m2(P均<0.05)。结论食管癌患者术后在常规TPN治疗基础上加用丙胺酰谷氨酰胺注射液可以改善营养和免疫状况。

食管癌线粒体DNA微卫星不稳与核DNA微卫星不稳相关性探讨

目的:探讨食管癌线粒体DNA微卫星不稳与核DNA微卫星不稳的关系。方法:采用PCR单链构象多态性(PCR-SSCP)方法检测食管癌及正常组织细胞mtMSI与nMSI。结果:45例食管癌检出mtMSI9例(20.0%),检出nMSI10例(22.2%)。mtMSI主要发生于D-loop区。mtMSI与nMSI两者的发生有相关性(P<0.05)。结论:食管癌组织中存在mtMSI,mtMSI的发生可能通过nMSI参与了食管癌的发生过程。