抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的应用

目的 探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方 法 60例择期行骨科脊柱手术患者,随机分为两组。观察组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶 200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU/h,直至手术结束后停药;对照组(B组,30例)持续泵注生 理盐水。分别在术前、术毕、术后6h和24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝 血功能指标。比较两组患者的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化。结果 在使用了抑肽酶之 后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,差异有极显著意义(P<0.01)。抑肽酶 对A组的纤维蛋白原(Fib)、TEG指标无显著影响(P>0.05)。结论 抑肽酶血液麻醉可明显减少 脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能。

麻醉科定点实习教学体会

受高校自主择业的分配制度的影响,很多医科学生在毕业前已经有了相对专一的业务方向,通过定点实习进一步形成其专业特长,已成为一个新的发展趋势.定点实习的优势在于能够使学生有目的地、迅速地接触并进入临床工作,在类似麻醉专业这种操作技能要求较高的学科中尤其明显.

抑肽酶血液麻醉在关节置换外科手术中的应用

目的探讨抑肽酶血液麻醉在关节置换外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方法60例择期行骨科关节置换手术病例,随机分为两组。实验组30例,在麻醉诱导后静注抑肽酶200万K IU后持续泵注抑肽酶50万K IU/h,直至手术后结束停药;对照组30例,持续泵注生理盐水。分别在术前、木毕、术后6 h、24 h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝血功能指标。比较两组病人的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化。结果在使用了抑肽酶之后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,有非常显著性差异(P<0.01)。抑肽酶对A组的F ib、TEG指标无显著性影响(P>0.05)。结论抑肽酶血液麻醉可明显减少关节置换外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能,值得推广应用。

右美托咪定对丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱侧弯矫形术术中唤醒效果的影响

目的评价右美托咪定对丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱侧弯矫形术术中唤醒效果的影响。方法择期行脊柱侧弯矫形术患者36例,分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),分别在麻醉诱导前给予1μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,10min内输完。术中D组持续泵入右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1,C组泵入生理盐水。每组18例。观察麻醉诱导前10min(T1)、麻醉诱导后3min(T2)、停药即刻(T3)、唤醒即刻(T4)以及加深麻醉后5min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录两组血流动力学变化情况、苏醒时间、唤醒成功率、唤醒期间的躁动情况及唤醒期间血管活性药的用量。结果两组唤醒成功率相似,D组唤醒时间稍长但无统计学意义(P>0.05),躁动发生率及唤醒期间血管活性药的用量D组显著低于C组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助丙泊酚-瑞芬太尼麻醉能有效实施术中唤醒,唤醒期间血流动力学更平稳,不良事件发生率更低。

麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展

老年人手术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发病机制复杂、发病原因不明,现尚无有效防治方法,是目前麻醉学研究热点。麻醉对POCD发生的作用有不同观点,现有研究结果尚不足以进行Meta分析,但提示麻醉对POCD的影响不容忽视。文中就目前麻醉与POCD发生的研究进展做一综述。

PICCO心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉中的应用

目的研究脉搏指示持续心输出量(pulse indicated continue cardiac output,PICCO)心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉过程中的应用价值。方法选择我院2009-2011年肝胆外科原位肝移植患者24例,年龄(48±20)岁,手术开始前、门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前,采用PICCO心肺容量监护仪监测并记录麻醉过程中的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、每搏量变异指数(stroke volume variation,SVV)、胸腔内血容量(intra-thoracic cavity blood volume,ITBV)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW),对比分析上述指标在各时间点的变化。结果肝移植患者术前CO、ITBV和EVLW均升高(P<0.05),SVR降低(P<0.05),经过输注白蛋白、红细胞、血管活性药物及利尿等处理后,门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前SVR显著升高(P<0.05),ITBV显著下降(P<0.05),EVLW有所下降,余指标无明显变化。结论 PICCO心肺容量监护仪可及时反映肝移植麻醉过程中循环动力学、血容量及血管外肺水含量,有助于肝移植麻醉的容量调控,同时可有效协助肝移植患者平稳度过麻醉及围术期。

固定比例法小流量氧化亚氮吸入麻醉的临床应用

目的：研究固定比例法小流量氧化亚氮（Ｎ２Ｏ）吸入过程中吸入氧浓度（ＦｉＯ２）与新鲜气流量、麻醉时间等因素的关系及其对术后恢复的影响。方法：４３例择期胆道手术病人随机分为３组，先吸入Ｏ２∶Ｎ２Ｏ＝１Ｌ·ｍｉｎ－１∶３Ｌ·ｍｉｎ－１４ｍｉｎ后分别以１Ｌ·ｍｉｎ－１∶１Ｌ·ｍｉｎ－１、５００ｍｌ·ｍｉｎ－１∶５００ｍｌ·ｍｉｎ－１、３００ｍｌ·ｍｉｎ－１∶３００ｍｌ·ｍｉｎ－１吸入维持麻醉。结果：大流量Ｎ２Ｏ吸入４ｍｉｎ后呼气末Ｎ２Ｏ浓度（Ｎ２Ｏｅ）达６４％左右，改小流量等比例吸入３０ｍｉｎ内３组病人均出现ＦｉＯ２升高、Ｎ２Ｏｅ下降，变化幅度随新鲜气流量增大而加大。此后Ｎ２Ｏｅ逐渐升高分别稳定在５５％、５８％、６５％左右，４ｈ内未见一例病人ＦｉＯ２低于２２％。术中芬太尼用量及术后清醒质量无组间差别。结论：３种小流量Ｎ２Ｏ吸入麻醉法均简便、安全、有效。

抑肽酶的血液保护作用在食管癌根治术麻醉中的使用价值

目的 探讨抑肽酶在食道癌根治术中减少出血量、输血量的价值。方法采用单盲法设计,90例食管癌择期手术病例,根据是否使用了抑肽酶分为两组:实验组(A组,40例)在麻醉诱导后静注抑肽酶1 112 EPU后持续泵注抑肽酶278EPU/h,直至手术后2 h停药;对照组(B组,50例)持续泵注生理盐水。在诱导前、手术开始2、4 h、术毕、术后12 h时相点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(Thromboelastography,TEG)、凝血四项指标。观察两组围术期的TEG和凝血功能检查变化情况以及术中出血量、围术期输血率和平均输血量。结果 实验组在术中出血量、围术期输血率和平均输血量都显著少于对照组(P<0.05),凝血功能状态保持相对的稳定。结论 抑肽酶血液保护作用的运用在食管癌根治手术中具有稳定凝血功能状态、减少围手术期出血量、输血量和输血率的作用,具有较高的应用价值。