大学生士兵提干班高原军事医学教学调查与思考

为了解大学生士兵提干班高原军事医学教学的质量与效果,指导今后的培训工作和教学改革。作者在首届培训班课程结束后对参训学员进行了问卷调查。调查结果表明,对拟提干大学生士兵开设高原军事医学课程非常必要,本次培训基本达到了预期教学目标,但需进一步优化教学内容,并根据大学生士兵的知识与经历特点优化教学方法,丰富教学手段,尤其要突出对学员创新和应用能力的培养。

聘用科研助理对军医大学科研项目实施的作用及启示

2009年以来,我系按照公开、自愿、双向选择的原则,先后从地方大学毕业生和社会流动人才中聘用了若干名科研助理参与研究工作。对这部分人员,根据有关要求,采取项目合同聘用制的形式进行管理使用,其劳务性费用和有关社会保险费补助从项目经费中的＂劳务费＂科目列支。从近两年的探索实践看，尽管存在一些不足，但实行项目合同聘用科研助理制总体上对科研项目实施发挥了积极的作用，也为军医大学改进科研管理提供了有益启示。

高原医学专业“四位一体”创新型人才培养模式的建立与实践

医疗卫生事业事关国计民生,“医学与士兵同在”是现代战争卫勤保障的基本理念,医学教育改革是当今世界各国共同关注的重要课题。当前,如何突破重理论、轻实践,重学历、轻能力的医学人才培养误区,如何维护医学教育的系统性、整体性,如何有效解决临床医生教学精力投入不足问题,培养信得过、用得上、留得住的合格军事医学人才,

加大教学改革力度 着力培养高原医学人才

高原医学专业是目前唯一面向高原地区培养从事临床医学工作专门人才的专业。本文结合新时期军队院校特殊专业教育教学发展战略转移的形势和要求,具体阐述了如何培养高原医学专业学生的主动学习意识、自主学习能力和分析解决实际问题的能力,加大教学改革力度,着力培养高原军事医学人才。

青年男性急性高原反应与地理因素的关系研究

目的探讨地理因素与青年男性急性高原反应的关系,为高原易感人群的筛选及新的研究思路和方法提供参考。方法整群随机抽取同一批次从低海拔进入高海拔地区的294名青年男性,以问卷形式进行急性高原反应(AMS)发病情况调查,以军标进行AMS诊断。采用二元logistic回归方法,分析10种自然地理因素与AMS发病情况的关系,寻找引起不同地区人群AMS医学地理差异的危险因素。结果 AMS发病率为52.04%(153人),其中头晕、头痛、气短、胸闷、口唇发紫最常见,其发病率分别为89.54%、84.31%、66.01%、65.36%、60.78%。二元logistic回归分析发现,仅有海拔(OR=0.998,P<0.05)进入了回归模型。结论进入高原的人群中,其籍贯所在地海拔越低,越容易发生急性高原反应。对低海拔地区进入高原地区的人员,应采取针对性的预防措施确保其健康与安全。

线粒体基因组4977bp异质性缺失与高原肺水肿易感性无关

目的研究线粒体基因组4 977 bp大片段异质性缺失与高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)易感性的关系。方法选择本室收集的HAPE标本36例及与其匹配的健康对照标本36例,采用定量PCR(SYBR)的方法研究线粒体基因组4 977 bp大片段异质性缺失与高原肺水肿易感性的关系。结果在高原肺水肿的病例组及对照组中均没有发现4 977 bp异质性缺失。结论线粒体基因组4 977 bp异质性缺失与高原肺水肿易感性无关。

步兵摩托化进驻4300m高原半年内习服状况评价

目的调查步兵摩托化进驻4 300 m高原1周至半年习服状况,分析影响习服的主要因素。方法整群抽取从海拔1 400 m驻地摩托化进驻4 300 m地区1周[109人,(19.71±1.46)岁]、1个月[122人,(19.63±1.29)岁]和半年[127人,(20.45±1.60)岁]的步兵为研究对象,以平原士兵为对照[358人,(19.66±1.55)岁]。测量脉搏(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、最大摄氧量(VO2m ax)、血红蛋白(Hb),进行急性高原病症状评分,依据国家军用标准G JB4301-2002进行高原习服状况评价。结果从海拔1 400 m摩托化进驻4 300 m高原士兵1周初步习服者占84.40%;1个月基本习服者占90.16%;6个月达到完全习服者占88.98%。进驻高原1周和1个月未达到初步习服(15.6%)和基本习服(9.84%)的主要因素是HR和SBP高出标准规定的水平,进入高原半年后未达到完全习服标准(11.02%)的中主原因是Hb偏高,其中2人(1.57%)发生红细胞增多症(Hb≥210 g/L)。HR:初步习服和基本初习服阶段均显著高于平原对照(P<0.05),完全习服阶段显著低于初步基习服和基本初习服阶段(P<0.05)。SBP:初步习服阶段与基本习服阶段显著高于平原对照(P<0.05),完全习服阶段显著低于对照、初步习服阶段与基本习服阶段(P<0.05)。DBP:各习服阶段均显著高于对照(P<0.05)。Hb:各习服阶段均显著高于对照(P<0.05),完全习服阶段显著高于初步习服阶段和基本习服阶段(P<0.05)。VO2max:基本习服组和完全习服组显著低于对照(P<0.05)。结论由1 400 m驻地摩托化进驻4 300 m高海拔地区士兵大多能较好地习服高原环境,在初步习服阶段应重点采取改善心血管功能的措施以提高习服水平,进驻较长时间(半年)则应着重预防高原红细胞增多症,并采取综合措施提升高原官兵健康水平。

高原驻防军人焦虑、抑郁情况与睡眠质量的相关性分析

目的探讨高原驻防军人焦虑、抑郁情况与睡眠质量的相关性。方法随机选取2015年7月至2016年3月120例青藏高原驻防军人为研究对象。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行问卷调查,分析不同性别军人的睡眠质量,比较不同睡眠质量的军人抑郁和焦虑发生情况及评分,分析高原驻防军人的睡眠质量与抑郁和焦虑的关系。结果男性和女性军人的平均PSQI评分分别为(6.2±1.9)分与(6.1±2.3)分,二者比较无显著差异(P>0.05)。睡眠质量优的军人26例(21.67%),睡眠质量差的军人43例(35.83%),睡眠质量中的军人51例(42.50%),不同性别的军人睡眠质量比较差异无显著性(P>0.05)。睡眠质量差的军人焦虑+抑郁的发生率显著高于睡眠质量中和睡眠质量优的军人(P<0.05)。睡眠质量优的军人SDS、SAS评分均低于睡眠质量中与睡眠质量差的军人(P<0.05);睡眠质量中的军人SDS、SAS评分低于睡眠质量差的军人(P<0.05);对数线性模型分析结果显示PSQI评分与SDS评分、PSQI评分与SAS评分、SDS评分与SAS评分之间的交互效应均具有显著差异(P<0.05)。结论高原驻防军人的睡眠质量总体较差,且睡眠质量、抑郁、焦虑三者之间相互影响。

慢性高原病分型、诊断与治疗的研究进展

在医学上，“高原”是指海拔3000m以上的高原或高山地区。近来，主流观点认为该海拔标准应降至2500m。我国高原面积广阔，且大部分位于西部等边陲要地，长期有大量人群居住，包括藏族等高原世居人群和由低海拔地区移居高原的汉族和其他民族人群。

玉树抗震救灾中高原病防治的经验

本文分析玉树高原地震救援部队急性高原病发病情况和发病原因,并揭示高原灾害救援卫勤工作中存在的问题。据此,结合既往研究成果和此次工作经验,从勤务保障、部队抽组、防病制度、宣传教育等方面,提出高原地震灾害救援中救援部队急性高原病防治的防治策略。

返平原后的高原暴露人群记忆功能与操作能力观察

目的了解移居高原人群返平原后记忆功能与操作能力恢复情况。方法选择参与青藏铁路二期施工且累计高原居留时间在6个月或以上的员工71人为观察组,选择未参与青藏铁路施工且目前的工作性质、年龄、文化程度等因素与观察组大致相同且三年内通过了国内二级以上医院健康体检的员工80人为对照组。分别对其进行延时口头单词记忆、短时记忆与键盘操作能力测试。结果各项测定值组间无明显差异（P〉0.05）;延时口头记忆与键盘操作得分与文化程度呈正相关,与年龄呈负相关,前者还与性别呈正相关,即女性得分优于男性;短时记忆得分与年龄呈正相关,与文化程度呈负相关。三项指标与高原海拔、高原居留时间、返平原时间等高原相关因素均无相关性。结论返回平原31~61个月的高原暴露人群其注意力/反应速度、手工操作敏捷度、感知—运动速度、视感知/记忆等指标已经恢复到同龄未上高原人群的水平。

余甘子喉片提高高原人体体能的试验研究

目的探讨余甘子喉片对提高高原人体体能的作用。方法在3700 m和5100 m高原分别选择40名已习服高原半年以上的男性青年,随机分为余甘子组(n=20,每日3.0 g,连续服药15 d)和安慰剂对照组(n=20,服用15 d)。按照军标GJB1337-92测定服药前、后身体做功能力(PWC170),最大耗氧量(VO2max)和台阶指数等体能指标和血氧饱和度(SaO2)、血液乳酸(BLA)浓度、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量的变化。结果与服药前相比,在3700 m高原余甘子组服药后VO2max增加8.03%(P<0.01),台阶指数增加13.94%(P<0.01),运动后BLA减少19.9%(P<0.05),血清SOD活性增加7.90%,MDA减少36.07%(P<0.05);在5100 m高原余甘子组运动后SaO2增加4.63%(P<0.05),VO2max增加8.08%(P<0.05),台阶指数增加11.12%(P<0.05),运动后BLA减少16.9%(P<0.05);对照组无明显变化。结论余甘子具有抗疲劳、提高高原人体体能的作用。

一种便携式高原增压头盔的研制及其防治急性高原病效果的初步研究

目的基于增压原理研制一种便携式高原增压头盔，并探讨其防治急性高原病的效果。方法设计、研制的便携式高原增压头盔由加压泵、压力传感器、头罩、颈圈、安全阀、呼吸嘴、反馈回路等部分组成，可通过电动或手动加压方式增加头罩内气压，同时通过压力传感器、安全阀和反馈回路控制等措施确保头罩内气压在预设范围内。在大型低压舱模拟不同海拔高度（3 500 、5 000 m）高原环境下，观察健康青年男性志愿者佩戴头盔（头罩内气压范围分别为0.4~1.0、0.4~1.4、0.4~1.6 kPa）过程中，血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）和心率（heart rate，HR）的变化。进而在海拔3 650 m 高原现场,选择急性高原反应患者按随机数字表简单随机化分为对照组和头盔干预组，观察应用该头盔（头盔内气压为0.4~1.4 kPa）对急性高原反应患者的SpO2、HR和急性高原反应症状评分的影响。结果在模拟海拔3 500、5 000 m高原环境中，使用头盔可明显提高SpO2、降低HR。在高原现场，与对照组比较，使用头盔可提高急性高原反应患者的SpO2，降低患者的HR和急性高原反应症状评分（P〈0.05）。结论 研制的高原增压头盔携带使用方便，可显著提高血氧饱和度，降低心率，适用于改善高原缺氧和防治急性高原病。

胍基丁胺在成年大鼠组织中的表达和分布

目的观察胍基丁胺(agmatine,AGM)在成年Wistar大鼠全身组织的表达和分布。方法采用免疫组织化学法,用自制的抗胍基丁胺多克隆抗体检测胍基丁胺在成年Wistar大鼠全身组织中的表达分布情况。结果胍基丁胺在胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠的粘膜腺上皮细胞胞质内呈强阳性表达;胍基丁胺在大脑皮层、丘脑、海马、延髓的神经元胞质和神经轴突内呈强阳性表达;胍基丁胺在子宫、输卵管、前列腺的腺上皮细胞和睾丸的生精细胞胞质内呈强阳性表达;胍基丁胺在肝细胞、肾上腺皮髓质细胞胞质内呈阳性表达,在肾脏、脾脏呈弱阳性表达;胍基丁胺在肺、阴茎的微血管平滑肌细胞胞质内呈强阳性表达,但在心脏、骨骼肌、食道、主动脉的肌细胞内未见其表达。结论胍基丁胺在成年Wistar大鼠体内广泛分布,可能具有重要的生理作用。

缺氧上调成纤维细胞葡萄糖转运蛋白1的表达

目的探讨成纤维细胞缺氧后葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter 1,GLUT-1)表达特点与规律。方法分离培养大鼠肺成纤维细胞,将细胞分成4组(n=3):常氧组[普通培养箱(5%CO2,21%O2,37℃)]及缺氧12、24、48 h组[置缺氧培养箱(1%O2,5%CO2,94%N2,37℃)中培养12、24、48 h]。取各组细胞进行免疫荧光和免疫印迹分析蛋白水平的表达变化,RT-PCR分析细胞GLUT-1mRNA水平的变化,GOD-PAP测定培养上清葡萄糖含量。结果免疫印迹检测结果显示,缺氧12、24、48 h组GLUT-1的蛋白表达均显著高于常氧组(P<0.05),缺氧48 h组GLUT-1表达显著高于缺氧12、24 h组(P<0.05),缺氧24 h组与缺氧12 h组差异无统计学意义(P>0.05);免疫组化结果与免疫印迹结果相一致,缺氧12、24、48 h组GLUT-1蛋白表达水平均高于常氧组;RT-PCR及琼脂糖凝胶电泳结果显示,GLUT-1 mRNA表达水平随缺氧时间逐渐升高,缺氧12 h组与常氧组相比差异无统计学意义(P>0.05),缺氧24、48 h组均显著高于常氧组(P<0.05),缺氧48 h组显著高于缺氧24 h组(P<0.05);缺氧12、24、48 h组上清中葡萄糖含量均较常氧组显著降低(P<0.05)。结论缺氧上调大鼠肺成纤维细胞GLUT-1的表达,有利于细胞在缺氧状态下对葡萄糖的摄取。