行走中的安宁疗护——基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的实践探索

目的探索基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的应用效果。方法在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式,并在临床进行实践应用。结果通过巡诊服务模式为患者提供安宁疗护服务,可有效缓解患者疼痛、改善不适症状、促进舒适,协助未成年人病情告知,帮助患者参与临终决策、完成临终愿望,让患者有尊严地离世。结论在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式具有可行性和现实意义,可推广应用。

早期脑保护对普外科患者术中低血压性脑水肿的预防作用

目的探讨普外科患者术中低血压早期实施脑保护预防脑水肿的方法及疗效。方法54例术中低血压患者分2组,每组27例。早期脑保护组在患者脑水肿症状出现前给予低温、渗透性利尿剂、激素及镇静剂等脑保护措施,晚期脑保护组在脑水肿出现后实施与早期脑保护组相同的脑保护措施。根据G lasgow昏迷评分标准评定2组疗效。结果早期脑保护组术后发生脑水肿7例(25.9%),死亡3例(11.1%)。晚期脑保护组术后发生脑水肿11例(40.8%),死亡5例(18.6%)。术后第1天、第3天、第5天、第7天G lasgow昏迷评分2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论早期实施脑保护可有效预防低血压性脑水肿,降低其发生率及病死率。

探讨普外科腹腔镜手术后患者疼痛的综合护理干预效果

目的 探究综合护理干预在腹腔镜术后患者疼痛护理中的效果.方法 随机选取行腹腔镜手术的患者共78例,分为观察组和对照组,每组例数均等,对照组采用常规护理干预,观察组采用综合护理干预,分别观察两组患者护理效果.结果 经护理后,对照组患者的效果相较于观察组患者的效果较佳,且P<0.05,存在统计学意义.结论 给予腹腔镜手术后患者采用综合护理干预更利于缓解其切口疼痛,该护理模式具有独特的优势,值得在今后临床护理工作中广泛推广使用.

菲得欣在普外科重症术后预防呼吸系统并发症中的应用

目的观察菲得欣在普外科重症术后降低呼吸系统并发症中的应用。方法选择住院普外科重症病人44例,在术后常规应用抗生素治疗措施上加用菲得欣并与对照组比较。结果应用菲得欣组术后呼吸系统并发症的发生率明显下降。结论菲得欣在普外科重症术后降低呼吸系统并发症上有积极意义。

绥化市北林区第三医院老年胆结石历年发病规律研究

目的:探讨绥化市北林区第三医院老年胆结石患者历年的发病规律,以为其预防和治疗提供依据。方法:选取2005年1月～2008年12月绥化市北林区第三医院老年人为研究对象,对其生活习性及历年发病率进行调查研究,后将调查结果进行比较分析。结果:将4年老年胆结石发病率进行比较后发现,差异较大,历年发病率均不相同。结论:较为健康的生活方式和积极的健康宣教对老年胆结石的发病率有着较大的影响,值得临床进一步研究探讨。

足三里穴位注射治疗胃大部分切除术后胃功能性排空障碍的临床效果

目的观察足三里穴位注射治疗胃大部分切除术后胃功能性排空障碍的临床效果。方法选取2021年12月至2022年5月南昌市第三医院的60例胃大部分切除术后胃功能性排空障碍患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为注射组和常规组,每组各30例。常规组患者进行常规保守治疗,注射组患者在常规组基础上采用足三里穴位注射治疗。比较两组患者的临床疗效、胃排空功能恢复时间、胃肠减压量、腹痛和腹胀发生情况。结果注射组患者的治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。注射组患者的肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间均短于常规组,胃肠减压量多于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的腹痛和腹胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的腹痛、腹胀发生率低于治疗前,且注射组患者的腹痛、腹胀发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论足三里穴位注射治疗胃大部分切除术后胃功能性排空障碍患者的临床效果较佳,可有效缩短胃排空功能恢复时间,加大胃肠减压量,减少腹痛、腹胀发生情况。

舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用效果观察

目的探究舒适护理应用于普外科腹腔镜手术中的效果。方法选取2015年2月—2017年7月我院普外科收治的行腹腔镜手术治疗患者137例作为研究对象,将其随机分成两组。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者在此基础上,加用舒适护理措施。对比两组的心理状态评分、术后并发症发生率、住院时间。结果观察组患者的术后并发症发生率为5.88%,低于对照组的17.39%,且术前1天、术后3天的SAS、SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理应用于普外科腹腔镜手术患者的临床护理服务中,有利于患者术后康复,减轻手术的应激反应。

床边经腹彩色多普勒超声介入治疗细菌性肝脓肿的临床观察

目的应用床边经腹彩色多普勒超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值。方法选取细菌性肝脓肿的危重症患者12例作为研究对象,男9例,女3例。应用床边经腹彩色多普勒超声引导下经皮肝脏穿刺抽脓+置管引流术治疗。结果 12例细菌性肝脓肿介入治疗穿刺成功率100%。治愈9例,治愈率75.0%;有效2例,有效率91.7%;无效1例。1例术后少量出血,1例术后高热。术后并发症出现率16.7%。结论床边经腹彩色多普勒超声引导下经皮肝脏穿刺抽脓+置管引流术是目前具有细菌性肝脓肿的危重症患者首选的治疗方法,其操作简便,医疗设备要求不高,易于普及推广,

快速康复外科在结直肠癌手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在结直肠癌围手术期应用的临床效果。方法:选取212例需行结直肠癌手术的患者,随机分为观察组和对照组各106例,分别采用FTS理念和传统方法进行治疗,比较观察两组术后肛门首次排气时间与排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率、住院费用及患者满意度等多项指标。结果:观察组患者肛门首次排气及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间均较对照组明显缩短(均P<0.001);术后并发症发生率较对照组明显减少(P<0.001);住院费用较对照组明显减少(P<0.001);患者满意度明显高于对照组(P<0.001)。结论:FTS在结直肠癌患者围手术期的应用,能明显减轻患者痛苦,有效减少并发症发生,加速患者术后康复,节省医疗费用,提高患者满意度,具有广阔的应用前景。

腹腔镜手术技术在外科急腹症中的临床应用

目的:探讨腹腔镜在急腹症诊断和治疗中的应用价值。方法:回顾分析58例急腹症患者行腹腔镜探查治疗的临床资料。结果:本组58例均获得确诊,腹腔镜下完成50例(86．2％)。中转开腹8例(13．8％)本组病例全部治愈。结论:腹腔镜技术在外科急腹症中即可明确诊断、鉴别诊断和治疗,且疗效可靠、安全、微创。

经脐部三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐三孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical laparoscopic cholecystectomy,TULC）的可行性。方法取脐下缘10 mm、脐右上缘3 mm及脐左上缘5 mm穿剌孔,分别置入Storz 10 mm30°腔镜及直线型刚性器械,超声刀或电凝钩进行组织分离,应用腔镜下结扎缝合技术处理胆囊管和（或）胆囊动脉。结果 160例行胆囊切除术,3例因胆囊炎症水肿严重、胆囊三角解剖困难行胆囊部分切除术。无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。联合肝囊肿开窗术1例,联合胆囊十二指肠瘘修补术2例。手术时间20~250 min,平均65 min。术中无不可控制出血,术后无出血、胆漏、感染等并发症。141例随访1~15个月,平均10.6月。术后右上腹部轻微隐痛不适2例,复查B超无残余胆囊、胆囊窝积液及胆总管结石等发生;慢性腹泻1例,经饮食调节2个月后痊愈;其余病例均无明显自觉症状。结论经脐缘三点穿刺入路的TULC安全可行。

加速康复外科理念在老年患者行腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下行腹腔镜胆道探查术(LCBDE)对老年胆总管结石患者的效果。方法入选2014年2月至2018年3月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的老年胆总管结石患者120例,随机数字表法分为ERAS组及对照组,每组60例。ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗,比较2组患者的术后疗效、术后并发症及术后镇痛效果。采用SPSS 18. 0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、χ~2检验或秩和检验。结果 ERAS组患者相比对照组患者术后下床时间[(9. 62±2. 35) vs (22. 51±3. 32) h]、排气时间[(22. 13±5. 12) vs(37. 51±6. 43)h]、进食时间[(18. 75±3. 28) vs (34. 69±4. 47)h]、住院天数[(9. 73±1. 48) vs (14. 73±2. 92)d]明显提前,住院费用降低[(1. 68±0. 23)×10~4vs (2. 47±0. 32)×104RMB$],肺部感染[5. 00%(3/60) vs 13. 33%(8/60)]、尿路感染[3. 33%(2/60) vs 11. 67%(7/60)]、腹胀发生率[8. 33%(5/60) vs 20. 00%(12/60)]均降低,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。ERAS组患者术后镇痛达到优者占81. 67%(49/60),明显高于对照组的48. 33%(29/60),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论老年患者在ERAS原则下行LCBDE安全、有效,值得推广。

基于SEER数据库的胃癌预后列线图模型的构建与验证

目的探讨胃癌患者的预后风险因素,构建一个列线图预后预测模型来预测胃癌患者的总生存期(overall survival,OS)。方法基于SEER数据库,对2010年至2015年诊断为胃癌患者数据进行回顾性分析。对纳入变量进行单因素和多因素Cox回归分析,筛选出影响胃癌患者生存的独立危险因素,利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。根据临床经验及统计学结果纳入危险因素,用于构建胃癌患者的预后模型并绘制列线图。采用C-index、ROC曲线和校准曲线评价临床预测模型。结果本研究共纳入3052例胃癌患者。构建了胃癌患者的1年、3年和5年预后预测模型。使用C-index评估列线图模型的准确性,训练集中C-index的结果为0.780(95%CI:0.769~0.793),验证集中C-index的结果为0.763(95%CI:0.743~0.783)。通过ROC曲线评估列线图模型。训练集ROC曲线的1年、3年和5年生存率AUC分别为0.844、0.852和0.858。验证集中ROC曲线的1年、3年和5年生存率AUC分别为0.824、0.829和0.842。训练集及验证集中的校准图也表明该模型具有较高的精度。结论构建的列线图预测模型可以有效预测胃癌患者的OS,有助于指导临床医师个性化预后评估和临床决策。

快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后体液免疫功能的影响

目的探讨结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科法对患者术后体液免疫功能的影响。方法纳入我院及南方医科大学附属南方医院普外科2012年8月~2016年3月结直肠限期手术患者40例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组20例,研究组进行快速康复外科（FTS）治疗,对照组进行常规治疗及护理,比较两组术前、术后术后24 h、术后48 h的Ig M、Ig A、Ig G等体液免疫指标水平变化。结果研究组术后术后24 h、术后48 h的Ig M、Ig A、Ig G等体液免疫指标水平优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后两组患者白细胞水平均有上升,其中对照组上升更为明显,P〈0.05;两组IL-6水平有所下降,研究组下降明显,P〈0.05。结论结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科治疗,可显著提高患者术后体液免疫功能,术后康复迅速,临床效果确切。

三氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察臭氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效。方法将92例UC患者分为治疗组和对照组,治疗组48例给予臭氧联合药物治疗;对照组44例单纯给予药物治疗。观察2组的临床疗效和肠镜检查情况。结果2组的临床总有效率分别为92%和72%,肠镜检查结果示治疗组的肠黏膜充血水肿较对照组明显改善,P<0.05,统计学上有显著性差异。结论三氧联合药物治疗UC可收到较好的临床疗效。

肝硬化门脉高压症合并胆石症17例外科治疗体会

目的:总结肝硬化门脉高压症合并胆石症的外科治疗经验。方法:回顾性分析肝硬化门脉高压症合并胆石症17例的临床资料。结果:10例行脾切除+断流术治疗胆石症组(一期手术3例、分期手术5例、合并中西利胆排石治疗2例)与7例单纯脾切除+断流术组近期肝功能改善率及食管胃底静脉曲张消除率比较差异无统计学意义(P>0.05),远期肝功能改善率(62.5%)明显优于单纯脾切除+断流组(14.3%)(P<0.05),再出血率小于单纯脾切除+断流术组(P<0.05)。结论:肝硬化门脉高压症合并胆石症行脾切除+断流术并结合治疗胆石症的预后较单纯脾切除+断流术好,且只要加强围手术期处理,一期手术是安全可行的。

加速康复外科对结直肠癌患者术后炎性反应与免疫应答的影响研究

目的 分析加速康复外科(ERAS)对结直肠癌(CRC)患者腹腔镜根治术后炎性反应及免疫功能的影响。方法于2016年1月至2019年1月,采用随机数字表法将62例于该院行腹腔镜根治术的CRC患者分为给予ERAS措施的ERAS组(32例)和给予传统围手术期处理的对照组(30例)。于术前1d和术后3、7、14d检测外周血白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、CD4^+淋巴细胞、CD8^+淋巴细胞、淋巴细胞、单核细胞水平,计算CD4^+淋巴细胞/CD8^+淋巴细胞比值(CD4^+/CD8^+)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)。结果 术后3d,所有患者IL-6、TNF-α、CRP水平较术前1d升高(P<0.05),且对照组高于ERAS组(P<0.05)。术后3d,所有患者CD4^+淋巴细胞水平较术前1d降低(P<0.05),ERAS组在术后7d恢复至术前水平(P>0.05),对照组仍低于术前水平(P<0.05);CD8^+淋巴细胞水平及CD4^+/CD8^+无明显变化(P>0.05)。术后3d,所有患者LMR水平均较术前降低(P<0.05),ERAS组术后3、7d较对照组升高(P<0.05),术后14d组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS应用于腹腔镜根治术CRC患者,有助于促进免疫功能的恢复,减轻炎性反应,有利于患者术后康复。