行走中的安宁疗护——基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的实践探索

目的探索基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的应用效果。方法在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式,并在临床进行实践应用。结果通过巡诊服务模式为患者提供安宁疗护服务,可有效缓解患者疼痛、改善不适症状、促进舒适,协助未成年人病情告知,帮助患者参与临终决策、完成临终愿望,让患者有尊严地离世。结论在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式具有可行性和现实意义,可推广应用。

1999-2008年昆明医学院第三附属医院肺癌住院病人构成分析

目的探讨云南省肿瘤医院1999-2008年肺癌住院病人构成情况，为云南省肺癌防治策略的制定提供科学依据。方法以1999-2008年云南省肿瘤医院经病理学确诊的肺癌出院病案为资料，分析肺癌患者人数增长情况及其性别、年龄、病理类型构成变化。结果1999-2008年云南省肿瘤医院肺癌患者人数逐年增长，男女比例逐年下降，〈60岁肺癌患者构成逐年上升，肺腺癌比例逐年升高。结论云南省肺癌发病率呈现逐年上升趋势，且年轻化趋势明显，女性肺癌增长迅速，肺腺癌比例突出，环境致癌因素不容忽视。

“一对一”精准施教在儿外科住院医师规范化培训操作技能中的应用效果

目的探讨“一对一”精准施教的方式结合基于问题的教学方法(PBL)在提升住院医师规范化培训(以下简称“住培”)医师临床操作技能培训中的应用效果。方法选取2020年7月至2023年7月郑州大学第三附属医院儿外科的64名住培学员(包括专硕研究生)作为研究对象,采用抽签法随机分为试验组(22名)、对照1组(20名)与对照2组(22名)。试验组采用“一对一”精准施教的方式结合PBL教学法,对照1组仅采用传统教学法,对照2组仅采用PBL教学法,分析三组学员临床操作技能考试成绩及随机问卷调查结果。结果三组学员外科操作考核及总成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的外科操作考核及总成绩高于对照1组及对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组的技能成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。问卷结果显示,试验组在提升住培医师自学能力和自学意识方面优于对照1组,赞成此种教学方法的人数多于对照1组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论“一对一”精准施教结合PBL教学法是提升小儿外科住培医师临床操作能力教学方法中值得推广的方法。

从胫骨横向骨搬移到胫骨骨膜牵张的演变看糖尿病足微循环外科改善技术的发展

糖尿病足(diabetic foot,DF)作为糖尿病的严重并发症之一,可导致感染、截肢甚至死亡。糖尿病足需要综合治疗已达成共识,而改善微循环则是防治的核心环节和重要手段。在糖尿病足的治疗中,基于药物治疗,外科方法的干预尤为重要。基于张力-应力法则,从广泛应用的胫骨横向骨搬移技术到方兴未艾的胫骨骨膜牵张技术,改善糖尿病足微循环的外科技术不断发展创新,而两者的优缺点如何,后者是否能完全取代前者,具体外科治疗方案怎样选择有待进一步研究。本文现就两种外科技术的特点及演变过程展开综述,为糖尿病足的外科治疗提供思路。

三尖瓣下移的外科治疗

三尖瓣下移畸形占先天性心脏病的0．5％，只有外科手术可以矫正。我院共为18例三尖瓣下移畸形患者实旌手术，效果满意，现总结报道如下。

某综合性三甲医院门急诊患者质子泵抑制剂应用分析

目的:了解某综合性三甲医院门急诊质子泵抑制剂(PPI)的临床应用情况,为临床合理使用提供参考。方法:随机抽取该院2009年含PPI的门急诊处方,全面记录处方相关信息,按新的《处方管理办法》"四查十对"之规定,逐项进行分析讨论,合理性标准参照《新编药物学》、药品说明书及国内外循证医学研究结果等。结果:该院门急诊PPI应用总体较为合理,与酸相关性消化系统疾病诊治最新进展保持同步。但部分处方PPI用法用量和合并用药方面的合理性值得商榷;临床诊断与就诊科室的专科特点不一致;处方书写欠规范等。结论:建议临床医师遵从药品说明书处方,超常规用药宜仔细向患者交待清楚,增加患者用药的依从性,同时维护自身的医疗安全。

2008年至2012年某三甲医院门诊消化系统药物利用分析

目的了解消化系统药物的利用现状和趋势,为临床合理用药提供参考。方法调取2008年至2012年某三甲医院消化系统药物使用的相关数据,对销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等数据进行统计和分析。结果消化系统药物的使用数量及销售金额逐年上升;销售金额排序前3位分别是胃酸分泌抑制药、肝胆疾病辅助用药、胃黏膜保护药;DDDs较高的为胃酸分泌抑制药、促胃肠动力药;销售金额近5年排首位的是雷贝拉唑钠;DDDs排序前10位药物的序号比基本趋近于1,DDC值较低。结论消化系统药物用量在普遍增加,且药品排序变化不大,日均用药费用较低,该院门诊用药较合理。

附属医院研究生校院二级管理模式初探

目的探讨附属医院研究生采取校院二级管理模式下的管理效果.方法对昆明医科大学第三附属医院2013级40名研究生,随机分为对照组和试验组,每组20人,试验组采用校院二级管理模式进行管理,对照组采用学校研究生部统一负责管理模式进行管理,两类模式管理后1 a,对两组学生采用问卷调查表评价管理效果,问卷调查内容主要包括:管理人员工作水平、管理人员综合素质、管理制度合理性、导师教学工作满意度、班级干部管理能力.结果对问卷调查结果进行对比,其中对管理人员工作水平、管理制度合理性、导师进行工作满意度三项,试验组教学效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论附属医院研究生校院二级管理模式能提高研究生管理的有效性、提高管理队伍的管理水平、提高导师的教学水平,能保质保量完成研究生教学工作.此模式值得进一步探索,改进,完善及推广.

某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析

目的了解临床常见多重耐药菌(MDROS)分布特点,为临床控制感染、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法调查并回顾性分析连续3年该院MDROS分布情况。结果对2014-2016年临床标本共分离非重复菌19 354株,MDROS 4 234株,占总菌株数的21.9%。其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位,其他依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)。MDROS主要集中在ICU等感染高危科室,以呼吸系统标本为主,其次为泌尿系统标本。结论MDROS日益增多,临床应重视细菌学检查,掌握院内临床分离病原微生物耐药性的动态,应根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物,并需加强抗菌药物的管理和多重耐药的监测。

肿瘤专科医院胸外科非计划再次手术经验总结

目的分析肿瘤专科医院胸外科非计划再次手术患者的临床资料,总结非计划再次手术的原因、特点及经验教训,为提高胸外科的手术操作水平及围手术期的医疗服务质量、保障医疗质量安全、降低非计划再次手术的发生率提供客观依据。方法回顾性分析2012年9月至2020年6月我院胸外二科的47例非计划再次手术患者的临床资料。分析造成非计划再次手术的原因及两次手术的时间间隔。结果 47例患者行非计划再次手术,其中以恶性肿瘤居多,占83.0%(39/47)。再次手术的原因主要是术后再出血(多在术后5 d内发生)和乳糜胸。结论临床医师首先应当增强责任心,其次要不断提高手术水平,加强围手术期的管理,对已发生的非计划再次手术的原因进行分析并不断总结经验,提出预防措施,尽量降低非计划再次手术的发生率,不断提高胸外科整体诊疗水平。

三向瓣膜PICC导管在神经外科高血压脑出血患者中的应用

总结了68例高血压脑出血患者留置三向瓣膜PICC导管者的应用体会,包括将三向瓣膜PICC后端剪裁,可有效防止血液回流。认为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),因其留置时间长、能够安全地输注刺激性、高渗性及粘稠性药物,保护了患者的血管、减轻了患者的痛苦、提高了患者的满意度,并可由护士操作等优点,适合临床广泛推广。

医院神经外科感染多重耐药菌的临床分布及危险因素分析

目的探讨神经外科多重耐药菌(multi drug resistent organisms,MDROs)感染的临床特征及相关危险因素,为临床MDRO感染的预防及控制提供依据。方法回顾性研究2012年1月到2016年12月贵州医科大学第三附属医院神经外科住院患者发生感染276例,根据是否检出MDROs,分为MDROs组及非MDROs组,记录其临床资料,并对其引起MDROs感染的可能相关危险因素分别进行单因素与多因素Logistic模型回归分析。结果 MDROs感染率35.51%,MDROs菌株检出率为33.23%。菌种以ESBLs、CR-AB和MRSA多见;感染部位以下呼吸道、泌尿道和切口感染为主。多因素Logistic回归分析显示,住院时间>20 d、意识水平(昏迷)、入住ICU≥7 d、通气方式(有创)、先后更换抗菌药物种数≥3种、联合使用抗菌药物≥3种、机械通气时间≥7 d等是神经外科患者MDROs感染的可能危险因素(P<0.05)。结论神经外科MDROs感染形势严峻。缩短不必要的住院时间,及时评估尽早转出ICU,提高微生物送检,避免反复更换或大包围用药,减少不必要机械通气时间,病情允许时尽可能改为无创通气,重点关注意识水平差的患者,防止误吸等是减少MDROs感染的重要措施。

某市公立医院感染防控管理体系建设现况研究

公立医院感染防控管理体系的建立和完善有助于突发公共卫生事件的及时迅速应对。本文通过描述性现象学研究法,针对某市医院感染防控管理体系现状,围绕组织框架、制度建设、评估监督3个方面,对15名来自感染防控、医院管理、公共卫生管理的专家进行半结构访谈。通过内容分析法汇总分析医院感染防控体系的主要问题:医院感染管理组织不健全、感染防控管理制度的科学性有待提升、相关制度执行不够彻底、风险评估较为缺乏、管理过程监督机制不够健全、社会参与度不足等。提出公立医院感染防控管理体系的建设有待进一步深化,保障人员配置、及时更新和规范制度、注重风险评估等可提高感染防控的科学性,提升管控措施的执行度,为感染防控体系的进一步建设和完善提供建议和参考。

某三级医院ICU创伤患者并发脓毒症现状调查研究

目的研究分析重症监护室创伤患者临床资料,进一步了解创伤并发感染及脓毒症的现状,优化创伤患者治疗,服务临床。方法收集2012—2016年西南地区某三甲医院重症监护室(ICU)因创伤入住患者共475例,其中男347例,女128例,记录ICU在住患者的一般资料、创伤情况、感染情况、相关实验室检查等特征指标,并分别计算5年来脓毒症发病率及病死率。采用Graphpad prism7.0、SPSS18.0等软件对数据进行处理与分析。结果通过5年的连续观察,ICU创伤患者中多发伤和闭合伤所占比重高,开放伤和多发伤易导致感染和脓毒症的发生,其病死率也高于闭合伤和单一伤。ICU创伤患者中感染的发生率为66.1%,病死率为10.1%;创伤合并感染患者脓毒症发生率为41.9%,病死率为15.1%。结论该院ICU创伤患者5年来创伤并发感染、脓毒症的发生率和病死率均呈持续下降趋势,但创伤患者感染发生率仍占较高比重,应引起重视。

1例基于加速康复外科理念的特重型颅脑创伤合并胸腹腔多脏器破裂患者的康复护理体会

本文总结1例基于加速康复外科(ERAS)理念的重型颅脑创伤伴肝脾破裂、肋骨骨折、肺、肾挫裂伤危重症患者的康复护理经验。基于ERAS理念,组建多学科康复管理团队,制定全面的康复治疗方案,包括术后颅内压管理、创伤性肝损伤康复、运动康复管理、术后血栓预防管理、术后肠内营养管理、术后抗癫痫等详细的康复方案,有效预防相关并发症,促进患者康复。

自发性脑出血患者CT征象预测血肿增大的临床价值

目的探究自发性脑出血(sICH)患者CT征象预测血肿增大的临床价值。方法选取我院2020年6月到2023年6月收治的91例sICH患者作为研究对象,患者入院后均行CT平扫及血管成像检查(CTA),分析不同CT征象预测血肿增大的效能。结果91例sICH患者中,发生血肿增大43例(47.25%),未发生血肿增大48例(52.75%);CT平扫出现黑洞征41例(45.05%),混合征50例(54.95%);岛征39例(42.86%);渗漏征33例(48.35%);斑点征45例(49.45%)。CT平扫中黑洞征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为51.16%、60.42%;混合征为79.07%、66.67%;岛征为67.44%、79.17%;三者联合为48.84%、89.58%。CTA征象中渗漏征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为76.74%、77.08%;斑点征为83.72%、81.25%;二者联合为74.42%、91.67%,其特异度最高。结论CT平扫与CTA征象均可有效预测sICH患者血肿增大,其中CTA斑点征与渗漏征联合预测临床价值最高。

介入取栓治疗急性缺血性脑卒中预后不良的临床特征与风险因素分析

目的分析介入取栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)预后不良的临床特征及风险因素。方法回顾性分析172例AIS病例资料,均行介入取栓治疗。术后随访3个月,预后情况根据改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)分为预后不良组(mRS 3~5分)69例和预后良好组(mRS 0~2分)103例。通过单因素及多因素Logistic分析,研究AIS患者介入取栓治疗预后不良的临床特征及风险因素。结果术后随访3个月,预后不良组69例,发生率40.12%。与预后良好组比较,预后不良组年龄>60岁比例更高,发病至入院时间、术前美国国立卫生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、术前Alberta急性脑卒中分级早期CT(Alberta stroke program early CT,ASPECT)评分、取栓次数、入院时血糖水平、入院时同型半胱氨酸(Hcy)水平更高(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示:AIS介入取栓治疗预后不良的危险因素包括发病至入院时间延长、术前NIHSS评分、术前ASPECT评分、入院时血糖水平升高(OR分别为1.813、1.990、1.782、2.335,均P<0.05)。结论AIS患者介入取栓治疗预后不良的危险因素包括发病至入院时间延长,NIHSS评分、ASPECT评分、血糖水平升高,可据此筛选具备低风险因素的患者进行干预,针对性制定预防措施,进而改善患者预后。

立体定向手术治疗脑胶质瘤患者的疗效及其对血清泛素偶联酶2C、CXC趋化因子配体10水平的影响

目的分析立体定向手术治疗脑胶质瘤患者的疗效及其对血清泛素偶联酶2C(UBE2C)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)水平的影响。方法收集2018年1月至2023年2月新乡医学院第三附属医院收治的45例脑胶质瘤患者的临床资料,依照手术方式不同分为2组,对照组22例接受传统开颅手术治疗,观察组23例接受立体定向手术治疗,比较2组疗效、术后1 a生存率、术前及术后6个月神经功能[神经功能缺损程度量表(NIHSS)]、免疫细胞[辅助性T细胞(Th)1、Th2、Th17]、生活能力[Barthel指数(BI)]以及血清UBE2C、CXCL10、炎症细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、IL-2、IL-6]水平。结果观察组总有效率(100.00%)高于对照组(72.73%;χ^(2)=5.070,P=0.024);观察组术后1 a生存率(86.96%)高于对照组(54.55%;χ^(2)=5.750,P=0.017)。术后6个月,观察组NIHSS评分低于对照组,而BI评分高于对照组(t=6.728,P<0.001;t=5.339,P<0.001);观察组Th1高于对照组,而Th2、Th17均低于对照组(t=3.793,P<0.001;t=4.691,P<0.001;t=5.293,P<0.001);观察组血清UBE2C、CXCL10、TNF-α、IL-17、IL-2、IL-6水平均低于对照组(t=8.778,P<0.001;t=3.543,P=0.001;t=9.831,P<0.001;t=11.148,P<0.001;t=11.516,P<0.001;t=10.954,P<0.001)。结论立体定向手术治疗脑胶质瘤的效果显著,能有效改善患者神经功能、免疫功能、生活能力,抑制炎症细胞因子、UBE2C、CXCL10表达,延长患者生存。

ERK1/2信号通路基因3'UTR多态性与非小细胞肺癌的相关性

目的探究4个ERK1/2信号通路的基因3'UTR区域的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(MAPK1基因中的rs9340,NRAS基因中的rs14804,KRAS基因中的rs712和rs7973450)与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的相关性。方法纳入了478名NSCLC患者及480名健康对照者,利用TaqMan探针法对其进行基因分型检测,并分析上述4个SNP与NSCLC的相关性。结果rs9340位点的等位基因在对照组与非小细胞鳞状细胞癌组(squamous cell carcinoma,SCC)中分布频率的差异具有统计学意义(P=0.009),该结果表明rs9340位点的G等位基因可能是非小细胞肺鳞癌的保护性因素(OR=0.67,95%CI:0.50~0.91)。同时,在<50岁年龄组中,rs9340位点的等位基因在对照组和NSCLC组中的分布频率差异具有统计学意义(P=5.07×10^(-4)),该结果表明rs9340等位基因G可能是NSCLC的保护性因素(OR=0.46,95%CI:0.29~0.72)。结论MAPK1基因SNP位点rs9340可能与NSCLC的发生风险相关。